Ущемленная паховая грыжа, клиническая картина, диагностика. Дифференциальная диагностика

Ущемленная грыжа развивается в том случае, когда содержимое грыжевого мешка (обычно у мальчиков - кишечник, а у девочек – яичник, фаллопиева труба или кишечник) перестает вправляться в брюшную полость. Чаще всего ущемление происходит в наружном паховом кольце. Ущемление в 70% случаев возникает у детей до года.

С патофизиологической точки зрения вслед за ущемлением нарушается венозный и лимфатический отток, что приводит к нарастанию отека. А это ведет к венозному стазу, артериальной ишемии, а при несвоевременной помощи к гангрене и некрозу грыжевого содержимого.

Клиническая картина ущемленной паховой грыжи очень яркая и проявляется субъективными и объективными симптомами. Ребенок внезапно становится беспокойным, плачет или начинает жаловаться на боли в области грыжевого выпячивания. Боли сопровождаются тошнотой или рвотой. Грыжевое выпячивание становится напряженным, болезненным. Температура тела нормальная. Если больной не своевременно обратился к врачу, то постепенно развиваются признаки кишечной непроходимости. Рвота становится многократной. В рвотных массах появляется примесь желчи, а позднее и кишечное содержимое. Живот вздут, умеренно напряжен и болезнен. Кишечная перистальтика усилена. Наблюдается задержка отхождения стула и газов. На этих поздних стадиях заболевания заметно страдает общее состояние ребенка: повышается температура тела, выражены признаки токсикоза.

При осмотре больного обнаруживают продолговатое или округлое образование, которое может располагаться только в паховой области или распространяться в мошонку. Оно резко болезненно при пальпации и не вправляется в брюшную полость. В начальном периоде ущемленное образование не спаяно с окружающими тканями, кожа над ним не изменена. Позднее появляются отечность тканей вокруг грыжи, гиперемия кожи, границы грыжевого выпячивания сглажены.

Диагностика ущемленной паховой грыжи в большинстве случаев затруднений не вызывает. Особенно когда ребенок прямо указывает на боли и выпячивание в паховой области, тем более, если до ущемления была диагностирована вправимая паховая грыжа. Сложнее, если ребенок совсем маленький и грыжевого выпячивания раньше не было. Особенно трудно диагностировать в этом случае ущемленную грыжу, если ущемление произошло на фоне какого – то другого заболевания, что бывает нередко. При таких обстоятельствах беспокойство ребенка обычно связывают с этим заболеванием и назначают больному седативную терапию, раздеть ребенка и осмотреть паховые области забывают. Поэтому, каждый педиатр должен взять за правило: при беспокойстве ребенка обязательно осматривать паховые области, в таком случае вы никогда не пропустите ущемление грыжи.

Дифференцировать ущемленную паховую грыжу иногда приходится с остро возникшей кистой семенного канатика у мальчиков и кистой Нука у девочек, а также паховым лимфаденитом. Педиатрам в любом случае лучше поставить диагноз ущемленная грыжа и срочно направить такого ребенка в хирургический стационар.