Полимиксины

· Полимиксин М: Гр-; внутрь, местно.

· Полимиксин В – парентерально, используется редко, т.к больше побочных эффектов.

· Показания к применению: колиэнтерит, дизентерия (кишечная, синегнойная, гемофильная палочки, шигеллы, сальмонеллы, клебсиеллы, холерный вибрион).

· Побочные эффекты, при всасывании части препарата: нейро-, нефротоксичность, кураре подобное (ПМ В – полимиксин В).

· Комбинированные: полидексен (неомицин + дексометазон), полижинакс (вагинальные капсулы = неомицин + нистатин).

Линкозамиды:

· Линкомицин – вн., в\м, в\в, местно.

· Клиндамицин (Далацин) – менее токсичен, более активен.

· Спектр: Гр+ (сепсис, ИДП, ИАИ – интраабдоминальная инфекция, ИМТ).

· Хорошо проникают в костную ткань (остеомиелит).

· Побочные эффекты:

~ Раздражение ЖКТ, язвы пищевода;

~ Псевдомембранозный колит (клостридии);

~ Коллапс (в\в);

~ Нервно-мышечный блок – противопоказан при миастении;

~ Гепатотоксичность (желтуха);

~ Нейтропения, лейкопения, тромбоцитопения;

Тетрациклины – 4 конденсированных кольца.

¾ Токсичные, плохопереносимые, плохо – ГЭБ.

¾ Нет абсолютных показаний, детям до 8 (16) лет только по жизненным показаниям!!!

¾ Очень широкий спектр активности, но высокий уровень вторичной резистентности бактерий.

Классификация:

1) Естественные (биосинтетические):

o Тетрациклин, Окситетрациклин – 4-6 часов.

2) Полусинтетические:

o Метациклин (Рондомицин) 12ч.

o Доксициклин (Вибрамицин) 24ч.

o Миноциклин – нет в России.

Применение тетрациклинов:

~ Тетрациклин - Холера, чума, туляремия, бруцеллез, сибирская язва, риккетсиозы, хламидиоз, сифилис, для эрадикации Hp при ЯБЖ.

~ Доксициклин – ИДП (инфекции дыхательных путей), ЛОР, хламидийная инфекция, профилактика боррелиоза.

~ Пища и антациды снижают биодоступность, особенно молочная пища (Ca – образуются невсасывающиеся комплексы).

Механизм действия тетрациклинов:

a) Нарушают синтез белка микробной клетки.

b) Образуют хелатные связи с катионами клетки Mg, Ca, Fe, Al, выключая их из ферментной системы. Эти катионы необходимы на функционирование макроорганизма.

Побочные эффекты тетрациклинов:

¾ Нарушение развития костей и зубов, прорезывание после 2 лет, «синдром тетрациклиновых зубов».

¾ Повреждение быстроделящихся клеток (эрозии, язвы, стоматит, глоссит, дерматит, нарушение сперматогенеза, кроветворения).

¾ Фотосенсибилизация.

¾ Гепатотоксичность.

¾ Дисбактериоз, суперинфекция – кандидоз (+ с нистатином).

¾ Катаболическое действие (гипотрофия, снижение резистентности к инфекции).

¾ Тератогенны.

¾ Просроченный применять нельзя!!!

Последнее поколение ТЦ (тетрациклинов) – Глицилциклины:

· Тигециклин (Тигасил) в\в

· Спектр: Гр+ (MRSA), Гр-, анаэробы.

· Менее токсичен – тошнота, рвота, диарея.

· Показания: интраабдоминальные ИЗ (инфекционные заболевания) внебольничные + нозокомиальные, осложненные ИКМТ.