Операции при пищеводно-трахеальных свищах

Пищеводно-трахеальные свищи без атрезии пищевода бывают трёх видов (рис. 10-81): пи­щевод и трахея нормально развиты, но соеди­нены между собой свищевым ходом, относи­тельно длинным и узким или коротким и широким; пищеводно-трахеальное соустье мо­жет быть настолько велико, что на некотором

расстоянии оба органа имеют как бы одну стен­ку. Наиболее частый порок развития — первый из описанных, наиболее редкий — третий.

РАЗДЕЛЕНИЕ ИЗОЛИРОВАННОГО

ПИЩЕВОДНО-ТРАХЕАЛЬНОГО

СВИЩА

Показания. Врождённые и приобретённые соустья пищевода с трахеей.

Техника. Доступ зависит от локализации свища. При свищах, расположенных на уров­не ключицы и выше, проводят разрез на шее справа. При более низких свищах (что бывает очень редко) применяют правостороннюю зад-небоковую торакотомию (экстраплеврально).

Параллельно грудино-ключично-сосцевид-ной мышце расслаивают фасции шеи и выхо­дят на общую сонную артерию и яремную вену, отводимые кнаружи. Края раны раздвигают, вьшеляют пищевод выше и ниже свища. Под пищевод подводят тонкие резиновые катете­ры, служащие держалками. Длинный узкий свищ (до 0,3 см в диаметре) перевязывают дву­мя шёлковыми лигатурами у трахеи и пищево­да и пересекают. Концы его обрабатывают на­стойкой йода. На пищевод над свищом атравматичной иглой накладывают погружные швы шёлковыми нитями (№ 4/0 или 6/0).

При широком сообщении свищ пересека­ют, не перевязывая. Дефект в трахее ушивают узловыми шёлковыми швами (рис. 10-82). Отверстие в пищеводе зашивают двухрядными швами атравматичными иглами. Первый ряд швов накладывают через все слои, второй ряд

Рис. 10-81. Виды пищеводно-трахеальных свищей (по Баирову и Трофимовой), а — свищевой ход узкий и длинный, б — свищевой ход короткий и широкий, в — пищевод и трахея на протяжении имеют одну стенку. (Из: Баиров ГЛ. Неотлож­ная хирургия у детей. — М., 1973.)

800 ♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 10

Рис. 10-82. Хирургическое лечение широкого пищевод-но-трахеального свища, а — пересечение широкого сви­ща, б — отверстия в трахее и пищеводе ушивают в попереч­ном направлении. (Из: Исаков Ю.Ф., Лопухин Ю.М. Оперативная хирургия с топографической анатомией детс­кого возраста. — М., 1977.)

представляет отдельные мышечно-мышечные швы. При широком соустье с целью профи­лактики рецидива свища между швами на пи­щеводе и трахее прокладывают мышцу. Опе­рацию заканчивают послойным швом раны.