Клиническая коррекция

Фиксация любого съемного аппарата зависит от стабильности его каркаса или базиса. По этой причине верхнечелюстные съемные аппараты лучше переносятся пациентами и более эффективны, чем нижнечелюстные. Нижнечелюстные аппараты в форме подковы довольно гибкие, что делает их менее стабильными и менее ком­фортабельными. Это часто усугубляется наличием лингвальных прорезей в области нижних моляров, так что аппарат должен под­пиливаться таким образом, чтобы обеспечить фиксацию — ведь очень важно, чтобы пациент мог спокойно снимать и устанавли­вать аппарат самостоятельно.

В процессе лечения при нормальном использовании активного съемного аппарата необходимы три настройки: затяжка кламмеров при их ослаблении, активация пружин и удаление материала с ос­нования. Кламмера Adams требуют небольшой регулировки при каждом посещении, описанной выше (см. рис. 11-28).

Активация пружин съемного аппарата должна производиться аккуратно, не более 1 мм за один раз. Чем более активирована пру­жина, тем сложнее удержать ее в нужном положении. При слишком сильной активации обычно происходит смещение пружины или всего аппарата.

Часто для завершения активации пружины требуется снять не­которое количество материала базиса. Материал основания не должен удаляться рядом с кламмером, поскольку в этом случае мо­жет произойти перемещение опорного зуба, а фиксация аппарата будет потеряна. С другой стороны, материал основания должен удаляться с пути перемещаемого зуба, что означает необходимость подпиливания основания для всех лингвальных и большинства медиально-дистальных перемещений (рис. 11-30). Ненадлежащее снятие материала основания рядом с пружиной является частой ошибкой.

Рис. 11 -30. Снятие материала базиса аппарата необходимо для обеспече­ния лингвального перемещения зубов, как в данном верхнечелюстном съемном аппарате для лингвального наклона резцов. А — отшлифовывание акрила со стороны режущего края. В — снятие пластмассы базиса над режу­щим краем для аккомодации требуемого типпинга зубов. С — аппарат пос­ле отшлифовывания 1 мм материала базиса.

Пациент, носящий съемный активный аппарат, должен показы­ваться врачу с интервалом 4—6 нед. Пружина должна настраиваться для обеспечения перемещения зубов приблизительно на 1 мм (что может потребовать немного большей активации), а базис должен стачиваться для обеспечения запаса такой же величины. Во время следующего посещения производится повторная активация, а ба­зис аппарата снова стачивается на ту же величину. Подтачивание базиса только на величину перемещения зуба между двумя посеще­ниями обеспечивает нормальную установку аппарата, а также ис­ключает поломку, если пациент не попадет на прием к врачу в на­значенное время. Активная пружина, воздействие которой не про­веряется, может привести к избыточной реакции.

Предотвращение избыточной реакции посредством ограниче­ния ослабления базиса возможно только при лингвальном, но не лабиальном зубном перемещении. Однако тот же самый эффект для страховки от поломок может быть достигнут посредством уста­новки лабиальной или щечной фиксирующей проволоки. Напри­мер, хорошей идеей может быть установка в аппарате для лабиаль­ного перемещения отдельного зуба как лингвальной пружины, так и фиксирующей проволоки. Пружина активируется для обеспече­ния зубного перемещения, а фиксирующая проволока настраивает­ся на предотвращение избыточного перемещения в случае дефор­мации пружины (см. рис. 11-26). Таким образом может обеспечи­ваться безопасность аппаратов с разделенной пластинкой, но по­скольку пациенту необходимо активировать винт, а скорость акти­вации весьма небольшая, такие аппараты менее подвержены опас­ности избыточной реакции.