III. Окончание процедуры. 29. Прижать к месту инъекции ватный шарик (салфетку) с кожным антисептиком, извлечь иглу; попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе (можно

29. Прижать к месту инъекции ватный шарик (салфетку) с кожным антисептиком, извлечь иглу; попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе (можно зафиксировать шарик бинтом).

30. Положить шприц в лоток, не надевая на иглу колпачок.

31. Взять у пациента (через 5 — 7 мин) ватный шарик, которым он прижимал место инъекции. Не оставляйте ватный шарик, загрязненный кровью, у пациента. Положить шарик в лоток для использованного материала.

32. Уточнить состояние пациента.

33. Провести дезинфекцию использованного оборудования в отдельных ёмкостях на время экспозиции.

34. Снять перчатки, замочить их в дезрастворе на время экспозиции.

35. Вымыть и осушить руки.

Задача №1 Пациент 70 лет оперирован 3 дня назад по поводу опухоли сигмовидной кишки. Наложена колостома. При осмотре медсестра выявила: состояние пациента удовлетворительное. Жалобы на боли в области послеоперационной раны и промокание повязки кишечным содержимым. Испытывает дискомфорт из-за отказа от курения.   Задания 1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 2. Продемонстрируйте обработку кожи в области колостомы. .   Задача №2 Медсестру школы пригласили для оказания помощи 11-летнему ребенку, которому стало плохо на уроке рисования. Со слов учительницы, на уроке мальчик долго стоя позировал ученикам (находился в одной позе). Неожиданно мальчику стало плохо, он упал, потерял сознание. Объективно: лицо бледное, конечности холодные. В момент осмотра ребенок начал приходить в сознание. Дыхание редкое, поверхностное. ЧДД 14 в минуту, АД 80/40 мм рт.ст., пульс 80 в минуту, слабого наполнения. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме. На занятиях ребенок чувствовал себя хорошо, был активный. Последние дни не болел. Хроническими заболеваниями не страдает. На диспансерном учете не состоит.   За Задания 1. Определите состояние пациента. 2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры. 3. Продемонстрируйте технику подсчета частоты дыхания и пульса.

Эталон ответа к задаче № 1

1. Проблемы пациента:

Настоящие:

- боли в области послеоперационной раны;

- промокание повязки кишечным содержимым.

Потенциальные:

- риск мацерации кожи в области колостомы;

- риск присоединения инфекции;

- риск развития пневмонии.

Приоритетная – промокание повязки кишечным содержимым.

Цель краткосрочная – за время пребывания пациента в стационаре мацерации кожи не произойдет.

План	Мотивация
1. По назначению врача медсестра обеспечит введение обезболивающих препаратов.	Уменьшение боли.
2. Обеспечит смену повязки по мере ее промокания.	Профилактика мацерации кожи в области колостомы.
3. Медсестра обеспечит обработку кожи антисептиками.	Профилактика инфицирования.
4. Обеспечит защиту кожи индифирентными мазями (паста Лассара, цинковая мазь и т.д.).	Профилактика раздражения кожи кишечным содержимым.

2. Студент демонстрирует технику обработки кожи в области колостомы согласно алгоритму.

Алгоритм обработки колостомы:

Оснащение: 3 – 4 пинцета, ножницы Купера, шпатель, паста Лассара в подогретом виде или цинковая мазь, 0,1 – 0,5 %-ый раствор перманганата калия, лейкопластырь, стерильный перевязочный материал (шарики, салфетки), лоток стерильный, лоток для отработанного материала, резиновые перчатки, емкость с дезинфицирующим раствором

Последовательность действия:

1. Успокоить пациента, объяснить ход предстоящей манипуляции.

2. Надеть резиновые перчатки.

3. Обернуть трубку над кожей полоской липкого пластыря длиной не менее 15 -16 см, приклеить концы пластыря к коже пациента.

4. Обработать кожу вокруг стомы шариком, смоченным 0.1 – 0.5%-ным раствором перманганата калия, высушить тщательно сухим стерильным шариком.

5. Нанести стерильным шпателем достаточно толстый слой подогретой пасты Лассара или цинковой мази.

6. Наложить поверх пасты стерильные салфетки, разрезанные по типу «штанишек».

7. Уложить поверх стерильных салфеток большую салфетку с отверстием в центре (для выведения трубки).

8. Обвязать (плотно) полоской бинта трубку, выведенную через отверстие в большой салфетке, и завязать вокруг талии, на два узла.

9. Укрепить этот пояс второй полоской бинта, выполняющей роль портупеи (она проводится через надплечье и препятствует смещению пояса книзу).

10. Поместить в емкость с дезинфицирующим раствором использованные предметы медицинского назначения.

11. Снять перчатки и поместить их в емкость с дезинфицирующим раствором.

Эталон ответа к задаче №2

1.Гипогликемическое состояние.

2.Алгоритм действий медсестры:

- напоить ребенка сладким чаем с булкой с целью уменьшения гипогликемии;

- если состояние не улучшится, по назначению врача в/в ввести 20 мл 20% раствора глюкозы с целью ликвидации гипогликемии;

- обеспечить доступ свежего воздуха;

- вызвать скорую помощь и госпитализировать ребенка с целью коррекции дозы инсулина и пересмотра питания;

- до приезда бригады скорой помощи наблюдать за состоянием ребенка.

3. Техника введения 12 ЕД простого инсулина на фантоме согласно алгоритму выполнения манипуляции.