Легочные остеоартропатии

Патогенез. В патогенезе рака легкого существенное значение имеет системное действие опухоли на организм.

Во-первых, оно связано с тем, что злокачественные клетки способны продуцировать моле­кулярные соединения, относи­мые к группе полипептидных гормонов. Следствием их дейст­вия могут отмечаться выявляе­мые у 12% больных эндокринные симптомы, гиперкальциемия и гипофосфатемия из-за продукции антидиуретического гормона, синдром Кушинга из-за эктопической секреции АКТЕ и др.

Во-вторых, в основе опухолевого роста лежит усиленный синтез бел­ка, нуклеиновых кислот, а вследствие этого — расточительный темп за­траты энергии, образуемой в условиях недостатка доступа кислорода — анаэробных. Поэтому опухоль превращается в своего рода «ловушку» для глюкозы, азота, липидов, витаминов и других, с прогрессирующим исто­щением, дистрофией и дисфункцией ряда органов. Кахексия и снижение массы тела, наблюдаются у 30% больных раком легкого.

В третьих, между опухолевой тканью и организмом имеет место им­мунологическая несовместимость, обусловленная их генотипическим ан­тигенным несходством. Поэтому возможны у больных раком различные иммунопатологические процессы как иммунодепрессивного, так и имму­ностимулирующего характера. Этим фактором объясняется предрасполо­женность к инфекционным процессам, а также, по-видимому, лихорадка неясного генеза, наблюдаемая у 20% больных.

Выявляющиеся из-за системного действия опухоли на организм у больных различные патологические клиннко-лабораторные признаки, непосредственно не связанные с локальными проявлениями первичного роста или метастазами, относятся к паранеопластическим синдромам. В случаях успешного лечения по поводу первичной локализации опухоли паранеопластические синдромы подвергаются обратному развитию. Пато­генез большей части их остается неясным.

Среди паранеопластических синдромов при раке легкого наиболее ча­стыми наблюдаются поражения соединительной ткани костей. У 30% больных выявляется утолщение ногтевых фаланг пальцев кистей с дефор­мацией ногтей в виде часовых стекол (синдром «барабанных палочек») (рис. 61, 63 а), у 10% — гипертрофическая легочная остеоартропатия с ло­кальной болезненностью, отеком суставов, разрастанием надкостницы, ча­ще большеберцовых костей (рис. 54, 55). Вторыми по частоте выявляются

мышечные и неврологические нарушения. Они могут иметь клинику миа­стении, проявляемой выраженной слабостью нижних конечностей (на­блюдается у 10—12% больных), периферической нейропатии (у 1% боль­ных). Возможны поражения кожи, почек, коагулогические, тромботичес-кие и гематологические нарушения [22, 62].

Ниже представлена классификация паранеопастических синдромов по Улингеру [121].

В патогенезе местного действия рака легкого, имеет значение прорас­
тание и сдавление опухолевой тканью смежных структур и органов грудной клетки, обтурация бронха с нарушением функции дыхания, увеличение регионарных лимфатических узлов из-за метастазов

I. Центральный рак

а ) Эндобронхиальная форма.