Элементы функциональных аппаратов

Функциональные элементы. В большинстве функциональ­ных аппаратов лингвальная дуга, контактирующая со слизистой альвеолярного отростка под нижними молярами, или лингвальная подушка, контактирующая со слизистой под нижними резцами, за­ставляют нижнюю челюсть располагаться в новом положении (рис. 11-11). Модификация роста наиболее эффективна, когда нижнюю челюсть в переднем положении удерживают мышцы, а не внешняя сила. Контакт лингвальной дуги или подушки со слизис­той альвеолярного отростка, а не с зубами является ключом к пере­мещению нижней челюсти. Если лингвальные элементы аппарата контактируют с нижними резцами, на них действует вестибулярно направленная сила, которая возникает при стремлении нижней че­люсти сместиться назад в привычное положение. Поэтому актива­торы и бионаторы обычно заканчиваются за нижними резцами.

Другим способом удержания нижней челюсти в переднем поло­жении являются назубные капюшоны. При этом лучше иметь два капюшона, контактирующих друг с другом, как в блоковых аппара­тах (см. рис. 11-7), чем капюшон на верхнечелюстном аппарате, с которым будут контактировать и нижние зубы. При этом все же велика вероятность перемещения зубов, поскольку на них оказыва­ется прямое давление.

Скользящие штифт и трубка в аппарате Herbst также предназна­чены для выдвижения нижней челюсти вперед (см. рис. 11-6). Если аппарат является несъемным, такой подход имеет преимущество постоянного действия. Однако при этом на зубы оказывается постоянное давление, что неизбежно вызывает компенсаторное сме­щение резцов.

При необходимости в вертикальной и/или дистальной внеротовой тяги в щечные трубки, имеющиеся практически у любого функционального аппарата с назубной фиксацией (практически за единственным исключением аппаратов Frankel), можно вставить лицевую дугу (см. рис. 11-16). Такое применение внеротовой тяги особенно необходимо при сочетании недоразвития нижней челюс­ти и чрезмерного вертикального роста верхней, когда пациент име­ет тип роста, при котором нижняя челюсть имеет тенденцию к нижней и задней ротации.

Рис. 11-12. Губной бампер отодвигает губы и удерживает их в натянутом положении. Он должен располагаться низко в преддверии и иметь правиль­ный наклон, чтобы не раздражать мягкие ткани.

Губной бампер, расположенный в преддверии (рис. 11-12), за­ставляет мышцы губ натягиваться во время функции, что, воз­можно, вызывает некоторое ремоделирование мягких тканей, улучшая стабильность изменений положения резцов. Губной бам­пер должен рассматриваться в качестве дополнительного эле­мента для изменения положения нижней челюсти, чем как его ос­новной элемент.