Врачебно-педагогические наблюдения за занимающимися во время занятий

При проведении врачебно-педагогических наблюдений выясняются: условия проведения занятий, физкультурно-оздоровительных мероприятий и спортивных соревнований; их содержание и методика; объем и интенсив­ность тренировочной нагрузки и соответствие ее подготовленности занима­ющихся, их индивидуальным особенностям; выполнение студентами гиги­енических правил содержания одежды и обуви; ведение дневника самокон­троля; выполнение мер профилактики спортивного травматизма.

Врачебно-педагогические наблюдения осуществляют медицинские ра­ботники поликлиники или здравпункта вуза или районной поликлиники. В их обязанности входит:

- оценка состояния здоровья и решение вопросов допуска студентов, аспирантов, преподавателей и сотрудников к различным формам занятий физической культурой и спортом, к участию в массовых мероприятиях;

- определение влияния на организм режима и методики тренировки;

- оценка физического развития, раннее выявление и предупреждение заболеваний и травм;

- диагностика функционального состояния;

- организация лечебно-профилактических и восстановительных меро­приятий;

- контроль за режимом дня и питанием;

- участие на основании своих наблюдений в планировании и корректи­ровке учебно-тренировочного процесса и массовых мероприятий;

- контроль за соответствием условий и организации занятий и массо­вых мероприятий действующим гигиеническим нормативам и требованиям;

- санитарно-просветительская и воспитательная работа с занимающи­мися физкультурниками и спортсменами. Постоянные врачебно-педагоги­ческие наблюдения позволяют обнаруживать недочеты в организации и ме­тодике проведения занятий, совершенствовать организацию учебно-трени­ровочного процесса.

7.2. Профилактика травматизма, заболеваний и

отрицательных реакций организма при занятиях

физическими упражнениями и спортом

Профилактика травматизма при проведении учебно-тренировочных за­мятий предполагает:

- строгое соблюдение методических принципов физического воспита­ния и рациональных методических приемов;

- соблюдение правил техники безопасности, санитарно-гигиенических требований и нормативов при эксплуатации спортивных сооружений, обо­рудования и спортинвентаря;

- соответствие одежды и обуви занимающихся виду занятий и услови­ям погоды;

- выполнение занимающимися правил самоконтроля и личной гигиены. Различные физические упражнения, их объем и интенсивность могут

выжать у занимающихся не только образование нормальных приспособи­тельных физиологических механизмов, но и, в некоторых случаях, отрица­тельные реакции организма и заболевания. Знание причин и мер профилак­тики такого рода реакций необходимо каждому человеку, занимающемуся физическими упражнениями и спортом.

При нарушении правил проведения занятий возможны различные трав­мы: ссадины, потертости, раны, ушибы, растяжения и разрывы мягких тка­ней, вывихи суставов, переломы костей и хрящей, ожоги, обмораживания, обмороки, тепловые и солнечные удары и др.

Острые травмы, полученные при занятиях спортом, распределяются по степени тяжести на пять ступеней:

1. Очень легкие повреждения без потери спортивной и общей трудо­способности.

2. Легкие повреждения сопровождаются потерей спортивной трудоспо­собности до 15 дней.

3. Средние по тяжести травмы сопровождаются потерей спортивной Трудоспособности от 15 до 30 дней.

4. Тяжелые травмы, после которых спортсмен нуждается в госпитали-1Вции или длительном лечении в амбулаторных условиях при потере спор­тивной трудоспособности более 2 месяцев.

5. Очень тяжелые повреждения приводят к спортивной инвалидности. В результате острой травмы или многократных перегрузок (микро-

Трпвм) могут возникнуть хронические заболевания мышц, сухожилий, сус-Тйпов.

Причины спортивного травматизма условно делятся на следующие группы:

Неправильные организация и методика проведения учебно-трениро-цочиых занятий. К организационным недочетам относятся нерационально

составленное расписание тренировок, соревнований, отсутствие дисципли­ны, многочисленность занимающихся в группе, проведение занятий без тре­нера и т.д.

Нарушения методики тренировки: несоблюдение последовательности, постепенности в увеличении нагрузок, отсутствие индивидуального подхо­да и т.д.; недостаточный учет состояния здоровья, возрастных и половых особенностей, физической и технической подготовленности, весовых кате­горий (бокс, борьба), недостаточная разминка, отсутствие страховки или не­знание ее приемов и самостраховки и т.п. (от 40 до 75% всех травм).

Нарушение правил содержания мест занятий и условий безопасности. Причиной травм могут быть неудовлетворительное состояние и содержание мест занятий, неровный грунт, мусор на площадках, трещины на льду, пло­хое освещение, отсутствие необходимой вентиляции, неудовлетворительное качество, неисправность снарядов и инвентаря, несоответствие костюма и обуви виду спорта, условиям погоды и т.д. (15-20% всех травм). Неудов­летворительная воспитательная работа со спортсменами приводит к недис­циплинированности, грубости, применению запрещенных приемов и т.п. (8-15% всех травм).

Нарушение правил врачебного контроля. К таким нарушениям отно­сятся: допуск к занятиям без разрешения врача новичков, а также спортсме­нов после перенесенных заболеваний и травм или длительного перерыва в занятиях; грубое нарушение режима; несоблюдение спортсменами правил личной гигиены и специального режима; отклонения в состоянии здоровья занимающегося (переутомление, перенапряжение, перетренированность, болезнь, 2-10% всех травм).

Неблагоприятные метеорологические условия. Причиной травм могут быть: очень низкая температура воздуха, ураган, пурга, град, ливень и др. (8-9% всех травм).

К отрицательным реакциям организма при занятиях физическими уп­ражнениями и спортом относятся: утомление и перетренировка, обмороч­ное состояние, острое физическое перенапряжение, гравитационный и ги-погликемический шоки, ортостатический коллапс, солнечный и тепловой удары, острый миозит.

Утомление и перетренировка. При длительной напряженной мышеч­ной работе запас энергетических ресурсов постепенно исчезает, в крови на­капливаются продукты обмена веществ, а импульсы, поступающие в кору головного мозга от работающей скелетной мускулатуры, приводят к нару­шению нормального взаимоотношения процессов возбуждения и торможе­ния. Эти изменения сопровождаются объективными ощущениями, которые затрудняют выполнение физической работы, в результате работоспособ­ность организма понижается, наступает состояние утомления.

Частая повторная физическая работа при отсутствии отдыха, на фоне недостаточного сна, нерегулярного питания, а также при отклонениях в со-

ОТоянии здоровья может привести к хроническому утомлению. Явления пе­реутомления могут нарастать постепенно, незаметно, нарушается сон, ухуд-Мшется аппетит, затем появляется ощущение усталости, нежелание зани-мпться, усиливается потоотделение, снижается вес, появляются другие на­рушения. Такое хроническое переутомление, обусловленное перераздраже-нмем и переутомлением центральной нервной системы, в сочетании с нару­шением принципов и режима занятий физическими упражнениями называ­ется перетренировкой.

В целях профилактики при появлении симптомов утомления необходи­мо дать организму отдохнуть, переключить его на другой вид деятельности. И результате он освобождается от продуктов распада, восстанавливает свои шергетические ресурсы, исчезают признаки утомления, и организм вновь становится работоспособен. Если наступило состояние перетренированнос­ти, то требуется специальное лечение.

Обморочные состояния могут являться следствием грубых нарушений методических и санитарно-гигиенических требований при проведении за­мятий. Например, чрезмерная физическая нагрузка на занятиях может вы-чвать снижение венозного тонуса или спазм сосудов, что приводит к резко­му снижению доступа крови в головной мозг и потере сознания. Обморок может быть и при гипервентиляции легких от интенсивного и длительного применения дыхательных упражнений, когда в крови резко понижается со­держание углекислого газа, являющегося стимулятором дыхательного цен­тра. В результате этого снижается частота дыхания, перестает действовать «дыхательный насос», сосуды на периферии переполняются кровью, умень­шается венозный приток крови к сердцу, возникает анемия мозга.

Кратковременная потеря сознания может возникать при занятиях с тя­жестями, когда силовые упражнения выполняются с чрезмерной натугой. При этом резко повышается внутригрудное и внутрибрюшное давление, прекращается присасывающее действие грудной клетки, снижается артери­альное давление. Указанные явления усугубляются сильным напряжением мышц, пережимающих кровеносные сосуды. Все это, в конечном итоге, мо­жет обескровить головной мозг и вызвать обморок.

Для оказания первой помощи пострадавшего следует уложить на спи­ну, чтобы ноги и нижняя часть туловища располагались чуть выше головы, открыть доступ свежему воздуху.

Острое физическое перенапряжение появляется, когда занимающийся переоценивает свои физические возможности и пытается выполнить непо­сильные по длительности и интенсивности физические упражнения.

Причиной острого физического перенапряжения могут быть занятия физическими упражнениями в болезненном состоянии или занятия сразу после перенесенных острых инфекционных заболеваний (грипп, ангина и т.п.). Все случаи острого физического перенапряжения требуют специаль­ного лечения.

Ш

Гравитационный шок возникает при внезапной остановке после интен­сивного бега (чаще всего на финише); в связи с прекращением действия «мышечного насоса» большая масса крови застаивается в раскрытых капил­лярах и венах мышц нижних конечностей на периферии, и мозг недостаточ­но снабжается кислородом. В результате возникает относительная анемия (обескровливание) мозга, на что указывают резкое побеление лица, сла­бость, головокружение, тошнота, потеря сознания и исчезновение пульса.

Для профилактики гравитационного шока не следует допускать внезап­ной остановки после интенсивной физической работы. Например, после про-бегания дистанции на тренировке или соревнованиях необходимо перейти на медленный бег трусцой, а затем на ходьбу в течение 3-5 минут и выполнить 2-3 упражнения на расслабление с глубоким дыханием. Если с кем-либо про­изошел гравитационный шок, пострадавшего необходимо уложить на спину, поднять ноги выше головы (обеспечить отток венозной крови к сердцу и снабжение головного мозга кровью, богатой кислородом), а также поднести к носу ватку, смоченную нашатырным спиртом, для активизации дыхания.

Ортостатический коллапс - разновидность гравитационного шока. Это явление развивается при длительном нахождении человека в напряженном состоянии при ограничении двигательной активности, например, в строю, на парадах, во время массовых физкультурных праздников и др.

Гипогликемический шок - следствие недостатка в организме сахара, ос­трого нарушения углеводного обмена в результате продолжительной напря­женной физической работы (бега на длинные дистанции, лыжного марафо­на, туристического похода, преодоления сверхдлинной дистанции в плава­нии, велоспорте и т.д.). Основные симптомы гипогликемического шока -слабость, бледность кожных покровов, недомогание, обильное выделение пота, головокружение, учащенный пульс слабого наполнения, расширенные зрачки, ощущение острого голода, иногда спутанность сознания, в тяжелых случаях - холодный пот, отсутствие зрачкового, сухожильных и брюшного рефлексов, резкое падение кровяного давления, судороги.

Характерные признаки гипогликемического шока могут проявиться и при остром физическом перенапряжении, когда человек переоценивает свои физические возможности и пытается выполнить непосильные по длитель­ности и интенсивности физические упражнения.

Для профилактики гипогликемического состояния полезно перед пред­стоящей длительной мышечной работой (за 10...15 минут до старта и на дистанции) принимать сахар, специальные питательные смеси. В случае по­явления перечисленных выше признаков следует немедленно выпить креп­кий чай с 6-8 кусочками сахара, если нет возможности приготовить чай, можно дать воду с сахаром или один сахар. При потере сознания необходи­ма медицинская помощь.

Солнечный и тепловой удары. Солнечный удар возникает при длитель­ном действии солнечных лучей на обнаженную голову или тело. Тепловой удар - остро развивающееся болезненное состояние, обусловленное пере-168

i ревом организма в результате воздействия высокой температуры окружаю­щей среды. Признаки: усталость, головная боль, слабость, боли в ногах, спине, тошнота; позднее - повышение температуры, шум в ушах, потемне­ние в глазах, упадок сердечной деятельности и дыхания, потеря сознания.

Для профилактики при занятиях в жаркую солнечную погоду необходи­мо надевать на голову светлый головной убор, избегать длительных интенсив­ных нагрузок, периодически в тени выполнять упражнения на расслабление.

При оказании первой помоши пострадавшего немедленно перенести в прохладное место, в тень, снять одежду и уложить, немного приподняв го­лову; обеспечить покой, охладить область сердца и голову, постепенно по­ливая холодной водой с руки или прикладывая холодный компресс; обиль­но напоить. Для возбуждения дыхательной деятельности дать понюхать на­шатырный спирт, выпить капли Зеленина или другие сердечные средства. При нарушении дыхания сделать искусственное дыхание. Перенести пост­радавшего в медицинский пункт.

При остром миозите занимающихся беспокоят боли в мышцах, особен­но в первые недели занятий или тренировок. Эти боли связаны с неподго­товленностью мышц к интенсивным нагрузкам, накоплением продуктов не­завершенного обмена веществ в мышцах, в результате этого возникает ме­стная интоксикация.

В целях предупреждения острого миозита необходимо строго выпол­нять методические принципы систематичности, постепенности, доступнос­ти, учета индивидуальных возможностей занимающихся.

При появлении мышечных болей необходимо снизить интенсивность и объем физической нагрузки, но не прекращать учебные занятия или трени­ровки, применять душ, ванны, особенно полезен массаж.

7.3. Методы определения и оценки состояния функциональных систем организма и тренированности

занимающихся

Функциональные пробы и тесты.

Функциональные пробы - это различные дозированные нагрузки и воз­мущающие действия, которые позволяют оценить функциональное состоя­ние организма в зависимости от формы движения, мощности, длительнос­ти и ритма работы.

Использование контрольных упражнений и проб (тестирование) помо­гает тренерам определить как состояние отдельных функциональных сис­тем, так и комплексное функциональное состояние организма.

В настоящее время нет универсальных тестов, позволяющих дать ис­черпывающий ответ на все вопросы оценки здоровья, функционального со­стояния и тренированности. Поэтому очень важно выбрать наиболее инфор­мативные пробы для данного вида спорта.

7.3.1. Сердечно-сосудистая система. Физическая работоспособность

20 приседаний за 30 сек. Проба проводится после 5 мин. отдыха. Сидя подсчитывается ЧСС по 10-секундным отрезкам до получения трех устойчи­вых цифр (например, 10-10-10) и измеряется артериальной давление по ме­тоду Короткова. Не снимая манжетки (манжетку отсоединяют от аппарата для измерения давления), спортсмен встает со стула и по команде выполня­ет упражнение в темпе одно приседание за 1,5 сек. Приседая, спортсмен под­нимает руки перед грудью, вставая в исходное положение, опускает руки вдоль туловища. После команды «Стоп!» спортсмен тут же садится к столу, и у него подсчитывают ЧСС в первые 10 сек, на 1-й мин. после окончания на­грузки. В период между 15-30 сек. на 1-й мин. (сразу же после подсчета пуль­са) измеряется АД. В последние 10 сек. в конце 1-й мин. и в первые 10 сек. в начале 2-й мин. вновь определяется ЧСС. Затем пульс подсчитывают в те­чение 3 мин. до прихода к исходным величинам, а затем измеряют АД.

3-минутный бег на месте в темпе 180 шагов в 1-мин. и 5-минутный бег на месте в темпе 160 шагов в 1 мин.

Исследование до нагрузки и в восстановительном периоде проводится так же, как и при описании предыдущей пробы с той лишь разницей, что ЧСС измеряется в первые 10 сек. и в последние 10 сек. на каждой минуте восстановления в течение 5 мин. АД фиксируется ежеминутно (между 15 и 30 сек.). Информативность этой пробы можно повысить при непрерывной записи ЧСС во время бега и в восстановительном периоде (с помощью ра­диотелеметрической или телеметрической (проводной) регистрации ЭКГ, сумматора пульса, или пульсотахометра), а также определении легочного газообмена.

Комбинированная проба: 20 приседаний за 30 сек., 15-секундный бег на месте в быстром темпе и 3-минутный бег на месте в темпе 180 шагов в 1 ми­нуту. Проба позволяет судить о приспособительных реакциях организма к скоростной работе и нагрузкам для воспитания выносливости.

Повторный скоростной бег на месте: три раза по 15 сек., бег на месте в максимальном темпе. Последовательно выполняются три скоростные на­грузки с высоким подниманием бедер до определенной высоты (уровень оп­ределяется индивидуально с учетом длины конечностей) и максимально возможной частотой шагов. Время изучения восстановительного периода после каждой нагрузки - 3 мин.

Велоэргометрические пробы. Для более точного и глубокого исследова­ния высококвалифицированных лыжников, конькобежцев-стайеров, бегу­нов на длинные и сверхдлинные дистанции, пловцов-стайеров, велосипеди-стов-шоссейников и т.д. при решении специальных задач рекомендуется применять ступенчато возрастающие нагрузки до отказа. При недостаточ­ной мотивации, нежелании работать до отказа полученные результаты ока­зываются мало информативными.

При нагрузках ступенчато возрастающей мощности работа начинается С легкой нагрузки мощностью 300-600 кгм/мин. Каждые 2-3 мин. нагрузку увеличивают на 300 кгм (для детей один вт на один кг веса тела). В процес­се работы и в восстановительном периоде записывают ЭКГ, исследуют га-Юобмен и другие показатели.

При работе на велоэргометре могут использоваться также и различные К иды нагрузок, моделирующие силовую, скоростную и переменную работу.

Определение физической работоспособности

Физическая работоспособность (ФР) - метод объективной оценки функционального состояния и тренированности спортсменов. О величине ФР можно судить по максимальному потреблению кислорода (МПК), и по Показателям велоэргометрической пробы, а также степ-тесту. Эти пробы обозначаются как PWC и PWC170, что способствует первым буквам англий­ского термина Physical Wookinq Capacity (физическая работоспособность). Величина PWC способствует той мощности внешней механической работы (н кгм/мин), которая приводит к учащению сердцебиений до 170 уд/мин.

Таблица 7.1. Фи шческая работоспособность по тесту PWC у спортсменов-мужчин (мастера

спорта) некоторых специализаций (средние)

	PWC		PWC
Виды спорта	кгм/мин/	кгм/	Виды спорта	кгм/мин/	кгм/
	кг	мин		кг	мин
Легкая атлетика (бегуны			Теннис		18,4
1Ш средние дистанции)		24,2	Прыжки в воду		17,7
Нелоспорт		22,6	Конный спорт		15,6
Баскетбол		18,7	Гимнастика		16,5
Водное поло		19,1	Тяжелая атлетика		15,2
Гребля академическая		21,2	Конькобежный
С'овременное пятиборье		21,7	спорт		22,0
Спортивная ходьба		22,5	Вольная борьба		21,9
Футбол		21,7	Классическая
Хоккей		20,1	борьба		19,3
Бокс		20,2	Дзю-до		18,4
			Самбо		20,2

Методика определения PWC (в модификации В.Л.Карпмана с сотр., заключается в следующем. Спортсмен на велоэргометре последова­тельно выполняет две 5-минутные нагрузки с 3-минутным отдыхом между ними. Мощность первой нагрузки выбирается с таким расчетом, чтобы пульс в конце 5-й мин. достигал 100-115 уд/мин. Для этого мощность рабо-ii.i должна составить 400-600 кгм/мин. В конце 5-й мин. второй нагрузки ЧСС должна повыситься до 130-150 уд/мин. Это обеспечивается увеличени­ем мощности нагрузки до 1000-1200 кгм/мин.

PWC₁₇o можно рассчитать по следующей формуле:

PWC_17O = N1 +(N2-N1) 170-fl/ f2-fl,

где PWCiyo - физическая работоспособность (в кгм/мин) при пульсе 170 уд/мин; N1 и N2 - соответствует мощности первой и второй нагрузок; fl и f2 - ЧСС в конце первой и второй нагрузки.

У лиц, систематически занимающихся спортом, величины PWC, как правило, выше, чем у неспортсменов. Так, у спортсменов этот показатель может достигать 3000 кгм/мин. ФР существенно различается у спортсменов различных специализаций (табл.7.1).

7.3.2. Дыхательная система

Исследование функции легких включает в себя комплексное определе­ние вентиляции, диффузии и содержания кислорода и углекислоты в арте­риальной крови, в покое и при различных нагрузках (искусственное затруд­нение дыхания, мышечная нагрузка, вдыхание различных обедненных и обогащенных кислородом смесей, введение различных фармакологических веществ и т.д.)

К основным параметрам, характеризующим вентиляцию, относятся ле­гочные, частота и глубина дыхания, мощность вдоха и выдоха, сила дыха­тельной мускулатуры. Полученные при однократном исследовании в ус­ловиях покоя данные для определения их функционального значения оцени­ваются по отношению к должной величине и выражаются в процентах. Ко­лебания в пределах 15% считаются нормальными.

Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) - это объем воздуха, который можно выдохнуть при максимально глубоком выдохе после максимально глубоко­го вдоха. На величину ЖЕЛ влияет положение грудной клетки, положение тела (сидя, стоя, лежа), состояние мышечной и центральной нервной систе­мы, степень кровенаполнения легких и т.п.

ЖЕЛ и составляющие ее объемы определяются методом спирометрии путем максимального выдоха в сухой и водяной спирометры после макси­мального вдоха.

При определении ЖЕЛ длительность выдоха по времени не должна превышать длительность задержки дыхания. Абсолютная величина ЖЕЛ у здоровых людей колеблется от 1800 до 7200 мл. Из большого числа различ­ных расчетов должной ЖЕЛ наиболее простой - по формуле Антони-Вент-рата, где ЖЕЛ равна должному основному объему, умноженному на 2,6 для мужчин и на 2,2 для женщин.

Определение ЖЕЛ до и после физической нагрузки называется дина­мической спирометрией, причем выравнивание ЖЕЛ в норме происходит в течение 2-3 мин. Увеличение времени свидетельствует о недостаточности аппарата внешнего дыхания. Спирометрической кривой (проба Розенталя) называют измерение ЖЕЛ через каждые 15 сек. в течение 4-5 раз подряд; в норме ее величина не изменяется или несколько увеличивается. Форси­рованной ЖЕЛ, или спирометрией, называется ЖЕЛ, определенная при мак-

симально быстром выдохе. Она составляет 92% ЖЕЛ у мужчин и 90% - у женщин. В течение одной секунды в норме выдыхается 83% ЖЕЛ.

Длительность форсированного выдоха у здоровых людей равна 1,5-2,5 сек. При нарушении бронхиальной проходимости выдох становится длиннее.

Остаточный объем (ОО), составляющий части альвеолярного воздуха, определяется газоаналитическим азотографом. У здоровых людей ОО опре­деляют оксигемометрически (см. «Оксигемометрия»).

Дыхательный объем (глубина дыхания) - это объем вдыхаемого и вы­дыхаемого воздуха в каждом дыхательном цикле. Величина дыхательного объема колеблется от 300 до 900 мл. Наиболее высокие цифры дыхательно-IX) объема отмечаются в положении стоя, наименьшие - в положении лежа. Частота дыхания в среднем составляет 14-18 в одну мин., у спортсменов -10-11 в одну мин. и реже в видах спорта, где основным качеством является