Острый бронхиолит. ДН II степени

Анамнез: ребенок 5 месяцев, заболевание началось остро с подъёма температуры до фебрильных цифр, пароксизмальный кашель, одышка, свистящее дыхание. Осмотр: температура 38,6, втяжение уступчивых мест грудной клетки, раздувание крыльев носа, периоральный цианоз, перкуторно легочный звук с коробочным оттенком, аускультативно множество мелкопузырчатых и крепитирующих хрипов на вдохе и в начале выдоха. RG грудной клетки: повышенная прозрачность легочных полей, особенно на периферии, низкое стояние диафрагмы.

2. Этиология: скорее всего вирусная – РС-вирус, вирусно-бактериальная ассоциация - + пневмококки, 10-15% гемофильная палочка; реже – парагриппп, аденовирус, риновирус, вирус гриппа, ЦМВ, энтеровирус, герпес.

3. Методы выявления возбудителей: посев мокроты, ИФА, серологические реакции.

4. Дифф диагноз в первую очередь необходимо – с пневмонией: чаще односторонний процесс, «локальность», наличие теней инфильтративно-воспалительного характера в паренхиме легких на RG

5. Принципы лечения:

· Бронхолитики, ГКС

· патогенетическая терапия - фенспирид гидрохлорид (Эреспал) – 4 мг/кг/сутки на 7 дней

· средства, стимулирующие отхаркивание – термопсис, алтей, солодка, бронхикум

· муколитические препараты (разжижают слизь путем воздействия на гель-фазу мокроты) – ацетилцистеин, бромгексин, амброгексал

· этиотропная терапия: интерфероны/индукторы интерферонов или антибактериальная терапия (пенициллины, цефалоспорины 1-2 поколения (цефалексин, цеклор, зиннат), мауролиды (эритромицин, сумамед, рулид, клацид)

6. Глюкокортикоиды при данном заболевании ингаляционно

7. Консультация специалистов: пульмонолог, иммунолог, затем врач-физиотерапевт, врач лечебной физкультуры

8. Виды физиотерапии, показанные при данном заболевании: теплолечение (лечебные грязи, озокерит), водолечение, аэрозольтерапия, индуктотермия.

9. Необходима госпитализация из-за возраста ребенка (5 месяцев), возможности развития острой бронхообструкции

10. Прогноз благоприятный

Задача № 55. Ребенок 4-х лет