Токсический шок

Острое заболевание, характеризую­щееся высокой температурой и бо­лями в горле. Возбудителями явля­ются обычные бактерии во влага­лище, которые начинают быстро размножаться, если тампон или контрацептивные средства, напри­мер диафрагма, остаются во влага­лище продолжительное время.

месяцев, но время от времени надо проверять у врача, плотно ли она сидит на шейке матки и нет ли механи­ческих повреждений. Ввиду сравнительной дешевиз­ны диафрагмы, возможности пользоваться ею годами и незначительного риска для здоровья, ее популярность в последнее время росла. В настоящее время ведутся исследования по разработке одноразовых диафрагм. Однако диафрагма не подходит в качестве контрацеп­тива тем женщинам, которые испытывают диском­форт, касаясь своих половых органов или вкладывая что-то во влагалище.

Маточный колпачок похож на широ­кий наперсток с выпуклым дном (рис. 9.4). Как ясно из названия, он помещается поверх шейки матки. Хотя в Европе маточные колпачки использовались несколь­ко лет, в Соединенных Штатах их продажа была запре­щена до 1988 года. Так как их производит сравнительно мало фирм, купить маточные колпачки в Соединенных Штатах все еще довольно сложно. Как и диафрагмы, ма­точные колпачки должен вставлять врач, чтобы уста­новить их правильно, с использованием спермицида. Они могут довольно легко сместиться во время поло­вого акта и приводят к эрозии влагалища и шейки мат­ки. Ведутся исследования по разработке маточных колпачков из материала, который при появлении сперматозоида будет автоматически выделять сперми-цид.

Диафрагмы и маточные колпачки могут повысить опасность возникновения у женщин токсиче­ского шока. Это инфекция, возбудителями ко­торой являются бактерии золотистого стафилококка, обычно присутствующие в организме и начинающие бурно размножаться, если оставить во влагалище противозачаточное средство на длительный срок. По этой же причине токсический шок могут вызвать и тампоны. Это не распространенное заболевание, и летальный исход бывает редко. Тем не менее, исполь­зуя диафрагму или маточный колпачок, рекомендует­ся не оставлять их на месте дольше 24 часов. Не следу­ет пользоваться ими во время менструаций, несколько месяцев после рождения ребенка или при вагинальных инфекциях.

Мужские презервативы. Мужской пре­зерватив — чехол, который надевают на пенис во

время полового акта для сбора семенной жидкости при эякуляции (рис. 9.5). Сегодня большинство презерва­тивов сделаны из латексной резины и продаются недо­рого в аптеках, супермаркетах, туалетах, торговых ав­томатах и некоторых книжных киосках колледжей. Ре­зиновые презервативы можно купить сухими и со

смазкой, у некоторых на конце есть небольшой пузырек для сбора семенной жидко­сти. Некоторые презервативы покрыты спермицидной смазкой, которая, как уже было сказано, убивает сперматозоиды в течение одной-двух минут после эякуляции, повышая тем самым эффективность контрацептива. Спермицид также успешно про­тиводействует болезнетворным микробам, включая вирус СПИДа. Презервативы, сделанные из кишок животных, также продаются и стоят чуть дороже резиновых. При их использовании чувствительность пениса выше, хотя они менее плотно приле­гают к пенису, чем резиновые, и во время полового акта требуется время от времени проверять, не соскользнули ли они. Кожаный презерватив не защищает от передаю­щегося половым путем СПИДа, тогда как резиновые, как правило, обеспечивают та­кую защиту.

Резиновые презервативы ни в коем случае нельзя хранить в бумажниках или автомобильных «шерчатниках», так как под действием тепла резина разрушается. Гель на масляной основе (например, вазелин), ми­неральные и растительные масла, жидкие космети­ческие средства или кремы также делают резину менее эластичной, и она рвется. Продаются и поли-уретановые презервативы. Полиуретан тоньше и прочнее латекса и особенно ценится людьми, у кото­рых аллергия на латекс. Для них созданы не содержа­щие латекса презервативы из тактилона (Tactylon), и ожидается, что вскоре они поступят в продажу. И тактилоновые, и полиуретановые презервативы за­щищают от СПИДа и от других передающихся поло­вым путем заболеваний. Еще одним преимуществом нового полиуретанового презерватива станет воз­можность использовать его со смазкой на масляной основе. Более подробные указания и советы по ис­пользованию презервативов находятся в гл. 16.

Среди возможных причин неудач при использо­вании презервативов — их механическое повреж­дение или соскальзывание. По данным ряда обсле­дований, повреждения презервативов происходят в 2-7,3% случаев, а соскальзывание — в 2-4,4% случаев. И повреждения и соскальзывание презерва­тивов часто встречаются у людей неопытных (Grady & Tanfer, 1994). Некоторые мужчины, особенно аф-роамериканцы и латиноамериканцы, не любят поль­зоваться презервативами н считают, что если будут

Рис. 9.5. Мужские презервати­вы

Средство предупреждения беремен­ности для мужчин, мужской пре­зерватив, сделан из латексной рези­ны или кожи животного. Он надева­ется на пенис в состоянии эрекции до начала полового акта и собира­ет эякулят. Следует обратить вни­мание на то, чтобы, находясь во вла­галище, половой член не утратил состояние эрекции. Презервативы из латексной резины важны также для предохранения от многих забо­леваний, передающихся половым путем, включая СПИД.

МУЖСКОЙ ПРЕЗЕРВАТИВ

Находящийся на пенисе во время полового акта чехол, который со­бирает семенную жидкость и пре­пятствует передаче заболеваний.

их использовать, то партнерши перестанут им доверять (Choi, Rickman & Catania 1994).

Хотя широко известно, что использование презервативов — лучший способ пре­дупреждения распространения заболеваний, передающихся половым путем, многие пары не пользуются ими, если у них есть другой метод предупреждения беременности (Sangi-Hagtipeykar, Poindexter & Bateman, 1997). Доказано, что молодые женщины с большей ответственностью относятся к использованию презервативов, особенно для предупреждения заболеваний (Anderson, Brackbill & Mosher, 1996). Хотя использо­вание презервативов, по-видимому, растет, данные опросов показывают, что пары используют презервативы нерегулярно. Согласно самому последнему опросу студен­тов колледжей, меньше половины респондентов использовали презервативы каждый раз, когда занимались сексом (Elliott & Brantley, 1997). Данные проекта NHSLS ука­зывают, что среди людей, имевших в предшествующий опросу год только одного парт­нера, никогда не пользовались презервативами 69%. Чем больше сексуальных партне­ров у человека, тем больше вероятность, что он или она пользовались презервативами, хотя среди людей, имевших трех и более партнеров, презервативами не пользовались 46% (Michael et al., 1994). У молодых людей основную роль в принятии решений играет, по-видимому, отношение сверстников к использованию презервативов. Моло­дые люди, считающие, что сверстники используют презервативы, гораздо чаще ис­пользуют их сами (Romeret al., 1994). Взрослые мужчины в возрасте от 20 до 39 лет пользуются презервативами гораздо реже, чем подростки. При опросах людей, при­надлежащих к разным культурам, было установлено, что реже всех используют пре­зервативы белые мужчины (25%), если сравнить их с латиноамериканцами (39%) иафроамериканцами(38%)(Тап[еге1а!., 1993).

Женский презерватив, или влагалищный вкладыш. После нескольких лет разработки и тестирования в 1993 году в Соединенных Штатах было разрешено вы­пускать презервативы, предназначенные для женщин. Женский презерва­тив — мешочек из полиуретана, покрытый смазкой, который можно вкладывать во влагалище. Иногда его называют влагалищным вкладышем. В Соединенных Штатах он продается под названием Reality. В Европе его называют Femidom. На обоих кон­цах распространенного в настоящее время женского презерватива расположены кольца, одно из которых герметически закрыто. Закрытым концом презерватив вво­дится глубоко во влагалище и помещается на шейку матки почти так же, как диафраг­ма. Открытый конец остается снаружи, в вульве, обеспечивая при половом контакте высокую степень защиты.

Отвечая на вопросы об этом средстве, больше половины женщин отметили, что

первая их реакция на женские презервативы была поло­жительной, причем 75% в конце концов предпочли его мужскому презервативу (Sly et al., 1977a). Женщины обычно не думали о них во время полового акта и в ряде случаев испытали повышенное сексуальное наслажде­ние. По-видимому, использование дополнительной смазки во время полового акта — ключ к тому, чтобы

Рис. 9.6. Женские презервативы На рисунке изображен один из «жен­ских презервативов», имеющихся в настояшее время в продаже. Ниж­ним, закрытым концом его вставля­ют во влагалище, чтобы закрыть шейку матки. Верхнее кольцо закры­вает вульву.

партнеры забыли о присутствии этого средства. Женщины с негативным отношением к влагалищ­ному вкладышу, вставляя его, испытывают непри­ятные ощущения и считают, что смазка делает его грязным. Некоторым не нравится, что он виден снаружи. Многие женщины выбирают женский презерватив, так как он позволяет им в большей степени обеспечивать безопасность-половой жиз­ни (Stockbridge, 1996).

Очевидное преимущество женского презерва­тива заключается в том, что женщина может взять на себя всю ответственность за предупреждение беременности и защиту от заболеваний. Полиуре­тан прочнее латекса, поэтому изготовленный из него презерватив почти никогда не рвется и не про­текает. Кроме того, он хорошо проводит тепло, усиливая сексуальные ощущения обоих партне­ров. Пока еще ненадежность женских презервати­вов довольно высока и может достигать 26%, что значительно выше, чем у мужских

презервативов.

Однако, возможно, что практическая надежность женского презерватива незна­чительно отличается от надежности диафрагмы и маточного колпачка (Trussel et al., 1994). Внешняя часть женского презерватива может во время полового акта попасть во влагалище, допустив утечку спермы. Помочь избежать этого может только регу­лярная проверка во время полового акта. Разрешая продажу Reality, FDA потребова­ло, чтобы на упаковках указывалось, что мужские презервативы обеспечивают луч­шую защиту. Хотя некоторые пары можно было бы убедить пользоваться одновре­менно двумя видами презервативов — мужским и женским — производители женских презервативов указывают, что этим не повысить эффективность каждого из них. Reality стоит порядка 2,75 доллара — дороже, чем мужской презерватив, так как затраты на его производство больше и стоимость полиуретана выше.

Все средства барьерного действия надо вкладывать или надевать до занятий сек­сом. Хотя некоторым это доставляет неудобство, можно включить использование контрацептивов в сексуальные действия. Например, если пара использует презерва­тив и пенку, мужчина может вкладывать пенку во влагалище женщины, а женщина надевать презерватив на пенис мужчины. Мужчина может помочь вложить женский презерватив во влагалище партнерши.

Методы предупреждения беременности, как и любой аспект ответственных сек­суальных отношений, требуют общения и совместных действий. На эффективность вагинальных методов барьерного действия большое влияние оказывает возраст жен­щины. Молодые женщины более предрасположены к зачатию и, как правило, ведут более активную половую жизнь. Ненадежность методов барьерного действия для женщин до 30 лет в два раза выше, чем для женщин старше 30 лет (Hatcher et al., 1994).

ЖЕНСКИЙ ПРЕЗЕРВ АТИВ

Лолиуретановый мешочек, покры­тый смазкой, который вкладывает­ся во влагалище до полового акта Для сбора спермы и предохране­ния от заболеваний, передаю­щихся половым путем.

ВНУТРИМАТОЧНЫЕ СРЕДСТВА

Метод предупреждения беремен­ности, заключающийся во введе­нии небольшого пластмассового средства в матку.

ВОСПАЛЕНИЕ ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ

Хроническая инфекция матки и других внутренних органов.

Внутриматочные средства (ВМС)

Внутриматочные средства использовались с начала XX века и ста­ли особенно популярны в 60-х и 70-х годах. В Соединенных Штатах продаются два вида ВМС. Один называется Progestasert и содержит прогестин — синтетический

гормон, аналогичный прогестерону, постепенно выделяемый этим средством. Другой__

TCu 38OA — содержит медь. Из-за своей формы его иногда называют Copper Т. Ожида­ется, что совсем скоро в Соединенных Штатах появится в продаже третий тип ВМС__

левоноргестрел (levonorgestrel). Он также выделяет гормон в течение 5 лет и, соглас­но исследованиям, станет самым эффективным ВМС. Кроме того, рассчитывают, что он будет давать меньше побочных эффектов (Sivin et al., 1994). ВМС изготовлен из пластика, к одному его концу прикреплена нейлоновая нить. Врач вставляет контра­цептив в матку, причем нить остается во влагалище, так, чтобы женщина могла регу­лярно проверять, что ВМС на месте (рис. 9.7). Если женщина решила иметь ребенка,

удалять контрацептив должен врач. В Британии прохо­дит проверку новое ВМС, без нити. Показатели его на­дежности пока идеальны. Отсутствие нити способству­ет предупреждению воспалений матки, которые иногда связывают с использованием ВМС (Gardosi, 1996).

Хотя действительный механизм предупреждения беременности внутриматочными средствами ясен не до конца, существует несколько гипотез. Согласно од­ной, средство препятствует имплантации бластоцисты в стенку матки, хотя исследованиями это не подтвер­ждается. Полагают также, что ВМС может поме­шать движению яйцеклетки по фаллопиевой трубе, или снизить подвижность сперматозоида, или ка­ким-то другим способом предотвратить оплодотво­рение (Hatcheretal., 1994).

Исследования начала 80-х годов дали возмож­ность предположить, что ВМС может способство­вать попаданию бактерий в матку и тем самым выз­вать предрасположенность женщины к инфекци­онным заболеваниям внутренних органов. Это может привести к хронической инфекции под на­званием воспаление тазовых о р г а -н о в. Если его долго не лечить, воспаление может привести к эрозии фаллопиевых труб и, как ре­зультат, к стерилизации. Болезнь может обо­стриться и, в редких случаях, представлять угрозу для жизни.

Так как против изготовителей ВМС возбужда­лись судебные иски в связи с их побочными эффек­тами, все типы ВМС, за исключением нескольких, были изъяты из продажи. Были поставлены под со-

Рис. 9.7. ВМС

ВМС, или внутримзточное средство, небольшой предмет из пластмассы, вводимый в матку опытным врачом или медсестрой. Его оставляют на ме­сте на долгий срок. Оно могло бы стать высокоэффективным средством предупреждения беременности, но некоторые типы ВМС дали серьезные побочные эффекты. В Соединенных Штатах остались в продаже только два типа ВМС.

мнение результаты исследований возможной опасности ВМС. Повторный анализ первоначальных данных должен определить, что ВМС не повышает опасности инфек­ционных заболеваний.

Согласно последним данным, ВМС можно эффективно использовать по меньшей мере 10 лет, хотя в небольшой степени они повышают вероятность внематочной бере­менности (Parazzini, 1995). В значительно большей степени использование ВМС чре­вато опасностью развития легкого эндометриоза (Sangi-Haghpeykar & Poindexter, 1995). Из-за боязни бесплодия большинство женщин пользуются ВМС после 35 лет. Значительно реже их назначают молодым женщинам, которые еще могут захотеть выносить ребенка.

Биологический метод планирования семьи/ предупреждения беременности

Биологический (физиологический) метод планиро­вания семьи/предупреждения беременности, известный когда-то как ритм-метод, основан на знании женщиной цикла менструации/время зачатия, чтобы избежать полового акта, когда существует вероятность оплодотворе­ния яйцеклетки. Так как он не требует химических препаратов или искусственных средств, его считают более «естественным*. С другой стороны, он, конечно, не есте­ствен, так как паре приходится отказываться от полового акта как раз тогда, когда самой природой им предписано этим заниматься. Так как этот метод требует тщатель­ного планирования и ежедневного контроля, как контрацептивный метод он довольно

Рис. 9.8. График базальной температуры тела

Женщина измеряет температуру тела каждое утро сразу после сна. Непосредственно перед овуля­цией температура заметно понижается. Затем в течение трех дней она повышается. Рекомендуется составлять график температуры тела в течение 3-4 месяцев, так чтобы отметить любые особенно­сти женского цикла. После получения убедительных данных их можно использовать как часть метода планирования семьи — либо для предупреждения беременности, либо для определения наилучшего времени для зачатия.

БИОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД ПЛАНИРОВАНИЯ СЕМЬИ/ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Естественный метод предупреж­дения беременности, зависящий от знания женщиной цикла менст­руации/периода оплодотворения.

ненадежен. С другой стороны, ввиду того что он позво­ляет паре знать наиболее вероятное время оплодотво­рения яйцеклетки, он может использоваться для зача­тия ребенка.

Биологическое планирование семьи фактически со­четает три метода. Для эффективного его использо­вания женщина или супружеская пара должны полу­чить точные и подробные рекомендации квалифициро­ванного специалиста. Прежде чем пользоваться этим

методом, надо в течение 6 месяцев составить несколько различных графиков. Ка­лендарный метод — составление графика начала и продолжительности менстру­ального цикла. Метод измерения базальной температуры тела — составление графиков температуры тела женщины после сна в течение менструального цикла (см. рис. 9.8). Обычно температура слегка повышается непосредственно перед овуля­цией и понижается после нее. Температуру при этом измеряют специальным термо­метром, который вставляют в рот. И наконец, метод исследования слизи — график появления слизи шейки матки и ее консистенции во время менструального цикла. Женщине можно объяснить, что во время овуляции слизь становится прозрачной и менее вязкой.

На основании данных этих трех методов женщина должна суметь точно предска­зать время овуляции. За несколько дней до овуляции и четыре дня после нее следует либо избегать полового акта, либо использовать другие методы предупреждения бе­ременности. В целом этом метод требует больших совместных усилий и общения между партнерами. Согласно новейшим исследованиям, зачатие наиболее вероятно в течение шести последовательных дней, которые завершаются овуляцией. Это отли­чается от предшествующих представлений и может объяснить довольно высокий про­цент случаев неудач при использовании этого метода предупреждения беременности (Wilcoxetal.,1996).

В продаже имеются несколько тестов, которые могут помочь женщине опреде­лить наиболее вероятное время овуляции. Эти тесты измеряют количество лютро-пина в матке примерно один день в неделю в середине менструального цикла. По­добно другим предикативным методам, эти тесты могут использоваться как для того, чтобы избежать беременности, так и для увеличения шансов зачатия. При постоянном использовании эти тесты моГут предупредить об овуляции за 48 часов (Miller & Soules, 1996). Постоянное повышение точности и простоты использова­ния индикаторов овуляции может значительно повысить эффективность метода ес­тественного планирования семьи.

Добровольная хирургическая контрацепция (стерилизация)

Добровольная хирургическая контрацепция (Д X К), или стерилизация, делает человека навсегда бесплодным. Она стала самым распростра­ненным методом контрацепции для пар, состоящих в браке. Из женщин в возрасте от 18 до 59 лет 28,8% указали, что они добровольно подверглись стерилизации, то же сообщили и 12% мужчин этой возрастной группы. ДХК заключается либо в иссече-

нии у мужчин семявыводящего протока — канала, по которому движется спермато­зоид, либо в перевязке или пережатии фаллопиевых труб у женщин для предупрежде­ния движения яйцеклетки. Естественно, хирургические операции по удалению матки или яичников также приведут к стерилизации.

При каких обстоятельствах вы могли бы согласиться на перевязку труб или вазек-томию?

Мужская стерилизация, называемая вазектомией, — простая хирургиче­ская операция, при которой по обеим сторонам мошонки делают два небольших раз­реза, каждый сем я вы водя щи и проток иссекают и перевя­зывают (рис. 9.9). Это один из наиболее часто употреб­ляемых в Соединенных Штатах метод предупреждения беременности. Операция обычно делается в клинике и длится менее 30 минут (Marquette, 1995). Она не влияет на сексуальную функцию или эякуляцию. Просто в се­менной жидкости больше нет сперматозоидов. Однако существуют довольно редкие случаи, когда в эякуляте мужчины вновь появляются сперматозоиды и оплодо­творение происходит даже после удачно сделанной ва-зектомии, так что есть небольшая вероятность, что ме­тод не сработает (Smith et al., 1994).