IV. Отрицательное батмотропное действие

В терапевтических дозах сердечные гликозиды понижают возбудимость водителей ритма синусового узла (отрицательное батмотропное действие), что в основном связано с активностью блуждающего нерва. Токсические дозы препаратов этой группы, напротив, повышают возбудимость миокарда (положительное батмотропное действие), что приводит к возникновению дополнительных (гетеротопных) очагов возбуждения в миокарде и к экстрасистолии.

У здорового человека под влиянием терапевтических доз сердечных гликозидов описанных изменений не будет (благодаря компенсаторным реакциям). Эти эффекты проявляются лишь в условиях сердечной декомпенсации, которая может возникать на фоне клапанных пороков, атеросклеротических поражений, интоксикации, физической нагрузки, при инфаркте миокарда и т. п.

Задача № 73

Вы врач детского дошкольного учреждения.

4-х летний мальчик посещает детский сад в течение 2-х месяцев.

Со слов матери ребенок стал раздражительным, обидчивым, сон беспокойным, трудно засыпает, периодические подергивания верхнего века, снижен аппетит. За этом время ребенок 2 раза переболел ОРВИ, появились жалобы на боли в животе, не связанные с приемом пищи; заметно похудел.

Из анамнеза известно, что мальчик от молодых, здоровых родителей. Развивался соответственно возрасту. На 1-м году жизни наблюдался невропатологом по поводу перинатальной энцефалопатии, в дальнейшем – частые острые респираторные заболевания.

В группе детского сада конфликтен с детьми, наблюдается двигательная расторможенность. При общении с взрослыми легко вступает в контакт; однако рассеян, с трудом удерживает внимание, эмоционально лабилен.

При осмотре: рост 104 см, масса 14 кг. Гиперестезия кожных покровов, белый дермографизм. Слизистые оболочки чистые. Гипертрофия небных миндалин II степени, затруднение носового дыхания. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. ЧСС – 128 уд/мин, АД – 95/60 мм.рт.ст. Живот мягкий, умеренная болезненность без четкой локализации. Печень +1 см, селезенка не увеличена.

Задание:

1. Оцените состояние здоровья ребенка на момент осмотра педиатром.

2. Степень тяжести дезадаптации, диагностические критерии?

3. Оцените физическое развитие.

4. Прогноз состояния здоровья ребенка?

5. Консультации каких специалистов необходимы и с какой целью?

6. План профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий.

7. Что означает понятие адаптации?

8. Основные механизмы участия нейроэндокринной системы в развитии адаптационно-приспособительных реакций.

9. Реакция иммунной системы на процесс адаптации.

10. Дайте характеристику методам подготовки детей к посещению детского дошкольного учреждения.

11. Оцените возможность проведения профилактических прививок в период адаптации.

12. Причины психомоторных нарушений у данного ребенка.

Ответы:

1, 2. Фаза срочной адаптации (стрессорная), тяжелой степени. Критерии: невротические р-ции по гипердинамическому типу, соматовегетативные дисфункции, снижение массы тела, частые заб-ия острыми инфекциями.