Грыжа, понятие, элементы грыжи, классификация

Грыжей живота (hernia abdominalis) называется выхождение органов брюшной полости покрытых париетальным листком брюшины через естественные или искусственные отверстия брюшной стенки или таза.

Следует еще различать эвентрацию – выхождение внутренностей при ранении, повреждении брюшной стенки. В этих случаях внутренности не покрыты листком брюшины. А так же подкожную эвентрацию – расхождение швов на брюшине, апоневрозе и мышцах, при целостности раны кожного покрова (после хирургических вмешательств).

Различают так же пролапсы – выпадение внутренностей, не покрытых брюшиной. Таковы, например выпадения прямой кишки у детей или матки.

Анатомической предпосылкой образования паховых грыж у мальчиков является врожденно существующий необлитерированный влагалищный отросток брюшины, который является готовым мешком для паховой грыжи. Поэтому почти все паховые грыжи у детей являются косыми и врожденными.

Классификация брюшных грыж подразделяется на:

1. Анатомическую – которая подразделяет грыжи по тем анатомическим областям, где они образуются. Поэтому признаку различают: паховые, бедренные, пупочные, эпигастральные (грыжи белой линии живота), поясничные, седалищные, диафрагмальные грыжи.

Это деление естественное. Большие статистики показывают, что грыжи возникают неодинаково часто в перечисленных анатомических участках.

2. Этиологическая классификация подразделяет все грыжи в зависимости от их происхождения на 2 большие группы: врожденные (hernia congenitalis) и приобретенные (hernia acquisita).

3. Клиническая классификация придерживается деления грыж в зависимости от их клинических особенностей. В большинстве случаев грыжи передней брюшной стенки являются типичным заболеванием с характерным симптомокомплексом, выражающимся как местно, так и сказывающимся на общем состоянии больных. В зависимости от того, в каком состоянии находится грыжевое содержимое: нарушена функция сместившихся органов или нет, их подразделяют на 2 группы. К первой группе, где нет ущемления внутренностей, относятся неущемленные или свободные грыжи.

В случаях, если в органах, находящихся в грыжевом выпячивании, функции питания и кровообращения нарушаются вследствие сдавления, грыжи носят название ущемленных.

Неущемленные грыжи, в свою очередь, подразделяются на вправимые и невправимые. При вправимой грыже содержимое более или менее легко перемещается в брюшную полость и обратно. При невправимой грыже переместить содержимое грыжевого мешка в брюшную полость не удается, однако кровообращение и функция кишечника не нарушены, как это наблюдается при ущемленных грыжах.

Составные части грыж. Во всякой брюшной грыже принято различать: грыжевые ворота, грыжевой мешок и грыжевое содержимое.

Грыжевыми воротами (hiatus hernia) – называется отверстие, через которое грыжа выходит наружу. Форма и величина грыжевого отверстия различны: в одних случаях сохраняются анатомические особенности тех каналов и отверстий, через которые вышло грыжевое выпячивание, в других – это неправильной формы дыра, сообщающая брюшную полость с полостью грыжевого мешка. Такие, неправильной формы отверстия возникают на месте ранений и травм брюшной стенки. Форма грыжевых ворот может быть самая различная: щелевидная, треугольная, овальная или круглая. Отверстие может пропускать палец, иногда два пальца, а при некоторых видах грыж – даже всю кисть.

Грыжевой мешок (saccus hernia) – представляет собой пристеночный листок брюшины, непосредственно покрывающий выходящие внутренности. Во всяком грыжевом мешке различают устье – воронку, вход в грыжевой мешок, который переходит в шейку мешка, тело и дно его.

Грыжевое содержимое весьма разнообразно. В первую очередь мы находим в грыжевом мешке органы, обладающие наибольшей подвижностью: это сальник, петли тонкого кишечника. В грыжевой мешок могут выходить участки толстой кишки, имеющие брыжейку. Это подвижная слепая кишка, червеобразный отросток. А у девочек еще и придатки матки.

Выхождение внутренностей, расположенных забрюшинно, или органов, частично покрытых брюшиной, приводит к образованию скользящих грыж. Обычно это бывает при больших грыжах. Название дано этой разновидности грыж потому, что указанные органы, смещаясь, как бы скользят по забрюшинной клетчатке, спускаясь в грыжевой канал с частью пристеночной брюшины. Наиболее часто мы наблюдали скользящие грыжи, образованные слепой кишкой и мочевым пузырем.

При наличии в грыжевом мешке дивертикула Меккеля грыжа носит название – грыжа Littre.