В19. Анатомно-физиологические особенности органов дыхания у детей

К рождению ребенка дыхательные пути (гортань, трахея, бронхи) заполнены жидкостью – продукт секреции клеток дыхательных путей. Сурфак-т., котор. покрыв. альвеолы нач. снижаться в конце внутриутробного развития.

Врожденные легочные кисты являются следствием порока развития бронхов и накоплением секрета в альвеолах. Нос у новорожденных относительно мал, полости его недоразвиты, носовые ходы узкие, нижний нос. ход отсутствует, хрящи очень мягкие. Слизистая оболочка носа богата кровеносными и лимфатическими сосудами. Нижний нос. ход формируется к 4 г.

У новорожденных недостаточно развита кавернозная часть подслиз. тканей носа (она развивается лишь к 8-9 годам) ® относительно редко кровотечения из носа у детей до 1 года. При появлении даже незначительного воспаления слизистой оболочки ®затрудняется дыхание через нос. Дыхание через рот у детей первого полугодия почти невозможно, т.к. больш. язык оттесняет н/гортанник кзади. Придаточные пазухи недостаточно развиты ® редкость гайморита, фронтита, этмо-дита. При дыхании через нос работа дыхательных мышц возрастает, дыхание более глубокое.

Глотка у новорожденных узкая и маленькая, область небных миндалин не выходят из-за дужек мягкого неба в полость зева. Миндалины могут разрастаться - ® аденоидные вегетации.

Гортань к рождению – воронкообразной формы, хрящи податливые, голосовая щель узкая и расположена высоко. После 3 лет угол соединения щитовидных пластинок у мальчиков острее. Истинные голосовые связки у детей короче, с 12 лет у мальчиков они становятся длиннее чем у девочек.

Трахея к рождению почти полностью сформирована, эластична, т.к. развита слабо, хрящевой каркас мягкий и легко суживает просвет. Частые изолир. пораж. (трахеиты) в комбинации с ларинотрахеитом или трахеобронхитом. Бронхи хорошо сформированы, правый короче и шире левого. Нежность строения слизистой оболочки бронхов, узость их просвета – относительно частое возникновение бронхиолитов с snd полной или частичной обструкции.

У детей особ. 1 г жизни – выражается отличие внешнего дых. из-за того что в пос. периоде происходит дальнейшее развитие ацинусов где происходит газообмен + у детей многочисленные анаст-зы между бронхитом и пуль. артериями и капилярами ®причина шунтирования крови, минуя альвеоляр. пр-ва.

Жел. у детей ниже чем у взрослых, т.к у новорожденных в течение первых дней жизни содержание Нв выше, чем у взрослых – то кислородосвяз. способность выше ® это позволяет новорожденному переносить период становления легочного дыхания + более ­ ур-на НвF, котор. обладает большим сродством к О2 чем НвА взрослого + у детей выше интенсивность тканев. дыхания.

В. 20 Возрастные особенности гемограммы у детей. Классификация анемий у детей, причины их развития.

У новорожденного в среднем V 14,7% от массы тела. Нв 170-240 г/л, э/р 5-7х10¹²/л; ц.п. 0,9-1,3, Рц 22-42‰; ЛЦ 10-30·10⁹/л НФ 50% - при рождении, а потом резко снижается, а ЛФ нарастает на 5-6 день.

На 1 году жизни сниж. ЭР и Нв к 5-6 месяцам. Нв 120 г/л эр 4,5·10¹²/л

ц.п < 1 лц 9-10·10⁹/л.

Между 5 и 6 годами ­НФ, а ЛФ¯.

Классификация

I. анемии, вызванные недостатком гемопоэт. факторов

- Feдефицит; - витаминодефицит; - протеиндефицит.

II. гипопластические и апластич. анемии.

Ш. Анемии, вызванные кровопотерей, гемолитические анемии.

IV.Анемии, при различных заболеваниях.

По степени тяжести: 1 – легкая: Нв 83-110%, число э¯ 3,5·10¹²/л; 2 – средней тяжести Нв 82-66%; эр 2,5-3,4·10¹²/л; 3 – тяжелая анемия: Нв < 66 г/л; эр < 2,5 ·10¹²/л.

По функциональным возм. эритропоэза:

- генеративные Рц 5-50%, - гиперрегенеративные > 50%; - гипо и арегенеративные – низкий уровень ретикул-ов < 5% или их отсутствие.

- Причины: Fедефецит и-за дефицита железа в организме, нарушение его поступления, усвоения или увеличение потерь; В12дефицит: атрофический гастрит, рак желудка, энтерит с нарушением всасывания.

Гемолитический анализ – дефект мемр. эр-ов, симптоматика аутоим. анемий на фоне лимфопролифер-х заболеваний.

В21. Функциональный систолический шум. Отличия от органического шума. Врожденный порок сердца с обогащением малого круга кровообращения (дефект меж предсердной перегородки, дефект меж желудочковой перегородки, открытый артериальный проток).

Пороки, общим анатомическим признаком которых является паталогическое сообщение между малыми и большими кругами кровообращения со сбросом крови из артериального русла в венозное. На 2-4 мес. падает давление в системе ЛА из-за ¯ сопротивления в малом круге кровообращения ® давление в левом отд. сердца в 4-5 раз выше чем давление в правом отд. ® сброс крови в правые отделы сердца и ЛА с ­ мо малого круга кровообращения по сравнению с большим и возникновение клиники.

Постоянное переполнение легких кровью ® ОРВИ, бронхиты, пневмонии.

Дефект меж предсердечной перегородки. Открывается овальное окно и небольшой срединно расп. деф., Одышка, утомляемость, боли в сердце, может быть сердечный горб, расширение границ вправо, сглажен. талии. Акценты расщеп. II тока над ЛА. Сист. шум не грубый. II, III м/реб. слева от грудины. Лечение: ушивание дефекта. 3-5 лет.

Дефект межжелудочковой перегородки. Небольшой дефект в мышечной части перегородки, практически не вызывает нарушений гемодин. и проявляется только продолжит. интел., шумом вдоль IV ребра слева и справа от грудины. Высокий дефект межжелудочковой перегородки шум, гипертр. правых отделов, легочная гипертензия ® гипертр. лев. отд., цианоз, СН, одышка, кашель, общая слабость, бледность, цианоз губ, выраженный сердечный горб, акцент II тока на ЛА, ритм галопа. Лечение: ушивание дефекта, 3-5 лет.

Открытый артериальный (боталлов) проток. Широкий проток обусловливает значительный сброс артериальной крови из аорты в ЛА и легочную гипертензию. Одышка, утомляемость, боли в сердце. Границы расширены влево и вверх, усил. II тока над ЛА.

Лечение: Перевязка протока > 6 мес.

В. 22 Анатомо-физиологические особенности органов пищеварения.

Тонкая, легкоранимая слизистая оболочка; богатоваскуляр. подслизистый слой, состоит из рыхлой клетчатки; недостаточно развиты эластичные и мышечные ткани, низкая секреторная функция желез, т.к. отделяющей малое количество пищеварительных соков с низким содержанием ферментов.

Полость рта: малый объем и большой язык, мышцы хорошо развиты, жировые тела в толще щек, отличаются твердостью, слюнные железы недоразвиты, но это объясняется тем, что незрелы центры, регулирующие слюноотделение. Когда они созревают (3-4 месяца) происходит физиологическое слюнотечение.

Пищевод: воронкообразная форм. Длина 10 см, 1 год – 12 см, 10 лет – 18 см, диаметр 7-8, 10 и 12-15 мм.

Желудок расположен горизонтально, пилор. ч. у срединной линии, а малая кривизна обращена кзади. Когда начинает ходить ® вертикально, емкость 30 мл, 1 год – 200 мл.

Кард. сфинктер развит слабо, а пилор. хорошо ® срыгивание. Секреторная функция желез ¯ ® ¯ кислотность и факт-ть. Основным действием ф. желудочного сока – химозин (обеспечивает 1 фазу пищеварения – створ-е молока). Пепсин и липаза продолж. гидролиз белка и жира. Перистальтика вялая.

Поджелудочная железа: длина 5-6 см, 10 лет х 3, располагается на уровне Х грудного позвонка ® на уровне 1 поясн. Богато васкуляр., капсула тонкая. Выводные протоки широкие.

Печень масса = 4-6% от массы тела. Дол-тость не выр., полнокровна, при патологиях резко увеличивается в размерах.

Функц. возм. печ. низкая (метаболизм непр. биол., высвобождается. При гемолизе эр, осуществляется не полностью, результатом чего - физиологическая желтуха).

Желчный пузырь – длина около 3 см. Желчь бедна ЖК. холест., солями, но богата водой, муцик. пигментами.

Кишечник длинее, чем у взрослых, в 6 раз превышает длину тела. Слабая фиксация слизистой и подслизистой оболочки прямой кишки, возможно ее выпадение при запорах. Процессы гниения в кишечнике здоровых грудных детей не происходят. Моторная функция кишечника энергичная.

В.23 Анатомо-физиологические особенности органов мочеобразования и мочевыведения у детей. Мочекислый диатез.

Почки. Относительно большой вес, располагаются ниже, недостаточно развит корковый слой, имеют дольчатое строение до 2-4 лет, нефрон недостаточно дифференцирован, канальцы короче и уже.

Мочеточники относительно шире, много изгибов.

Мочевой пузырь. Мышцы и эластичная ткань развиты слабо, гипотоничны, расположен выше, слизистая нежная.

Функции. Выделительная, обеспечивает гомеостаз, выведение из организма воды, токсических веществ, элементов, водородных ионов и т.д., внутрисекреторная выработка эритропоэтина, ренина, ПГ, кининов.

Особенности мочеобразования: ¯ V клуб-ой фильтрации - недостаточная реабсорбционная функция канальцев, процесс секреции в канальцах замедлен. Несоверш. регул. водноэл. баланса – легко задерживаются вода и Na ® алкалоз; ¯ осмот. концентр. – низкая относительная. Плотность мочи 1005-1018. Несоверш. регул. КЦС? ® ацидоз; азотвыдел-ая.

В. 24 Диатезы у детей. понятие аномалии конституции. Лимфатико-гипопластический и нервно-артрический диатезы у детей.

Аномалия конституции – особое состояние организма ребенка, когда функции и обмен веществ находятся длительно в неустойчивом равновесии, а сам организм обладает такими унаследованными, врожденными или приобретенными свойствами, которые предрасполагают к неадекватным ответам на обычные воздействия, развитию паталогических р-ий на внешние вредности и определяют более тяжелое течение заболеваний.

Лимфатико-гипопластический диатез – состояние, характеризующееся диффузной гиперплазией лимфаденоидной ткани, гипоплазией ряда внутренних органов и желез, эндокринных дисфункцией ® изменяется реакт-ть и снижается адаптация ребенка к условиям внешней среды.

Этиология: первичная и вторичная функциональная неполноценность коры надпочечников, факторы внешней среды, генетическая форма. Большую роль играет родовая травма и ВУГП, инфекционные процессы.

Патогенез: слабость корк. сл. надпоч. ® гипокортицизм, преоблад. минералкортикоид. ативность ® плохая переносимость стрессовых ситуаций, нарушение м/циркул. ® активируется деятельность гипофиза, ­ прод. АКТГ и соматотр. г. ® возникают функциональные расстройства деятельности и гиперплазия тимуса и всей лимфатической ткани. Неполноцен. тимуса ® ¯ Т и В – ЛФ, ­ JgЕ.

Клиника: увеличивается масса тела и длина, диспропорциональное телосложение, вялость, малоподвижен, отставание в развитии речи, быстро устают. Кожа бледная, кожные высыпания у 1/3 детей на ягодицах и нижних конечностях, подкожная клетчатки избыточна, пастозна (живот, бедра). Тургор тканей снижен, мыш. и сос. тонус снижен. Может быть конъюнктивиты, блефариты, ОРВИ, астматический синдром ® бронхиальная астма. Увеличиваются все гр. лимфоузлы, выражены гипертроф., тонзилит и аденоидит, увеличение печени и селезенки. Любое заболевание протекает тяжело с токсикозом, эксикозом, повышением температуры, судороги.

Нервно-артрический диатез – характеризуется значительными, обычно генетически обусловленными, нарушениями обмена веществ и связанной с ними повышенной возбудимостью ЦНС. Чаще 7-14 лет.

Этиология: 1. Наследственный фактор (дефект обмена пурин-х оснований и моч. кислоты). 2. Внешние факторы: перегрузка белковыми (мясными) продуктами, продуктами рациона беременной и ребенка раннего возраста.

Патогенез: Изменение активности ф. печени, извращение белкового обмена вследствии нарушения механизма повторного исп-я пуринов и увеличения образования моч. кислоты ® моч. кислота накапливается в крови, страдает жировой и углеводный обмен ® нарушение усвоения У и возникает склонность к кетоацидозу ® раздражение ЦНС (повышенная возбудимость).

Клиника: в первые месяцы плохая прибавка в массе, неустойчивый стул, т.к. снижен аппетит ® дистрофия, но может быть избыточное развитие подкожной клетчатки. Гиперплазия лимф. т.к. м/б. Может быть отек Квинке, крапивница, нейродермит, частые ОРВИ с чиханием, кашлем. Дети беспокойны, крикливы, пугливы, мало спят. Дети любознательные, рано начинают читать. Могут быть ночные суставные боли, ацетонемич. рвота, бронхоспазм, головные боли.

В.25. Острые аллергические реакции. Понятие, основные механизмы развития. Клиника крапивницы, ангионевротического отека, анафилактического шока.

Анафилактический шок – острая генерал-я аллергическая реакция с декомпен. нарушением гемодинамики, опосредованная аллергическими реакциями 1 типа.

АГ попадает в орган ® Аг из тучных клеток и базоф. ® АГ-АТ ® выброс первичных мед-ов (Ац Х, гистам., серот. и др.) ® активация протео-ит. системы крови (кининовой, тромбиновой, фибренолитич-ой). Нарушение микроциркуляции, снижение систолического АД, депонир-я крови в порт. сис., бронхоспазм. отек гортани, легких, мозга.

Клиника: 1. Через 30 минут на месте введения покалывание – на лице, вокруг рта, беспокойство, дискомфорт, страх смерти, генерализ. покраснение кожи, тошнота, может быть уртикарная сыпь, ангионевр. отек, зуд и др.), охриплый голос, чихание, затруднительный вдох, чувство сдавленности в горле, одышка, ринит, конъюнктивит, тахикардия, снижение АД, сердечные аритмии, спастические боли в животе, рвота, диарея, бледность, проливной пот, потеря сознания, цианоз, аритмия и остановка сердца и дыхания. 2. При п/э и в/в введенных аллергенах через несколько минут беспокойство, теряет сознание, проливной пот, резкая бледность кожи, пена у рта, недержание мочи, кала, судороги, кома.

Крапивница и ангионевротический отек.

Этиология: Аллерген. Патогенез: первичные медиаторы аллергии немедл. типа (гистамин и другие) выделяются из тучных клеток БФ кожи ®активация кининов, комплемента, освобождение ПГ ® повышение сосудистой проницаемости ® локальный отек. Отек Квинке – это поражение более глубоких слоев кожи и подкожной клетчатки, он может быть в рыхлых соединительных тканях внутренних органов.

Клиника: через несколько минут или часов после контакта может быть покалывание языка, губ, неба, отек в этих местах, резкие боли в животе. На коже лица эритема – на все тело – возникает зудящая сыпь, могут быть явления конъюнктивита, затруднения дыхания, рвота, обморок, коллапс.

26. Режим и диета беременной и кормящей матери.

Рацион и сбалансированное питание – правильное развитие плода и рождения полноценного ребенка.

Норма увеличения массы тела беременной женщины – 12,5 кг 1:1:3-4

1 половина беременности – 2400-2700 ккал, вторая – 2800-3000 ккал/сут. Белок 74-96 г/сут, до 110 (до 60% - животного белка). Жир 80 г/сутки (60% - за счет растительного масла, остальное сливочное масло, сметана). Углеводы: хлеб (грубый помол), овощи, фрукты, ягоды, зелень. Ограничение: сахар, конфеты и т.д. Белок (творог, молоко, сыр) до 500 г/сут (1-ая половина). Витамины: С, ретинол, фолиевая кислота. Микроэлементы: Fe- мясо, рыба. У- 350 г/сут. Запрещается: алкоголь, табак. Соль: до 10 г (1 я половина), 6-8 г (2-я половина), 5 г (за 2 месяца). Ограничиваются облигатные аллергены: мед, кофе, шоколад, орехи, цитрусовые, экзотические фрукты.

Прием пищи: 4 раза в день (завтрак – 30%, обед – 40%, полдник – 10%, ужин – 20%). Вторая половина беременности – 5-6 разовое питание, последний прием пищи за 2-3 часа до сна. Поливитамины с минеральными добавками (В1 – 10 мг, В2 - 20 мг, В6 - 30 мг, ор.к. – 10 мг, С – 100 мг, рутин – 100 мг, В12 – 3 мг). Жидкость – ограничение до 800 мл (если склонность к повышению АД).

Кормящие: - увеличить жидкость до 2 литров (д/продукции молока); - увеличить мясо на 100 г и рыбы, молока – на 250 мл, - ограничить послабляющие продукты (арбузы, дыни, огурцы, лук), аллергены (красные ягоды, шоколад и др.) - вызывает диспепсию у ребенка; – 2500-2900 ккал/сут. белки – 88 г, жиры – 88 г, углеводы – 360 г., - 5-6 раз в день за 30-40 минут до кормления; - при снижении лактации - ­ сыр до 100 г/сутки, сок черной смородины, пивные дрожжи, энпиты, пищевые добавки; - исключить алкоголь, пряности.

В 27. Естественное вскармливание: определение, его преимущества, состав женского молока. Потребность в основных пищевых ингредиентов.

Естественное вскармливание – вскармливание ребенка материнским молоком при своевременном и правильном введении необходимых пищевых добавок и прикорма.

Преимущества грудного вскармливания: - постоянная температура грудного молока, - стерильность; - отсутствие или редко аллергические реакции (может быть на продукты, которые употребляет мать); - АТ к бактериям; - угнетает рост многих вирусов – обеспечивает местный иммунитет ЖКТ; - мор. грудное молоко синт. комплемент, мусцит; - содержит лактоферрин, бифидус ф-р, лактопероксидазу, - ор-ты. участвующие в обмене нуклеиновых кислот; - низк. рН ®подавление роста pat. флоры в кишечнике. Противоинфекционные факторы: Jg A, M, G; лактоферрин, лактопероксидаза, комплемент (С3, С4), п/стафилакокковый фактор, рибонуклеазоподобн. ф-р, бифидус ф-р, В-л, Т-л. 11,7-17,9 г/л.

Состав грудного молока: белки – 15, жиры – 39, углеводы – 75 г/л, зола – 2 г/л.

Белки: альбум. и глоб. Казеин с 4-5 дня, сыв б/казеин = незаменимые а/к. Таурин – сетчатка глаз, нервные ткани, надпочечн, эпифиз, гипофиз. Jg M, G, A; лактоферрин – связ. Fe, лактопероксидаза – наруж. str., энтерекокки, меоцим – муж. бакт., В-л – синт. Уg, Т-л – А иммунитет, сенсибилиз. к туберкулину; макрофаги – фагоцитоз, синт. комплемента.

Таурин – стимулирует рост и диффер., антиоксидант, мембраностаб. агент. Жиры: липаза, высокая дисперсность ж., низкое содержание насыщ. ж.к.; высокое содержание ненасыщ. (липолевая, арахидоковая); преобл. тригмицериды ® резорбция без предварительного переваривания. Ж – 27-75 г/л.

Const. холестерин.

Углеводы: 90% - В-лактоза ®тонкий кишечник ® глюкоза и галактоза ® ¯ рН кала ® N флора. Лактоза – абсорб. Са, формирует мозговую ткань (галактоза).

Микроэлементы: Са/Р = 2/1, 13 незаменимых: Са, Zn, Mg, Co, Cr, Ni, Mo, ванадий, Se.

Сu-диф. тк., Jn-рост. Из грудного молока усваивается 49% железа. Витамины А.В.С, кальциферол, токоферол, никотиновая кислота, фолиевая.

Горм.: предохраняет от нагр. гипотал. – гипоф. синдрому: принадиол, эстрадиол, кортизол, L тироксин – для щитовидной железы.