В 11. Внутриутробные инфекции как проблема современной медицины. Понятие внутриутробного инфицирования. Основные клинические признаки внутриутробных инфекций. Методы диагностики

ВУИ – развитие воспалительных процессов в одном или нескольких органах плода или ребенка, связанное с перинатальным заражением инфекционным агентом.

В/утробное инфицирование – факт механического переноса инф. агента в перинатальном периоде (не вс. в/ут. и).

Клинические признаки: полимор.: 1. Кожа: желтая, сыпь, гем; в/у геп. 2. ЦНС: мен-т; энцеф. кровоизлияние. 3. Дых: синдром дыхательного расстройства, ДН, ССН. пор. ЦНС. 4. Печень: увеличение печени, селезенки, повышенный билирубин прям., АСТ. 5. ЖКТ: диспепсии.

Механические: гем-конт. Пути: 1. трансплац. процентит. 2. конт. инф. о/плодной воды и в период родов.

Диагностика: 1). ак. анам. 2)клин. абсолютная: 1. сыпь 2. геп/сплен/мег.3. желт (без гемол. б.) 4. гл. пат. 5. вр. пор.; относительная – в/ут. гипотр. 3) лабораторная: кровь, моча, кал, анализ жид. – ИФА (АГ); -ПЦР; - РПГА (­ титра); 4) инструментальная: УЗИ, нейросоногр., амниоцентез.

В 12. Основные критерии физического развития детей. Факторы, влияющие на физическое развитие. Методы оценки физического развития детей в возрасте после 1 года.

Рост ребенка на 1 году: за 1 квартал ежемесячно 3 см; за 2 квартал ежемесячно 2,5 см; за 3 квартал – ежемесячно 1,5 см; за 4 квартал – 1 см. В 6 месяце = 66 см, на каждый последующий месяц + 1,5 см. К 4 годам удваивается, к 12 годам – утраивается. Ускорение роста 4-5,5 лет у мальчиков, после 6 лет у девочек ® снижение роста ® ­ от 13,5–15,5лет ®¯. Рост в год: 75±4; в 4 года – 100 см, в 5 лет – 110 см; в 10 лет – 140 см. Масса сразу после рождения уменьшается (max к 3-му дню) ® 7-10 день восстановление.

I 6 мес. жизни m = m при рождении + 800 г х число месяцев;

II 6 мес. = m при рождении + прибавки 1 полугодия (800 х 6) + 400 х (n – 6).

В 6 месяце = 8200 гр, 1 год = 10 кг, 2-11 лет m = 10 + 2 х n, где n – года

12 – 15 = n х 5 – 20 кг.

Окружность головы. При рождении 34-36 см ® растет быстро ® после 5 лет замедляет рост.

6 месяцев = 43 см. на каждый недостающий месяц из 43 см отнимаем 1,5, на последующие прибавляем 0,5 см. 12-15 лет: 5 лет = 50 см на недостающий год 50 см – 1 см, последующий - + 0,6 см.

Окружность груди: При рождении: 32-34 см. ОГ в 6 месяцев – 45 см, на недостающие месяцы 45 – 2 см; последующие месяцы 45 + 0,5 см; 2-15 лет – до 10 лет 63 см (10 лет) – 1,5 см х (10 – n). После 10 лет 63 см + 3 см (n – 10).

В.13 Понятие физического развития детей. Законы роста физического развития ребенка на первом году жизни.

- динамический процесс роста, т.е. увеличивается длина и масса тела и биологическое созревание ребенка в тот или иной период созревания ребенка.

- совокупность морф. и функц. признаков, в их взаимосвязи и зависимости от окружающих условий, характеризующих процесс созревания в каждый данный момент времени.

Факторы: 1) генетические; 2) средовые.

1) – допубертатный сдвиг; - определенное время наступ. пуберт. – эпигенетические факторы (брак среди населения одной группы ­рост ребенка, если родители жили далеко друг от друга, брак между различными этническими группами ® ¯темп роста). Возраст < 22 и > 30 ® ¯рост. С ­ возраст. отца ­ рост ребенка. К 4 родам – самый крупный ребенок, чем больше беременностей, тем медленнее развивается ребенок. Недонош. и перенош. ¯ рост. Гормональное влияние: соматотропн. гормоны (стимулируют митозы в хр. тк) ®в длину рост, активен в ночное время. Тиреоидные гормоны (д-т-ка дифференц. тк). Андрогены надпоч.

2) +питание; - режим (сон, бодрствование, психо-эмоциональная стимуляция); - климат (жаркий климат усиливает половое созревание); - заболевания ребенка (хронические, эндокринных органов, хром. и генетические).

Законы роста: - чем моложе организм, тем интенсивнее протекают в нем процессы роста и развития; - процессы роста протекают неравномерно и каждому возрасту свойственны определенные анатомо-физиологические особенности; - в протекании процесса роста и развития наблюдаются половые отличия.

В. 14 Анатомо-физиологические особенности нервной системы ребенка. Физиологические рефлексы новорожденных.

Нервная система закладывается на 2-3 неделе эмбрионального периода. Головной мозг составляет 1/8 часть массы тела. К 9 мес х 2 раза, к 3 годам х 3 раза, к 20 х 5 раз. Хорошо выражены крупные борозды и извилины. К моменту родов в коре бел. м. имеется 7 слоев нейронов, но корк. клетки, н. центра, стриарное тело плохо развиты. Серое и белое вещество плохо дифферен. В полушарии преобладают затылочные доли и боков. желуд.-широкие. Нервные клетки не имеют отростков, их развитие заканчивается к 7-8 г. Миелинизация внутри чер. н. заканчивается к 3-4 месяцам, черепных к 1 году, пирамид. пути к 3 годам. Отмечается функциональная слабость горы головного мозга ® спят большую часть суток.

Спинной мозг. У новорожденных нижний сегмент на уровне III поясн., к 5 г ч/д 1-II поясн.

Переф. нервная система пред-ка недост. миелин. пучка. н.волокон, миелинизация заканчивается на 2-4 году жизни.

Вегетативная нервная система – после рождения симпатич. узлы сливаются между собой, образуют мощные сплетения. Ветви n. vagus заканчивают свое развитие к 3-4 годам (симпатикатония к 4 годам сменяется ваготонией). Потом равновесие, а в пубертат. – ВСД на фоне гормональной перестройки.

Органы зрения и слуха: светобоязнь (3 недели), косоглазие (1-2 месяца), нистагм, расширение зрачка при болях (1 год), низкая острота нар. слух. прох. узкий, без костный, ушная сера жидкая. Барабанная перепонка расположена горизонтально, толстая, короткая и широкая. Слуховая труба облегчает сообщение барабанной полости с носоглоткой ® частое инфицирование среднего уха и хороший отток гноя. Незаконченное окостенение височной кости и отсутствие до 3 лет клеток сосцевидн. отростка (пещера) ® субпериост. абсцессы и антрит.

Обоняние: к 7-8 месяцам, вкуса – к 4-5 месяцам.

Осязание: хорошо развито у новорожденных ® беспокойство двигат.

Рефлексы: 1) стойкий и пожизн. автоматизм

- конъюнктив-ый; - роговичный; - глоточный; - сухой реф. кон., надбровный.

2) транзиторные рудиментарные, которые исчезают потом, оральные: сосательный, поисковый, хоботковый, ладонко-ротовый, хватательный, рефлекс Маро (разведение ручек), рефлекс опоры, автоматическая походка, рефлекс Бауэра (автоматическое ползание), Галанта (паравертеб. лин. провести от шеи к ягодицам), Переса (от копчика к шее).

В.15 Развитие психики и моторики у детей первого года жизни. Перинатальное поражение центральной нервной системы: причины и общая симптоматика.

К рождению формируются подкорковые образования двигательного анализатора – движения носят атет. хар-ся. На 2-3 недели координация мышц глаза в виде фиксации взора на ярком предмете, затем ребенок следует за игрушками, поворачивает голову, что свидетельствует о координации шейных мышц. К 1,5 мес – держит голову. С 3 месяцев ощупывают свои ручки. 4-5 мес – координация движений мышц спины. На 6 мес сидит – т.к. координация движений ног. 8-9 мес – стоит в кроватке и переступает. В год ребенок ходит, широко расставив ножки, к 6 месяцам образование условных рефлексов со всех воспроизводящих органов (глаза, уши, нос, кожа). В течение 2 года механизм образования условных рефлексов достигает полного развития и функционального совершенства. Эмоции ребенка – крик (неблагополучие во внутренней или внешней среде). На 2-3 неделе ребенок внимательно рассматривает лицо матери и ее руки, пытаясь ощупать грудь. С 1 месяца интерес ­. С 6 недель – улыбка. С 8 недель – смех, повизгивание. К 4-5 месяцам приближение незнакомого человека вызывает прекращение движений и гуляния, открывание глаз и рта, потом оживление или страх. К 5 месяцам узнает мать. После 6-7 мес - лепет и возникает сенсорная речь. После 9 месяцев возникает робость, стеснительность. 10-11 месяцев – первые слова. К году – 10-12 слов.

Перинатальное поражение ЦНС. Внутриутробное поражение ЦНС, чаще гипоксического, травматологического или инфекционного генеза.

Г.М. поражается вследствие факторов: 3 и более абортов, нерациональное питание беременных, токсикозы, ОРВИ во время беременности, ПН. ГБII ст., пороки сердца с недостаточностью II,III ст, тяж. анемии, курение, алкоголь наркотики, эндокринные заболевания, проф. вредность. Чаще сочетание 3-4 факторов.

Вирусная инфекция. Введение токсинов ® разв-ся нарушение процесса формообразования. При м/о заболеваниях в плаценте происходят изменения, которые сочетаются с восп. плаценты и оболочек ® плацентарная недостаточность ® нарушение обеспечения плода кислородом ® гипоксия головного мозга + нарушения различных органов нервной системы. Последствия гипоксии зависят от длительности кислородного голодания + этапа эмбриогенеза. Гипоксия вызывает набухание нервных клеток, перецил. отеки, в прос. сосудов – гомогенные тромбы ® нарушение кровообращения ® огромные обменные сдвиги. Гипоксия тормозит синтез Б. и НК в клетках головного мозга ® глуб. стр. нар. ® некрозы и кисты ® уродства, аномалии различных органов, особенно головного мозга, т.к. кровь содержит иное соотношение кислорода и СО2. Прекращается процесс размножения зарод. клеток в матриксе и деление клеток адвентиций, котор. лежит в основ. к перин. энцеф.: Синдром гипервозбудимости – комплекс симпт., обусловл. ¯ порога возбудимости мозга, раздр. мозг. обол, это проявляется ­ тонуса мышц, ассиметрией мышечного тонуса, ­ спонтанно двигательная активность, эмоциональная лабильность, нарушение сна и ­ рефл. механизмов, пат. движения, патол. устан. кистей, стоп, тремор подбородка.

Синдром ¯ возбудимости: гипотония, ¯ спонтанных движений, движения редкие, вялые, не сохраняют позу сгибания, закрывают глаза, двигательная активность не ­ при раздражительности. В горизонтальном положении конечности свисают. Вяло сосут, срыгивают, плохо удерживают тепло. Тихий крик.

Гипертензионно-гидроцефальный синдром. 6 и более стигм свидетельствует о перинатальном поражении ЦНС.

В.16 Анатомо-физиологические особенности кожи и подкожной клетчатки у детей раннего возраста. Локализованные формы гнойно-воспалительных заболеваний кожи и подкожной клетчатки у новорожденных детей. Клиника. Лечение. Профилактика. Приказы МЗ № 345, 338.

Кожа закладывается на 5 неделе эмбриональной фазы из нар. зародышевого листа и состоит из эпидермиса и дермы. Эпидермис тонкий (2-3 слоя ороговевших клеток), постоянно отторгается эпительный и разрастается основной слой. Дерма состоит из сосоч. и ретикулярных слоев, в которых слабо развита соединительная основа и мышечные волокна. Базальная мембрана представлен рыхл. клетч. Кожа богата васкуляр. Сальные железы хорошо развиты. Потовые железы сформированы, но потоотделение в 3-4 месяца. Волосы не имеют сердцевины, легко выпадают. Функции: защитная, дыхательная, выд-ая, теплорегуляторная; образуется пигмент и витамин Д3.

Подкожная жировая клетчатка формируется на 5 месяце внутриутробной жизни, но max на 8-9 месяцев. В ней содержатся твердые к-ты (стеарин), жидкая (олеиновая) к-та. Особенность – бурая жир. тк.® высокий уровень теплопроводности. Больше жира на лице, щеки (тела Биша), ягодицы, бедра, живот.

Болезни: 1. Пеленчатый дерматит – у детей, страдающих рахитом, с мочой ­ аммиак, искусственники (коровье молоко), мама грязнуля. Опрелости, папуловезикулы склонны к перефир. росту.

2. Перипорит – воспаления, вызв. проток. пот. желез. Везикуло-пустулез. – в роддоме из носоглотки персонала, матери. Вскрыть и обработать анилиновыми красителями, а/б.

3. Псевдофурункулез. Состояние тяжелое, вялые, возбужденные, диарея – поражение потовых желез – множественные абсцессы Фингера (отсутствует гнойный стержень). Лечение: а/б 2-3 дня, иммунокоррекция, антиstf, плазма, Jg, витамины. Местно – вокруг спирт. Абсцессы вскрыть, гиперт. р-р, норсульфазол, ихтиоловая мазь.

4. Пузырчатка. Поверхностно пятно ®пузырь (растет)®вскрывается ® эрозия ® эпителизация, а рядом вновь + симптом Никольского (при потирании отслаивается кожа), рубцов нет. Лечение как 3.

Приказ 345 – О совершенствовании мероприятий по профилактике внутриболь. инфекций в акушерских стационарах.

1. Организационные мероприятия. 2. Порядок приема на работу. 3. Организация противоэпидемиологического режима в акушерских стационарах а) в родзале и операционных – в масках; б) влажная и генеральная уборка. 4. Правила содержания структур и подразделений акушерских стационаров. а) п/родов физиолог. отдельн. совместн. пребыван.; б) с раздельным пребыванием матери и ребенка; в) отделение новорожденных (цикличность заполнения, вскармливание по требованию ребенка, мыть руки с двухкратным намыливанием. и т.д. г) комната для сбора, пастеризации и хранения грудного молока. д) обсервац. отделен. 5. Правила стирки и обработки белья. 6. Обработка рук медицинского персонала, операционного пола при родах или операциях. 7. Дезинфекция, стерилизация мед. изделий. Приложение: инструкции 1) о эпидемиологическом надзоре за внутрибольн. инфекц. 2) по переводу новорожденных и недоношенных из акуш. стац.

Приказ 338 – о внесении изменений и дополнений в приказ Минздрава России «О совершенствовании мероприятий по профилактике внебольн. инфекц. в акушерском стационере».

- перечень учетно-отчетной документации;

- тактика при за? заболеваний;

- план передислокации лечебных учреждений на ремонт, помывку на случай возникновения гнойно-септических инфекций.

В.17. Анатомо-физиологические особенности костной и мышечной системы у детей раннего возраста. Профилактика рахита.

Первые ядра окостенения в хрящевых тканях эмбриона появляются на 7-8 неделе внутриутробного периода. У новорожденного костная ткань имеет волокнистое строение, к 3-4 годам пластинчатое. Химический состав кости: больше Н2О и органических веществ, меньше мин. веществ, менее хрупкие, чем у взрослых. Надкостн. толстая ® переломы по типу зеленой веточки.

Череп. Более развита мозговая часть, швы закрываются к 28 дню, но полное зарастание к школьному возрасту. Роднички – большой закрывается к 1,5 годам, малый к 1 месяцу.

Зубы прорезаются с 6-7 месяцев к 1- 8 годам. К 2 годам – 20 молочных зубов. Грудная клетка бочкообразная. На 1 году ребра расположены горизонтально на высоте вдоха. Позвоночник прямой. Трубчатые кости заполнены функцион. красным к.м. Метафиз представлен хрящом – хорошо васкуляр. и легко осед-т м/о ®остеомиелит.

Ядра окостенения. К 6 месяцам – 1 ядро в запястье, к 1 году – 2 ® в год по 1 ядру.

Мышцы ребенка до 5-7 лет развиты недостаточно; мышечные пучки короткие, тонкие, нежные, прикреплены короткими широкими сухожилиями. Мышцы бедны сократительными белками ®растягиваются хорошо и реже разрываются.

Профилактика рахита: Антенат. период неспец. профилактика: в светлое время дня пребывание на свежем воздухе и двигательная активность – сбалансированная диета – соли Са и Р; - предупреждение и лечение токсикоза, невынашивания беременности; спец. профилактика – 8-9 месяцев беременности если осенне-зимнее время УФО 10 сеансов. Витами Д если у беременной заболевания почек, печени, эндокринные заболевания.

Постнатат. период: уход за ребенком, соблюдение режима, гуляние на свежем воздухе в светлое время, воздушные ванны летом в тени деревьев, массаж и гимнастика с длительностью 30-40 минут, естественное вскармливание со своевременной его коррекцией.

Специальная профилактика: с 1 года УФО 10 сеансов (осень и зима), между курсами рыбий жир по 1ч. л. 1раз в день или витамин Д2 1капля 1 раз через день Профилактическая доза – 400-500 МЕ.