ЗАДАЧА № 4

Дівчинка 12 років, пред'являє скарги на тупі болі в животі, ниючого характеру, що виникають через 30-45 хвилин після прийому їжі, а також слабкість, швидку втомлюваність, часті головні болі. Вперше перераховані вище скарги з'явилися б місяців назад, однак обстеження і лікування не проводилося.

Дитина від І нормальної вагітності, термінових пологів. З 10 років знаходиться на диспансерному обліку в невропатолога з приводу вегето-судинної дисфункції. Мати - 40 років, страждає на виразкову хворобу дванадцятипалої кишки. Батько - 42 роки, хронічний гастродуоденіт.

Об'єктивно: зріст 137 см, маса 31 кг. Шкірні покриви бліді, помірної вологості. Живіт не збільшений. При поверхневій і глибокій пальпації в правому підребер'ї визначається напруженість м'язів і болісність, а також болісність в епігастрії. Печінка виступає з-під краю реберної дуги на 1,5 см, край печінки м'який, еластичний, безболісний. Симптом Ортнера-Грекова (+). З боку легень і серця -без патології. Випорожнення регулярні, оформлені, іноді дуже світлі.

Загальний аналіз крові: НЬ - 130 г/л, К.П. - 0,93, еритроцити -4,6х10¹²/л, лейкоцити - 7,0х 10⁹/л: п - 2%, с - 66%, є - 2%, л - 25%, м - 5% ШОЕ - 7 мм/год.

Загальний аналіз сечі: колір - світло-жовтий, прозора, рН - 5,7, відносн; щільність - 1,020, білок - немає, цукор - немає, епітелій - невелика кількість лейкоцити - 1-2 в п/з, еритроцити - 0-1 в п/з, слиз - небагато, солі - немає бактерії - немає.

Біохімічний аналіз крові: загальний білок - 72 г/л, АЛТ - 19 Од/л, ACT 24 Од/л, ЛФ - 138 Од/л (норма 70-140), амілаза - 100 Од/л (норма 0-120 тимолова проба - 4 Од, загальний білірубін - 15 мкмоль/л, прямий – 9 мкмоль/л.

Копрограма: колір - коричневий, оформлений, рН - 7,3, м'язові волокна у невеликій кількості, крохмаль внутрішньоклітинний - небагато, йододільн флора - незначна кількість, рослинна клітковина - помірна кількість, слиз небагато, лейкоцити - 1-2 в п/з.

УЗД органів черевної порожнини: печінка - контури рівні, паренхіма гомогенна, ехогенність посилена, судини не розширені, портальна вена і змінена. Жовчний міхур 85x37 мм (норма 75x30), стінки не потовщені Холедох - до 3,5 мм (норма 4), стінки не потовщені. Після жовчогінного сніданку - жовчний міхур скоротився на 10%.

Завдання

1. Сформулюйте діагноз і обґрунтуйте його.

Завдання для самостійного вирішення

· Вкажіть диференційно-діагностичний алгоритм.

· Назвіть етіопатогенетичні причини виникнення даного захворювання.

· Назвіть обтяжливі фактори захворювання.

· Призначте додаткові методи дослідження.

· Призначте лікування даній дитині.

· Тактика спостереження за хворим після виписки зі стаціонару.

· Як розцінити функцію жовчного міхура після дачі жовчогінного сніданку?

· За рахунок чого визначається посилення ехогенності паренхіми печінки на

· УЗД органів черевної порожнини?

· У чому полягає синдром Ортнера-Грекова?

· Яка причина зміни кольору випорожнень в даному випадку?

· Оцініть результати загального аналізу крові.

· Чи існує спадкова схильність до даного захворювання?

· Дайте висновок по загальному аналізу сечі.

Відповідь на ситуаційну задачу:

Задача №4. Дискінезія жовчовивідних шляхів за гіпотонічним типом.