III. Завершение процедуры. 12. Снять компресс через положенное время

12. Снять компресс через положенное время.

13. Вытереть кожу и наложить сухую повязку.

14. Вымыть руки.

Сделать отметку о выполнении процедуры и реакции пациента в «Медицинской карте стационарного больного».

Эталон ответа к задаче № 2

1. У пациента сдавление нижней конечности гипсовой повязкой.

2. Алгоритм действий медсестры:

План	Мотивация
1. Медсестра сообщит врачу об изменении состояния пациента.	Своевременной оказание помощи пациенту.
2. Медсестра в присутствии врача рассечет туры марлевого бинта и разведет края гипсовой повязки.	Уменьшение давления гипсовой повязки на ткани, снятие боли.
3. Марлевым бинтом наложит (без натяжения) спиральную повязку.	Для фиксации гипсовой повязки.
4. Медсестра придаст конечности возвышенное положение конечности с помощью подушки.	Уменьшение отека.
5. По назначению врача введет в/м раствор анальгина.	Уменьшить боль.
6. Обеспечит контроль за состоянием конечности.	Оценка эффективности выполненных мероприятий.

3. Студент демонстрирует набор инструментов для скелетного вытяжения:

-дуга ЦИТО

-набор ключей для разведения дуги ЦИТО, и закрепления в ней спицы Киршнера

-дрель стерильная для проведения спиц (ручная и электрическая)

-фиксаторы спицы- 2 шт.

-шприцы и иглы к ним

-стерильные материалы

-пинцеты

-ножницы

-йод

-спирт

-1-2% новокаин в ампулах

-тросики

-грузы

-шина Белера

Задача №1 В проктологическое отделение поступил пациент 40 лет на плановую операцию. Диагноз: рак прямой кишки. При осмотре медсестра выявила: состояние удовлетворительное. Пациент не разговорчив, угнетен предстоящей операцией, плохо спит. Аппетит отсутствует. Пациенту назначено дополнительное диагностическое исследование – ирригоскопия.   Задания 1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 2. Подготовьте пациента к операции. 3. Составьте набор инструментов для лапаротомии.     Задача №2 Мальчик 2-х лет посещает ясли первые 3 дня, много плачет. Воспитатель, чтобы утешить ребёнка, дала яблоко. Ребёнок ел яблоко, всхлипывал, внезапно закашлялся, начал задыхаться, лицо покраснело. Вы оказались рядом через 3 минуты. Задания 1. Определите и обоснуйте состояние пациента. 2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры. 3. Продемонстрируйте свои действия на кукле–фантоме.

Эталон ответа к задаче №1

1. Проблемы пациента

Настоящие:

- депрессия, связанная с предстоящей операцией;

- плохой сон;

- отсутствие аппетита.

Потенциальные:

- риск метастазирования;

- риск инфицирования.

Приоритетная – депрессия, вызванная предстоящей операцией.

Цель краткосрочная – пациент к моменту операции преодолеет депрессию.

План	Мотивация
1. Медсестра проведет беседу с пациентом о необходимости оперативного лечения и благоприятном исходе операции.	Психологическая поддержка пациента.
2. По назначению врача обеспечит прием снотворного препарата.	Улучшение сна.
3. По назначению врача обеспечит консультацию психотерапевта.	Снятие депрессии.
4. По назначению врача подготовит пациента к ирригоскопии.	Для качественного проведения исследования.

2. Подготовка пациента к операции по поводу рака прямой кишки:

Проводится в течение 6-7 дней.

- за 5 дней до операции назначается бесшлаковая диета;

- в течение трех дней перед операцией – ежедневно очистительные клизмы (с добавлением в воду марганцовокислого калия);

- за 3 дня до операции – внутрь 30% раствор сернокислой магнезии по 30,0 6 раз в день.

Вечером накануне операции:

- гигиенический душ, смена нательного и постельного белья;

- 2 очистительные клизмы с интервалом в 30 минут.

Утром в день операции:

- 2 очистительные клизмы за 2 часа до операции;

- введение газоотводной трубки;

- опорожнение мочевого пузыря;

- подготовка операционного поля;

- за 30 минут до операции – премедикация.

3. Студент демонстрирует набор инструментов для лапаротомии.

-общий набор

-зажим Микулича-10 шт.

-зеркала для брюшной стенки- 2 шт.

-печеночные зеркала- 2-3 шт. различной глубины и ширины

-ранорасширители прямые – 4 шт.

-раздавливающий жом Пайра- 2 шт.

-шпатель Ревердена

-эластические кишечные жомы

Эталон ответа к задаче № 2

1. Инородное тело дыхательных путей.

2. Алгоритм действий медицинской сестры:

- вызвать «на себя» бригаду скорой помощи через посредника;

- попытаться удалить инороднее тело из дыхательных путей:  ребенка держать вниз головой, а ребром ладони наносить 3-4 удара между лопатками или проводить прием Геймлиха;

- при необходимости повторить процедуру 3-4 раза;

- при невозможности удаления инородного тела и остановке дыхания – ИВЛ.

3. Техника выполнения на кукле-фантоме согласно алгоритму выполнения манипуляции.

Задача № 1 В травматологическое отделение поступил пациент с диагнозом «Ушибленная рана головы. Сотрясение головного мозга». Обстоятельств травмы не помнит. В приемном отделении дважды бала рвота. Жалобы на сильную головную боль, головокружение, подташнивание. При осмотре медсестра выявила: состояние средней тяжести. Пациент заторможен, на вопросы отвечает не сразу. В области правого надбровья имеется рана 2,5х1см. с неровными краями, умеренно кровоточит. Пульс 56уд. В минуту, ритмичный, АД – 110/70мм. рт. ст.   Задания 1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 2. Наложите повязку «чепец».     Задача № 2 Медсестру вызвали к соседу, которого ужалила пчела. Пострадавший отмечает боль, жжение на месте укуса, затрудненное дыхание, слабость, тошноту, отечность лица, повышение температуры. Объективно: Состояние средней степени тяжести. Лицо лунообразное за счет нарастающих плотных, белых отеков. Глазные щели узкие. Температура 38ºС, пульс 96 уд/мин, ритмичный, АД 130/80 мм рт. ст., ЧДД 22 в мин. Задания 1. Определите и обоснуйте состояние пациента. 2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры. 3. Перечислите все необходимое для противошокового набора.

Эталон ответа к задаче №1

1. Проблемы пациента:

Настоящие:

- головная боль;

- головокружение;

- рана головы.

Потенциальные:

- риск инфицирования раны;

- риск повторной рвоты.

Приоритетная – сильная головная боль, рана головы.

Цель краткосрочная – головная боль уменьшится, состояние пациента улучшится.

План	Мотивация
1. По назначению врача медсестра введет обезболивающий препарат.	Уменьшение боли.
2. Медсестра обеспечит применение холода к голове пузырь со льдом.	Остановка кровотечения и уменьшение боли.
3. Медсестра обеспечит доставку пациента в экстренную операционною.	Для ПХО раны.
4. По назначению врача обеспечит проведение дегидратационной терапии.	Уменьшение внутричерепного давления.

2. Студент демонстрирует наложение повязки «чепец».

1. Отрезать от бинта завязку длиной около метра.

2. Располагают ее серединой на теме, концы удерживают руками больного или помощника.

3. Делают закрепляющий тур вокруг лба и затылка.

4. Продолжают его и доходят до завязки.

5. Бинт оборачивают вокруг завязки и ведут по затылку до завязки с другой стороны.

6. Снова оборачивают бинт вокруг завязки и ведут дальше вокруг головы несколько выше закрепляющего тура.

7. Повторными ходами бинта полностью закрывают волосистую часть головы.

8. Бинт привязывают к одной из завязок, а ее завязывают под подбородком.

Эталон ответа к задаче № 2

1. У пациента развилась аллергическая реакция – отек Квинке.

Информация, позволяющая медсестре заподозрить неотложное состояние:

- укус пчелы;

- жжение в месте укуса пчелы;

- затрудненное дыхание;

- отёчность лица;

- узкие глазные щели;

- лихорадка;

- слабость;

2. Алгоритм действий медсестры:

- вызвать скорую помощь для оказания квалифицированной медицинской помощи;

- усадить пациента;

- обнаружить жало и удалить его вместе с ядовитым мешочком с целью уменьшения распространения яда в тканях;

- приложить холод на место укуса (мера, препятствующая распространению яда в ткани, обеспечить доступ свежего воздуха;

- закапать в нос сосудосуживающие капли (галазолин, нафтизин);

- следить за состоянием пациента, осуществляя контроль за АД, пульсом, температурой, ЧДД, диурезом;

- выполнить назначения врача.

3. Студент демонстрирует знания и применения противошокового набора.

Примечание: для снятия аллергической реакции, восстановления сердечной деятельности и повышение АД, для снятия отёков слизистых верхних дыхательных путей и профилактики возможных осложнений.

1.Обеспечить в/в введение лекарственных средств по назначению врача: п/к ввести 0,5-1 мл 0,1% раствора адреналина в месте введения аллергена и капельно. При необходимости повторять через каждые 10-15 минут введения адреналина.

2.Для снятия аллергической реакции ввести кортикостероиды парентерально: 30-60 мг (до 150 мл) преднизолона или 150-300 мг гидрокортизона в 10-15 мл 5%-ного раствора глюкозы.

3.Для снятия отёка слизистых верхних дыхательных путей и с десенсибилизирующей целью ввести антигистаминные (десенсибилизирующие) средства: 1%-ый супрастин (2,0-4,0 мл); 0,25% пипольфен (2,0-4,0 мл); 1% димедрол (2-5 мл) парентерально.

4.При появлении признаков сердечной недостаточности по показаниям ввести сердечные гликозиды: строфантин 0,5%-0,5 мл в 10 мл физраствора в/в; 0,06%-1 мл коргликона в 10 мл физраствора в/в очень медленно; мочегонные: лазикс (фуросемид) 40-60 мл раствора в/в.

5.При асфиксии и удушье: 2,4% раствор эуфиллина (10,0) в/в; 10 мл физраствора.

6.Для восстановления сердечной деятельности и повышения АД ввести кордиамин (2,0), кофеин (2,0).

Подготовить инструментарий:

- систему для в/в введения, шприцы и иглы для инъекций;

- аппараты ИВЛ, набор для интубации трахеи, стандартный набор лекарственных средств (УКЛАДКУ «ПОМОЩЬ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ»);

- жгут резиновый, роторасширитель, кислородная подушка, скальпель.

Задача №1 Пациент М., 68 лет, госпитализирован в пульмонологическое отделение с диагнозом аллергическая бронхиальная астма средней степени тяжести, приступный период. Предъявляет жалобы на периодические приступы удушья, кашель с небольшим количеством вязкой мокроты. Отмечает некоторую слабость, иногда головокружение при ходьбе. Врач назначил пациенту ингаляции сальбутамола при приступах. Однако сестра выяснила, что пациент допускает ряд ошибок при применении ингалятора, в частности, забывает встряхнуть перед использованием, допускает выдох в ингалятор, не очищает мундштук от слюны и оставляет открытым на тумбочке. По словам пациента, инструкция набрана очень мелким шрифтом и непонятна. Дыхание с затрудненным выдохом, единичные свистящие хрипы слышны на расстоянии. Частота дыхания 20 в минуту, пульс 86 в минуту, удовлетворительных качеств, АД 140/90 мм рт. ст. Задания 1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 2. Объясните пациенту методику подготовки к спирографии. 3. Продемонстрируйте правила пользования карманным ингалятором, пикфлоуметром.     Задача №2 Патронажная сестра при посещении ребёнка 9 месяцев обнаружила у него повышение температуры тела до 39,2 град. Кожные покровы гиперемированы, кисти и стопы горячие на ощупь. Задания 1.Определить состояние пациента. 2.Составьте алгоритм действия медицинской сестры. 3.Продемонстрируйте технику применения физических методов охлаждения детям раннего возраста.

Эталон ответа к задаче №1

1. Проблемы пациента:

Настоящие: не умеет правильно пользоваться карманным ингалятором, риск паде­ний, неэффективно откашливается мокрота.

Потенциальные: риск развития осложнений (ДН, астматическое состояние).

Приоритетная проблема: не умеет правильно пользоваться карманным ингалятором.

Цель: пациент продемонстрирует умение правильно пользоваться карманным ингаля­тором к концу беседы с сестрой.

План	Мотивация
1.Беседа о правилах пользования ингалятором	Обеспечение права на информированное согласие
2.Демонстрация ингалятора и правил обраще­ния с ним	Обеспечение правильности выполнения назначений врача
3.Адаптация имеющейся инструкции к уровню понимания гериатрического пациента и запись крупным шрифтом.	Обеспечение правильности выполнения назначений врача
4.Контроль правильности применения ин­галятора	Оценка сестринского вмешательства

Оценка: пациент использует карманный ингалятор правильно. Цель достигнута.

2. Студент доступно объяснит пациенту, как подготовиться к спирографии.

Спирографическое исследование: записывается кривая – спирограмма. По этой кривой можно рассчитать: лёгочный объём, лёгочную ёмкость (жизненную ёмкость, общую ёмкость лёгких, ёмкость вдоха), лёгочную вентиляцию.

Дыхательный объём воздуха – это воздух, который вдыхается и выдыхается при обычном для человека вдохе и выдохе.

Дополнительный объём воздуха, который человек может вдохнуть дополнительно после обычного нефорсированного вдоха.

Резервный объём воздуха, который здоровый человек может добавочно выдохнуть, при максимальном усилии, после обычного выдоха.

3.Студент демонстрирует применение карманного ингалятора и пикфлуометра.