Клинические проявления отдельных алиментарно-зависимых состояний

Алиментарно- Клинические проявления	Зависимые состояния
Белково-калорийная недостаточность	Уменьшение массы тела, снижение выраженности подкожно- жировой клетчатки, отечность
В1-гиповитаминоз	Наблюдаются различные функциональные нарушения со стороны нервной системы. Плохой аппетит, потливость, слабость,чувство давления в подложечной области, тошнота, боли в животе и мышцах. Часто запоры. Парестезии, ощущение ползанья мурашек, болевые ощущения в области периферических нервов. Плохой сон, головная боль, беспокойство, повышенная раздражительность
В2-гиповитаминоз	Задержка роста. Бледность слизистой губ, мацерация, слущивание эпителия, хейлоз (вертикальные трещины губ с гиперемией и отечностью). Ангулярный стоматит (2-сторонняя заеда). Атрофия сосочков языка (гладкая ярко-красная поверхность). Иногда гипертрофия сосочков (поверхность ярко-красная, зернистая). Дерматит в области носогубного треугольника, крыльев носа и век. Слабость, потеря аппетита, головная боль. Светобоязнь, слезотечение
РР-гиповитаминоз	Боль в подложечной области, тошнота, снижение аппетита. Ангулярный стоматит, отечность языка (с отпечатками зубов по краям). Гипертрофия сосочков языка, реже атрофия сосочков, жжение языка. Иногда на коже дерматит в виде круглых пятен
С-гиповитаминоз	Боль в мышцах, особенно икроножных. Общая слабость, подавленное психическое состояние, вялость, апатия. Кровоточивость, рыхлость десен. Петехии кожи, слизистых. Болезненное увеличение эпифизов. Может быть фолликулярный гиперкератоз кожи (кожа как бы колется) бедер, ягодиц, локтей
Р-гиповитаминоз	Геморрагии на ограниченных участках кожи. Пониженная сосудистая резистентность (положительный синдром щипка)
А-гиповитаминоз	Снижение аппетита, похудание, быстрая утомляемость. Восприимчивость к различным инфекциям. Ухудшенная темновая адаптация. Ксероз конъюнктив и бляшки Искерского, ксероз кожи (шелушения, сухость). Фолликулярный гиперкератоз
Гипервитаминоз А	Желтое окрашивание ладоней. Сильная головная боль, тошнота, рвота
Недостаточность железа	Бледность конъюнктив и слизистой оболочки полости рта. Атрофия сосочков языка. Койлонихии и ломкость ногтей. Ломкость и сухость волос. Гипохромная анемия. Извращения вкуса
Недостаточность йода	Увеличение щитовидной железы (эндемический зоб)
Недостаток фтора	Истертость эмали, ее эррозии, кариес зубов
Избыток фтора	Пятнистая эмаль зубов

Примечание. Следует иметь в виду, что в современных условиях проявления гиповитаминоза и авитаминоза встречаются редко, а для клинической картины витаминной недостаточности, как правило, характерны только отдельные, слабо выраженные клинические проявления (так называемые микросимптомы витаминной недостаточности), а более надежными с диагностической точки зрения являются клинические лабораторные методы (определение витаминов в моче, сыворотке крови).

Значение анатомо-физиологических особенностей детского возраста и социально-гигиенических факторов в формировании здоровья детского населения. Особенности состояния здоровья детей в современных условиях.

Показатели здоровья на уровне индивидуума:

соответствующее возрасту физическое и психическое развитие

нормальный уровень функций органов и систем

отсутствие наклонностей к заболеваниям (резистентность)

наличие или отсутствие хронических заболеваний

наличие или отсутствие заболеваний в онтогенезе

Группы здоровья детей:

• здоровые дети
• с физическими отклонениями, сниженной резистентностью (болели 4 и более раз за год) и определенными морфологическими отклонениями (рост)
• с физическими отклонениями, сниженной резистентностью (болели 4 и более раз за год) и определенными морфологическими отклонениями (рост) плюс хронические заболевания в состоянии компенсации
• хронические заболевания в состоянии субкомпенсации
• хронические заболевания в состоянии декомпенсации (инвалиды I и II группы)

Показатели здоровья на уровне популяции:

Медико-демографические – в нашей стране происходит снижение рождаемости детей по таким причинам как:

снижение числа заключаемых браков

снижение здоровья женщин

увеличение материнской и детской смертности (только 25% родов проходят без осложнений)

к 17 годам увеличивается смертность подростков

Физического развития – это комплекс морфо-функциональных признаков и уровень биологического развития (по Громбаху – русский ученый)

Морфо-функциональный статус:

• соматометрические показатели (длина тела, масса, окружность грудой клетки)
• соматоскопические (форма грудной клетки, спины, осанка, характер жироотложения)
• физиометрические (ЖЕЛ, мышечная сила кистей рук, становая сила)

Биологический статус:

• погодовые прибавки роста
• погодовые прибавки в зубной формуле
• степень полового созревания
• оссификация костей кисти

Стандарты физического развития:

v Тело человека развивается по определенным законам:

v неравномерность роста и развития (чем моложе организм, тем активнее он развивается)

v гетерогенность роста и развития (некоторые органы растут быстрее)

v половой диморфизм

Акселерация – ускорение течения роста и развития детей по сравнению с темпами роста и развития детей прошлого поколения.

Увеличен репродуктивный период – вековая тенденция («секулярный тренд»), но отмечено снижение темпа акселерации, то есть показатели стабилизируются: происходит снижение роста, массы тела, увеличение возраста полового созревания.

Заболеваемость. Характерно острое течение и возникновение болезней.

Годы

3 6-7 14-15

Пик заболеваемости у новорожденных, у дошкольников, при переходе в школу (из-за новой обстановки) и последний период из-за гормональной перестройки.

Для определенных групп детей (по возрасту) характерны определенные хронические заболевания, например, для дошкольников – заболевания органов дыхания, так как снижена резистентность, для старшеклассников – травмы из-за активного образа жизни.

За последнее десятилетие произошло снижение здоровья детей и подростков.

Стремительное увеличение заболеваемости новорожденных.

Инвалидность связана с понятием disability – ограниченными возможностями.

Порядок проведения медицинских осмотров:

1. Перед поступлением в садик
2. За год до школы
3. После ДДУ
4. После первого класса
5. После пятого класса
6. После девятого класса
7. После одиннадцатого класса

Мониторинг здоровья – измерение, наблюдение и анализ заболеваемо-сти происходит по этапам:

1. сбор информации о здоровье
2. статистическая обработка
3. анализ и оценка с выяснением причинно-следственных связей между показателями здоровья и факторами среды обитания
4. выработка управленческих решений
5. контроль реализации решений

Факторы, формирующие здоровье:

биологические: генетические, социально-биологические (возраст матери, состояние здоровья, течение беременности, профессия)

факторы окружающей среды (климат и географические особенности местности)

образ жизни ребенка (состав семьи, эмоциональный тонус в семье, питание, вредные привычки родителей, условия дошкольных и школьных учреждений)

медицинское обслуживание

Классификация социально-гигиенических факторов:

ü благоприятные

ü неблагоприятные

ü недостаточная или избыточная активность

ü нарушение режима дня

ü состояние воздушной среды

ü отсутствия гигиенических навыков и образ жизни

Уроки физкультуры, спортивные секции – это нормирует функциональный статус, повышение резистентности, активирует работу ССС, дыхательной системы, обменные процессы, повышает тонус коры головного мозга.

Нормы физической активности:

3-4 года – нужно совершать 9-12 тысяч локомоций (шагов) в день – 6 часов

7-10 лет – нужно совершать 15-20 тысяч локомоций (шагов) в день – 4-5 часов

18-19 лет – нужно совершать 25-30 тысяч локомоций (шагов) в день – 3-4 часа

Но обычно наблюдается гипокинезия.

В неделю в школе должно проводится два урока физкультуры:

моторная плотность урока – 60-80% (на движение)

физиологическая кривая пульса (во вводной части – увеличение на 20-25%, в основной – на 80-100%, восстановление через 2-3 минуты после урока).

Медицинский контроль: поминутный хронометраж и регистрация ЧСС.

Группа – здоровые дети

Группа – реконвалесценты (сниженная нагрузка)

Группа – с хроническими заболеваниями

Физическое развитие как показатель его особенности в современ-ных условиях.

Под термином «физическое развитие» детей и подростков понимается состояние морфологических и функциональных свойств и качеств, а также уровень биологического развития. Физическое развитие отражает общий уровень социальных и гигиенических условий жизни. Изучение физического развития включается в любую программу оценки состояния здоровья детей и подростков. Хронологический возраст — это период, прожитый ребенком от рождения до момента обследования, имеющий четкую возрастную границу — день, месяц, год. Биологический возраст — совокупность морфофункциональных особенностей организма, зависящих от индивидуального темпа роста и развития.

Наиболее информативными показателями биологическог возраста являются степень оссификации скелета, время прорезывания и смены зубов, появления вторичных половых признаков у подростков, начала менструаций у девочек, а также морфологические показатели физического развития (длина тела и ее погодовые прибавки).

Физическое развитие детей и подростков характеризуется сложным и многообразным комплексом признаков. При изучении физического развития используют соматометрические показатели — длину и массу тела, окружность грудной клетки. Такие показатели, как форма грудной клетки, спины, стоп, осанка, состояние мускулатуры, жироотложения, эластичность кожи, половое созревание, относятся к соматоскопическим показателям. Жизненная емкость легких, сила сжатия кисти рук — это функциональные или физиометрические показатели.

Обычно на практике измерение тела сводится к определению трех основных признаков: роста, массы тела и окружности грудной клетки. Показатели роста отражают особенности пластических процессов, протекающих в организме под влиянием наследственных факторов, полноценности питания, климатогеографических условий, в частности степени инсоляции, аэрации и т.п. Резкие изменения роста наблюдаются при эндокринных расстройствах, нарушениях минерального обмена и др. Увеличение или снижение массы тела отражает изменение общего состояния организма ребенка. На массу тела прежде всего влияют питание ребенка и состояние обмена веществ.

Показатель массы тела широко применяется как критерий оценки эффективности пребывания детей в оздоровительных и детских учреждениях, однако его никак нельзя считать главным показателем здоровья.

Величина окружности грудной клетки характеризует развитие организма. Оценка массы тела и окружности грудной клетки может быть наиболее объективной и правильной только при условии определения корреляционной связи этих показателей с ростом, так как одна и та же величина массы тела и окружности грудной клетки при разном росте оценивается по-разному.

К методам индивидуальной оценки физического развития детей и подростков, учитывающим только соматометрические показатели, относятся метод сигмаль-ных отклонений (профиля физического развития), регрессионный метод (оценочных таблиц), центильный метод и другие. Характеристика и способы применения методов оценки физического развития детей и подростков подробно рассматриваются в соответствующих справочниках и руководствах к практическим занятиям по гигиене.

Погодовые прибавки роста отражают закономерности ростового процесса ребенка, тесно связанные с биологическим возрастом, что следует принимать во внимание при оценке степени биологического развития. Сроки прорезывания постоянных зубов варьируют в каждой возрастной группе в широких пределах. В то же время в совокупности с другими признаками они также могут быть использованы в качестве показателя биологического возраста. Степень полового созревания, несомненно, является одним из надежных признаков биологического развития организма. У девочек она оценивается по оволосению подмышечных впадин и лобка, развитию молочных желез, а также возрасту наступления менструаций, у мальчиков — по оволосению подмышечных впадин и лобка, мутации голоса, оволосению лица и развитию кадыка.

Поэтому на втором этапе комплексной оценки физического развития ребенка по массе тела, окружности грудной клетки, жизненной емкости легких, мышечной силе устанавливают, является ли морфофункциональное состояние гармоничным, дисгармоничным или резко дисгармничным. Наряду с методами индивидуальной оценки физического развития применяется генерализующий метод, основанный на массовом исследовании больших групп детей (метод оценки физического развития коллективов). Статистическая обработка полученных данных позволяет определить средние показатели физического развития детей каждой возрастно-половой группы. Этот метод дает возможность выявить общие закономерности и тенденцию роста и развития, характеризовать отдельные коллективы, получить представление о различных показателях физического развития, пределах колебаний этих показателей.