ЗАДАЧА № 6

Хлопчик 12 років, пред'являє скарги на гострий біль у животі, що локалізується в правому підребер'ї, віддає в праву лопатку і поперекову ділянку, нудоту і багаторазове блювання їжею, що з'їв.

Біль у животі з'являється через 15 хвилин після сніданку, що складається з бутерброда з маслом, яйця, кави. Подібний приступ спостерігався 7 місяців назад. Випорожнення періодично знебарвлені.

Дитина, від І вагітності, термінових пологів. Маса при народженні 3500 г, довжина 55 см, на природному вигодовуванні до 9 місяців. Мати страждає на жовчнокам'яну хворобу (проведена холецистектомія). У батька хронічний гастродуоденіт, у бабусі (по матері) - калькульозний холецистит.

Об'єктивно: дитина підвищеного вгодовування. Шкіра злегка жовтявого відтінку, склери субіктеричні. Органи дихання і серцево-судинної системи без патології. При поверхневій пальпації живота відзначається ригідність м'язів правої половини, болісність. Перкуторно край печінки +2 см. Міхурові симптоми: Мерфі (+), Ортнера (+), Георгієвського-Мюссі (+).

Загальний аналіз крові: НЬ - 130 г/л, еритроцити - 4х10¹²/л, К.П. - 0,95, лейкоцити - 10х10⁹/л: п - 7%, с - 62%, є - 2%, л - 24%, м - 5%, ШОЕ - 15 мм/год.

Загальний аналіз сечі: колір світло-жовтий, прозора, рН - 6,5, відносна щільність - 1,025, білок - немає, цукор - немає, лейкоцити - 2-3 в п/з, еритроцити - немає, жовчні пігменти - (+++).

Біохімічний аналіз крові: загальний білок - 75 г/л, альбуміни - 55%, глобуліни: а, - 3%, а₂ - 12%, (3 -12%, у-18%, АЛТ - 50 Од/л, ACT - 60 Од/л, ЛФ -160 Од/л (норма 70-140), амілаза - 80 Од/л (норма 10-120), тимолова проба - 5 Од, загальний білірубін - 32 мкмоль/л, зв'язаний білірубін - 12 мкмоль/л.

УЗД органів черевної порожнини: печінка - контури рівні, паренхіма гомогенна, ехогенність посилена, портальна вена не змінена. Жовчний міхур

- стінки до б мм (норма 2 мм), в області шийки визначається гіперехогенне утворення розмірами до 10-12 мм, що дає акустичну тінь. Підшлункова залоза

- гетерогенної ехогенності, головка - 19 мм (норма 18), тіло - 15 мм (норма 15), хвіст - 20 мм (норма 18), гіперехогенні включення.

Завдання

1. Поставте діагноз і обґрунтуйте його.

Завдання для самостійного вирішення

· Проведіть диференційний діагноз.

· Назвіть причини захворювання.

· Які анамнестичні дані сприяли розвитку захворювання?

· Який фактор спровокував загострення захворювання в дитини?

· Прокоментуйте загальний аналіз крові, чи допомагає він у постановці

· діагнозу?

· Прокоментуйте біохімічний аналіз крові.

· Яка інформативність УЗД в постановці діагнозу?

· Чи має дитина потребу у додаткових методах дослідження і яких?

· Принципи лікування даного захворювання, включаючи лікувальне харчування.

· Якими фахівцями повинний спостерігатися хворий і на яких етапах?

· Показання до хірургічного лікування.

· Які види оперативного втручання можна рекомендувати?

· Назвіть склад каменів у залежності від віку.

Відповідь на ситуаційну задачу:

Задача №6. Жовчнокам'яна хвороба, період нападу, калькульозний холецистит.