S.по 1кап. в день в течение 3 месяцев с целью лечения рахита (в 1кап-5000МЕ)

Профилактическая доза - 0,0625%-1,0. С целью профилакт(1кап=625МЕ)

Задача № 70

Участковый педиатр пришел на I патронаж к новорожденной девочке 8 дней. Ребенок от II беременности, протекавшей на фоне ОРВИ в I триместре, гестоза во II половине (рвота, анорексия, повышение артериального давления до 140/90 мм.рт.ст.), по поводу чего беременная госпитализировалась. Предыдущая беременность закончилась выкидышем. Роды в срок, масса тела 3200 г, длина – 50 см. Закричала сразу, оценка по шкале Апгар – 7/8 баллов. К груди приложена на следующие сутки, сосала активно. Выписана из роддома на 6-е сутки в удовлетворительном состоянии.

Отец страдает мочекаменной болезнью, у сестры матери – пиелонефрит, нефроптоз, у бабушки по отцовской линии – подагра. Индекс отягощенности генеалогического анамнеза – 1,0.

При осмотре: ребенок удовлетворительного питания. Обращают внимание стигмы дизэмбриогенеза: птоз век, гипертелоризм, деформация ушных раковин, неполная синдактилия II и III пальцев стоп, пупочная грыжа. Кожа и слизистые оболочки чистые. Пупочная ранка чистая, эпителизируется. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. ЧСС – 120 ударов в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2 см, селезенка не пальпируется. Стул 3 раза в день, кашицеобразный.

Задание:

1. Оцените состояние ребенка на момент патронажа.

2. По какой группе здоровья будет наблюдаться данный ребенок? По развитию какой патологии он угрожаем?

3. Перечислите факторы риска.

4. Как определяется индекс отягощенности генеалогического анамнеза? Каким он должен быть в норме?

5. О чем свидетельствуют стигмы дизэмбриогенеза?

6. Каков «порог» стигматизации новорожденных?

7. Какие формы синдактилии Вы знаете?

8. Какие мероприятия следует проводить при расширении пупочного кольца?

9. Как часто следует осматривать ребенка? В консультациях каких специалистов он нуждается?

10. Необходимы ли дополнительные обследования и в какие сроки?

11. План профилактических мероприятий. Ваши рекомендации матери ребенка.

12. Что такое вторичная профилактика, и нужна ли она в данном случае?

1,2.Состояние на момент осмотра, группа здоровья, риск: Ds: период новорожденности. IIб группа здоровья. Риск по возникновению заболеваний ЦНС, почек, по обменным нарушениям.

3.Факторы риска: 1группа - с риском развития патологии ЦНС. Факторы: мать старше 30лет, вредные привычки, экстрагенитальная патология матери (СД, ГБ, ВПС), патология беременности и родов - переношенность, угроза прерывания, тяжелый токсикоз 2-ой половины беременности, многоводие, преждевременное излитие околоплодных вод, родовая травма, токсоплазмоз. Угрожаемы по: возникновению тяжелых метаболических нарушений, фебрильные судороги, нарушению периода адаптации, тяжелому течению и летальному исходу вирусно-бактериальных инфекций, синдром внезапной смерти; обменные заболевания и заболевания почек в семье. 2 степень риска.

4.Индекс отягащенности генеалогического анамнеза: соотношение количества лиц с отклонениями в состоянии здоровья к общему числу лиц, у которых собрали анамнез. k=0,7 и выше –отягощенный анамнез, даже если все отклонения не повторяются. Ребенок с k=0,7 и выше не может быть отнесен к 1 группе здоровья.

5,6. Стигмы дисэмбриогенеза, порог стигматизации (5-7 и более стигм) – свидетельствует о нарушениях эмбриогенеза, при превышении порога – увеличивается вероятность пороков развития и синдромальной патологии.

7.Синдактилия: базальная (кожная и тотальн); простая (анатомическое строение фаланги в норме, все функции, кроме разведения, не страдают, сложная (соединение пальцев и патологические состояния (афалангия, контрактура сгибательная, клин-, брахидактилия). Может быть перепончатая.

8.Мероприятия при расширении пупочного кольца: выкладывание на животик, массаж, ЛФК с 1месяца. Если до 3 лет не закроется - в 5лет – кисет (операция по Лекснеру).

9,10. Как часто должны осматривать специалисты: 5раз на 1-й месяц, далее - 1раз в месяц. В 1месяц - хирург, ортопед, невропатолог, анализ мочи и биохимия крови. Далее консультация нефролога.

11.Профилактические мероприятия: сбор и анализ генеалогического, акушерско-гинекологического, социального анамнеза, данных выписки из роддома, также оценка перинатальных факторов риска, выявление особенностей течения раннего неонатального периода; исследование неврологического статуса новорожденного, мышечного тонуса для выявления нарушений, измерение окружности головы, швов и родничка. Наблюдение за этими показателями в динамике, определение группы здоровья на период новорожденности, беседа с родителями о необходимости своевременного и адекватного лечения патологии, беседа о необходимости и пользе естественного вскармливания. Составление индивидуального плана ведения новорожденного на месяц (с определением количества медсестринских патронажей).

12. Вторичная профилактика – это профилактика осложнений и рецидивов острых заболеваний. В данном случае не нужна.

Задача № 71

Участковый врач пришел на I патронаж к мальчику 18 дней.

Ребенок от I беременности, срочных родов. Во время беременности мать дважды переболела ОРВИ (на 8 и 32 неделях). В 38 недель заболела пневмонией. Роды на фоне остаточных явлений пневмонии. Ребенок закричал сразу. Масса тела при рождении 3200 г, длина - 50 см. Оценка по шкале Апгар – 7/9 баллов. К груди приложен через 2 дня, сосал вяло. В роддоме обращали на себя внимание: вялость, бледность кожных покровов с сероватым оттенком. К концу первых суток в шейных и паховых складках появились элементы пиодермии. Получал антибактериальную терапию (ампициллин в/м), на 3-й день переведен из роддома в больницу в связи с генерализацией пиодермии и появлением симптомов токсикоза. Лечился цефамизином (в/м 10 дней). Выписан на 17-е сутки в удовлетворительном состоянии. В связи с гипогалактией у матери ребенок переведен на искусственное вскармливание смесью «Туттели». Высасывает 80-90 мл 7 раз в сутки.

При осмотре: обращает внимание вялость, мышечная гипотония, гипорефлексия. Кожные покровы чистые, розовые, в паховых складках гиперемия. Пупочная ранка эпителизировалась. Слизистые оболочки чистые. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. ЧСС – 120 ударов в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень +3, селезенка у края реберной дуги. Стул разжиженный, 3-5 раз в сутки, без патологических примесей.

Задание:

1. Оцените состояние здоровья ребенка.

2. Определите группу здоровья, направленность и степень риска.

3. Выделите факторы, способствовавшие возникновению данного состояния.

4. Чем отличается кожа новорожденного от взрослого?

5. Каковы принципы диспансерного наблюдения в первые месяцы жизни?

6. Какова наиболее вероятная этиология пиодермии? Ее лечение.

7. Перечислите наиболее ранние и частые симптомы развития септического процесса у новорожденных.

8. Какие рекомендации по уходу за ребенком следует дать матери?

9. Как ухаживать за здоровой кожей новорожденного?

10. Оцените характер вскармливания ребенка на момент осмотра.

11. Можно ли проводить ребенку иммунизацию и в какие сроки?

12. Нуждается ли ребенок в дополнительном обследовании?

1. Состояние, группа здоровья, риск, факторы: Период новорожденности. Перинатальная постгипоксическая энцефалопатия(?!). Легкая форма. Синдром пониженной нервно-рефлекторной возбудимости, мышечная гипотония.