Зубоальвеолярные элементы

Элементы для расширения зубных рядов. Пластмассовые щечные щиты (рис. 11-13) и дуговые элементы, отодвигающие мяг­кие ткани щек от зубов (рис. 11-14, А), используются для устране­ния давления щек на зубной ряд. В результате нарушается миодинамическое равновесие щек и языка, что приводит к вестибулярно­му смещению зубов и расширению зубных рядов. Сочетание щеч­ных щитов и губного бампера приведет к увеличению окружности зубного ряда. Пластмассовые щечные щиты более эффективны, чем щечные дуговые элементы.

Рис. 11-13. А — щечный щит отодвигает щеки от зубного ряда и В облегчает расширение зуб­ных рядов за счет нарушения миодинамического равновесия щек и языка. Щит отодвигают от зубов в тех участках, где требует­ся расширение. При помещении щита глубоко в преддверие над­костница растягивается, что сти­мулирует рост костной ткани.

Расширяющие винты и пружины используются для активного увеличения трансверсальных размеров зубных рядов или для моди­фикации переднезаднего размера аппарата (см. рис. 11-8). Они ге­нерируют силы, перемещающие зубы независимо от мышц и функции. Эти элементы более подробно описаны в конце этой главы. Как правило, пассивное расширение, достигаемое за счет измене­ния давления мягких тканей, предпочтительно в ходе функцио­нального лечения, основной задачей которого является модифика­ция роста.

Элементы для вертикального контроля. При расположении пластмассы или дуги между зубами возникает интрузионная на­грузка на зубы (рис. 11-15). Интрузии зубов обычно не происходит, возможно, потому, что эта сила действует непостоянно. Однако ес­ли пациент использует аппарат большую часть времени, прорезы­вание зубов замедляется. Таким образом, наличие или отсутствие окклюзионных или резцовых накладок, включая накусочные бло­ки, обеспечивает вертикальный контроль боковых или фронталь­ных зубов, позволяя зубам прорезываться, где это требуется, и за­держивая их прорезывание, где не требуется.

Рис. 11-14. А — в этом бионаторе щечная дуга обеспечивает тот же эф­фект, что и щечные щиты, но меньшей силы. В — лингвальный щит исклю­чает прокладывание языка (в том числе и пальцев и других предметов) меж­ду зубами. Пластмассовый щит, помещенный за фронтальными зубами, обеспечивает их свободное прорезывание, в то время как прорезывание бо­ковых зубов (обычно) блокируется.

Лингвальные щиты исключают прокладывание языка между зубами (см. рис. 11-10 и 11-14, В). Это стимулирует их прорезыва­ние. Лингвальные щиты особенно полезны, когда требуется сти­муляция прорезывания боковых зубов только с одной стороны. Поскольку зубы активно прорезываются в основном ночью, если пациент прокладывает язык между зубами во сне, их прорезывание нарушается.

Рис. 11-15. Окклюзионные и резцовые накладки контролируют прорезывание фрон­тальных и боковых зубов соответственно. А — пластмассовый стопор над и впереди от режу­щих краев предотвращает прорезывание этих резцов. В — резцовый капюшон может пере­ходить на вестибулярную поверхность резца и контролировать его положение по сагитгали, как показано для верхнего зубного ряда на этой диаграмме и для нижнего — на рис. А С — окклюзионные накладки могут быть из­готовлены из дуги или D — пластмассы. E — такое расположение окклюзионных накладок предотвращает прорезывание верхних боко­вых зубов, не ограничивая прорезывание нижних. F — полный пластмассовый накусоч-ный блок в области боковых зубов G — пре­пятствует прорезыванию как верхних, так и нижних боковых зубов. Он очень эффекти­вен для контроля вертикальных пропорций лица.

Рис. 11-16. Активатор Stockli используется в сочетании с высокой внеротовой тягой. В его кон­струкцию входят торковые пружины для контроля орального наклона верхних резцов. А — вертикаль­ные пружины контактируют с резцами в пришеечной трети коронки, в то время как режущий край ко­ронки удерживается от лингвального наклона при помощи пластмассы. Это создает момент, необхо­димый для корпусного перемещения резцов или их торка. В — кламмера обеспечивают фиксацию ап­парата, необходимую для работы торковых пружин. В таких аппаратах при наличии открытого прику­са для предотвращения прорезывания боковых зубов могут использоваться накусочные блоки, а при необходимости прорезывания нижних зубов пластмассу над ними можно выпилить.

Фиксирующие элементы. Для фиксации функционального аппарата в полости рта можно использовать различные кламмера (рис. 11-16). Хотя раньше считалось, что для эффективности функ­ционального аппарата необходима его свободная фиксация и по­этому кламмера на них не использовались, сейчас стало очевид­ным, что эффективность функциональных аппаратов с кламмерами и без совершенно одинакова. Кламмера помогают пациенту адаптироваться к аппарату, особенно если он использует ортодон-тический аппарат впервые. После того как пациент привык к аппа­рату, кламмера можно скусить или ослабить.

Вестибулярная дуга в области верхних резцов, входящая в со­став многих функциональных аппаратов, практически во всех слу­чаях должна рассматриваться как фиксирующий элемент. Она по­могает аппарату занять правильное положение в полости рта. При этом она не должна наклонять резцы орально, поэтому она не должна касаться их поверхности. Однако этот эффект может на­блюдаться при смещении аппарата в полости рта. Поэтому ораль­ный наклон резцов часто является побочным эффектом функцио­нального аппарата, если пациент носит его с приоткрытым ртом.

Торковые пружины, которые контактируют с резцами в прише­ечной трети коронки, предназначены для противодействия побоч­ному действию вестибулярной дуги (см. рис. 11-16). Они особенно важны, если в сочетании с активатором или бионатором использу­ют внеротовую тягу (см. главу 15).