Схема распределения жевательных усилий. 13 страница

Искусственные зубы

Для замещения утраченных зубов в базисе съем­ных протезов укрепляют искусственные зубы, кото­рые и являются их третьей принципиальной состав­ной частью. Все искусственные зубы, применяемые в современном протезировании, различаются по материалу, из которого они сделаны, способу креп­ления в базисе протеза и месту расположения в зубном ряду. Искусственные зубы изготавливают из фарфора, пластмассы и металла (нержавеющая сталь, платина, сплавы золота).

Искусственные зубы, применяемые для заме­щения дефектов зубных рядов, должны отвечать определенным требованиям. Они должны быть из­готовлены из материала, не обладающего раздража­ющим или вредным действием. Это обще клиничес­кие требования. Кроме того, зубы должны иметь правильную анатомическую форму, красивую и разнообразную окраску, чтобы восполнить как не­достаток функции жевания, так и эстетические нарушения. По цвету искусственные зубы имитиру­ют естественный переход более светлой окраски

Глава 6. Дефекты зубного ряда. Изменения в зубочелюстной системе.

Классификация дефектов. Диагностика. Врачебная тактика и методы лечения.

полупрозрачного режущего края к более интенсив­ному и темному окрашиванию пришеечной облас­ти, Зубы не должны разрушаться от жевательного давления и должны мало стираться. Большое значе­ние имеет способ соединения зубов с материалом базиса. Наилучшими являются такие зубы, которые монолитно соединяются с базисом протеза. Нако­нец материал, из которого сделаны зубы, должен быть доступным и дешевым. Это специальные тре­бования. Все разновидности выпускаемых зубов представляются в специальных альбомах. Приво­дим образец инструкции по применению пластмас­совых зубов.

ИНСТРУКЦИЯ по применению пластмассовых зубов. В целях улучшения качества протезирования разработан альбом фасонов и типов пластмассовых зубов. В основу альбома положена рациональная система, позволяющая стоматологу подобрать оп­тимальный по размеру и типу гарнитур зубов для протеза. Альбом дает возможность составить пол­ные гарнитуры по 28 зубов к 5 средним размерам зубных дуг при анатомической постановке. Альбом имеет 14 размеров фронтальных зубов (верхних и нижних) и 5 коренных. 13 фронтальных фасонов (2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14) являются основными и сочетаются с 1,2,3,4,5 фасонами жевательных зубов. 1-й фасон фронтальных зубов является до­полнительным и предназначен для изготовления частичных протезов.

Все фасоны фронтальных зубов имеют три типа - прямоугольный, клиновидный и оваль­ный, что обозначено в схеме соответствующими геометрическими знаками (рис. 364). Гарнитуры фронтальных зубов овального типа выпускаются только верхние, но они хорошо артикулируются с нижними прямоугольными и клиновидными зу­бами того же размера. 1,2 и 3 фасоны жевательных зубов имеют каждый по 2 гарнитура, отличаю­щихся по высоте. Фасоны гарнитуров обознача­ются номерами; большему номеру соответствует больший гарнитур. Гарнитуры фронтальных зу­бов от 2 до 14 номера и гарнитуры жевательных от 1 до 5 постепенно увеличиваются по высоте и ширине.

Для различия зубов и удобства работы стома­толога на прикорневом срезе каждого зуба имеет­ся номер фасона и значок, обозначающий тип зуба, причем на верхних зубах значок вверху, а цифра внизу, на нижних зубах значок внизу, а цифра вверху.

. Выпускаются также пластмассовые искусствен­ные зубы в кассетах, в отдельных ячейках которых расфасованы зубы одного цвета, размера и формы. Такая расфасовка искусственных зубов удобна для их экономного расходования при изготовлении небольших съемных зубных протезов.

Необходимо учитывать, что отечественная про­мышленность выпускает искусственные зубы толь-

Рис. 364. Типы передних зубов.

ко одного типа — для ортогнатического прикуса. В связи с этим при наличии прогенического соотно­шения беззубых отростков необходимо проводить так называемую перекрестную постановку: жева­тельные зубы верхней челюсти справа устанавли­вать в протез на нижнюю челюсть слева и наоборот. В то же время ведущие зарубежные фирмы уже много лет выпускают специальные наборы и для других видов прикуса.

Износостойкость (стираемость) пластмассовых зубов не соответствует клиническим требованиям, поэтому сроки пользования съемными зубными протезами с пластмассовыми зубами не должны превышать 3—4 лет, В противном случае возможно возникновение функциональной перегрузки сохра­нившихся естественных зубов, поскольку после­дние стираются гораздо медленнее.

Пластмассовые зубы изготавливают из полиме­ров с объемной сетчатой и привитой структурой с введением люминофора (Эстедент-2). Они легко поддаются шлифовке, монолитно соединяются с пластмассой базиса протеза, поскольку имеют с ней общую химическую природу.

Фарфоровые зубы поступают в стоматологичес­кие кабинеты также гарнитурами, состоящими из передних и боковых групп, определенных типораз­меров и расцветки. Фарфоровые зубы не соединя­ются монолитно с пластмассой базиса, поэтому для их крепления разработаны специальные приспо­собления. По способу крепления различают кром-понные, диаторические и трубчатые зубы. Крампо-нами снабжены главным образом передние зубы, но их могут иметь и моляры. Крампоны представляют

Глава 6. Дефекты зубного ряда. Изменения в зубочелюстной системе.

Классификация дефектов. Диагностика. Врачебная тактика и методы лечения.

Рис. 365. Фарфоровые зубы:

а — крампонные; 6 — диаторические; в — с изогнутыми крампонами.

собой металлические (золотые, платиновые, сталь­
ные) цилиндрические или пуговчатые (оканчиваю­
щиеся пуговчатым утолщением) штифты, при по­
мощи которых они укрепляются в базисе протеза
(рис. 365).;.

После пришлифовки искусственных зубов крам-поны цилиндрической формы загибают крампон-ными щипцами следующим образом: захватив щеч­ками щипцов концы крампонов, расплющивают их, затем отгибают крампоны вниз и в сторону под прямым углом с большой осторожностью, чтобы не вывернуть.

Коренные фарфоровые зубы могут быть диато-рическими, имея на десневой поверхности верти­кальное круглое отверстие колбовидной формы, переходящее в вертикальный несквозной и в два поперечных сквозных канала, пронизывающие кон­тактные поверхности зуба, в которые попадает, будучи в пластичном состоянии пластмасса и, зат­вердевая в них, надежно соединяет с базисом.

Рис. Збб.Металлический каркас протеза со штифтами для дырчатых (трубчатых) фарфоровых зубов.

Дырчатые (трубчатые) фарфоровые зубы рань­ше применялись в мостовидных и бюгельных про­тезах (или с металлическим базисом). В этих зубах создавались сквозные отверстия от придесневой части до окклюзионной и, входящие в них от базиса металлические штифты (рис. 366) расклепывали специальными щипцами со стороны жевательной поверхности, тем самым фиксируя.

В функциональном отношении съемные проте­зы с фарфоровыми зубами более долговечны и эффективны, чем с пластмассовыми. Жевательная поверхность таких зубов практически не стирается. Недостатком и наиболее уязвимым местом этих зубов является их хрупкость. Нередко при невыве­ренных окклюзионных контактах возможны раско­лы фарфоровых зубов, особенно крампонных (по основанию крампона). В связи с риском растрески­вания фарфоровых искусственных зубов при абра­зивной обработке следует очень тщательно подби­рать их, в точном соответствии с клинической ситуацией, а сошлифовывание проводить с обяза­тельным охлаждением.

При глубоком прикусе и других аномалиях эубо-челюстной системы иногда невозможно установить в протезе фарфоровый искусственный зуб из-за недостатка окклюзионного пространства для на­дежного укрепления крампонов в пластмассовом базисе. В таких случаях возможна комбинирован­ная постановка: в боковых отделах - фарфоровые зубы, в переднем - пластмассовые.

Выбирая искусственные зубы, учитывают вели­чину, форму и цвет сохранившихся зубов, а также форму лица, вид прикуса. Постановку искусствен­ных зубов следует проводить строго по гребню альвеолярного отростка для предотвращения опро­кидывания протеза, исключения локальной пере­грузки слизистой оболочки протезного ложа.

Наблюдающаяся тенденция к полному вытесне­нию фарфоровыми зубами пластмассовых не со­всем оправдана. На практике к применению как пластмассовых, так и фарфоровых зубов имеются определенные показания. В частности, в полных съемных протезах коренные зубы лучше ставить фарфоровые, чтобы предупредить быстрое стира­ние бугров жевательных зубов. Кроме того, возмож­но сочетание фарфора и пластмассы, как это сдела­но, например, в зубах «Сазур».

Зубы «Сазур» (самозатачивающиеся Рубинова) разработаны автором в 1956 году. Зубы только коренные — премоляры и моляры состоят из пусто­телого фарфорового корпуса с внутренними, выхо­дящими на жевательную поверхность криволиней­ными перемычками. Наружная поверхность корпуса

Глава 6. Дефекты зубного ряда. Изменения в зубочелюстной системе.

Классификация дефектов. Диагаостика. Врачебная тактика и методы лечения.

Рис. 367. Самозатачивающиеся искусственные зубы «Сазур» по Рубинову.

повторяет анатомическую форму зуба (рис. 367). Премоляры имеют одну перемычку, моляры две или одну. В готовом протезе между перемычками зубов располагается заполняющая пустотелый кор­пус пластмасса. Более быстрое стирание пластмас­сы, чем перемычек, приводит к самозатачиванию фарфоровых граней и повышению жевательной эффективности.

Последовательность клинических и лабораторных этапов изготовления частичного съемного пластиночного протеза

Принципиальная схема лечения съемным про­тезом состоит из ряда последовательных этапов (могут лишь видоизменяться отдельные элементы, содержание и количество манипуляций в зависимо­сти от конкретной конструкции).

После обследования пациента и выбора конст­рукции протеза следует получение оттисков (рабо­чего и вспомогательного или двух рабочих), отливка моделей, определение центральной окклюзии, за-гипсовка в артикулятор (окклюдатор), постановка зубов и проверка конструкции протеза, замена вос­кового базиса на пластмассовый, отделка, шлифов­ка и полировка протеза, наложение протеза.

Снятие слепков при изготовлении съемных зуб­ных протезов проводится по общепринятой мето­дике. Необходимо тщательно подобрать слепочный материал и размер слепочной ложки. На выбор слепочного материала влияет состояние слизистой оболочки протезного ложа. Неправильно подобран­ный размер слепочной ложки или слепочной массы могут приводить к ряду типичных ошибок, в част­ности к растягиванию слизистой оболочки преддве­рия рта и, как следствие, укороченным вестибуляр­ным границам базиса, что снижает функциональные качества съемных протезов, ухудшает фиксацию. Использование густой слепочной массы приводит к чрезмерной компрессии слизистой оболочки про­тезного ложа и при низком пороге болевой или тактильной чувствительности атрофичной, тонкой

или сухой слизистой оболочки, без выраженного подслизистого слоя — к болям под базисом протеза или дугой, поперечному балансу протеза (при выра­женном торусе). Большое значение имеет качество рабочей модели.

Первый клинический этап заканчивается полу­чением оттисков. При первом лабораторном этапе получают гипсовые модели и сопоставляют их, если это возможно, в положении центральной окклю­зии. При невозможности последнего готовят воско­вые шаблоны с прикусными валиками и с их помо­щью определяют центральную окклюзию, т. е. проводят второй клинический этап.

С точки зрения трудности определения цент­ральной окклюзии и высоты прикуса (межальвео­лярной высоты) следует различать четыре группы дефектов зубных рядов (рис. 368, 369). В первую группу входят зубные ряды, в которых антагонисты сохранились (фиксированная высота прикуса) и расположены так, что можно составить модели в положении центральной окклюзии, ориентируясь характерными ее признаками, но без применения шаблонов с прикусными валиками. Этим методом определения центральной окклюзии следует пользе^-ваться при включенных дефектах, образовавшихся, максимум от потери 2 боковых или 4 передних зубов (рис. 369).

Ко второй группе следует отнести зубные ряды, в которых имеются антагонисты (фиксированная высота прикуса), но расположены они так, что составить модели в положении центральной окклю­зии без Шаблонов с прикусными валиками невоз­можно (рис. 368—369). Третью группу составляют челюсти, на кбторых имеются зубы, но расположе­ны они так, что нет ни одной антагонирующей пары зубов (нефиксированная высота прикуса). В этой группе необходимо определять межальвеолярную высоту в положении центральной окклюзии. В четвертую группу входят челюсти, лишенные зубов. Таким образом, трудности выполнения этого кли­нического этапа возрастают в каждой последующей группе. Если в первых двух группах при сохранив­шихся антагонистах следует определить лишь цен­тральную окклюзию, то в третьей и четвертой, кроме того, необходимо установить и высоту прику­са (межальвеолярную высоту):

Наибольшие трудности наблюдаются именно в последнем случае, когда требуется полное восста­новление центрального соотношения челюстей. Для этого используют восковые шаблоны с прикусными валиками, изготовление которых и составит первый лабораторный этап. На гипсовых моделях по грани­цам, обозначенным химическим карандашом, из зуботехничеркого воска изготавливают сначала шаб­лоны или базисы.

Техника изготовления воскового базиса с окклю-зионным валиком: смачивают модель, разогревают одну поверхность стандартной восковой пластинки и противоположной стороной обжимают модель, затем

Глава 6. Дефекты зубного ряда. Изменения в зубочелюстной системе.

Классификация дефектов. Диагностика. Врачебная тактика и методы лечения.

-, -.. * г

Рис. 368. Группы дефектов зубных рядов» различаемые при определении центральной окклюзии: а, а — первая группа, т. е. имеется не менее 3—4 пар антагонистов, расположенных в трех пунктах; б - вторая группа; в — третья группа; г - четвертая группа.

Рис. 369. Варианты соотношения сохранившихся зубов при определении центральной окклюзии: .а— имеется достаточное количество зубов, позволяющее составлять модели в центральной окклюзии; б — сохранились антагонисты, но они расположены так, что составить модели в положении центральной окклюзии невозможно; в — оставшиеся зубы не имеют антагонистов.

Глава 6. Дефекты зубного ряда. Изменения в зубочелюстной системе.

Классификация дефектов. Диагностика. Врачебная тактика и методы лечения.

подрезают излишки воска строго по отмеченным границам, изгибают проволоку по форме орального ската альвеолярного отростка (части) и нагрев ее в пламени горелки, погружают в восковую, для предуп­реждения деформации, пластинку; изготовляют из воска окклюзионный валик, для чего берут половину стандартной пластинки, хорошо размягчают и плотно сворачивают в виде рулона. В настоящее время мно­гие фирмы выпускают стандартные заготовки прикус-н ых валиков, что значительно экономит время зубного техника. Отрезав часть валика по длине, соответству­ющей размеру дефекта зубного ряда, устанавливают его строго по середине гребня и приклеивают к восковому базису (ширина окклюзионного валика должна быть на 1-2 мм больше рядом стоящих естественных зубов, в боковых отделах не более 1— 1,2см, а в области передних зубов — 0,6—0,8 см). Наружная и внутренняя поверхности окклюзионно­го валика должны без резкой границы переходить в поверхность воскового базиса. После охлаждения в воде восковой базис с окклюзионным валиком снимают с модели и проверяют его толщину и положение проволоки. При необходимости произво­дят коррекцию.

Закруглив края воскового базиса и оплавив поверхность в пламени паяльного аппарата или

Рис. 370. Изготовление восковых базисов с

окклюзионными валиками (объяснение в тексте).

газовой горелки, работу направляют в клинику (рис.370).

Для того, чтобы удобнее было работать в полости рта при определении центральной окклюзии с воско­выми шаблонами в один и тот же лабораторный этап вместе с ними готовят и проволочные удерживающие кламмеры (хотя это и необязательно).

Техника выгибания проволочных кламмеров. Пе­ред изготовлением кламмера на опорном зубе и без­зубых альвеолярных частях (отростках) «химическим» карандашом вычерчивают места расположения каж­дого его элемента. Затем берут стандартную заготовку кламмера или отрезают кусок стальной проволоки диаметром 0,6-1 мм и длиной 2,5-3 см, расплющива­ют один конец, затачивают другой и, пользуясь крам-понными щипцами, выгибают сначала плечо кламме­ра. Удерживая проволоку левой рукой, в правой держат крампонные щипцы и, изогнув конец прово­локи в виде крючка, примеряют его на поверхности опорного зуба. При этом добиваются плотного равно­мерного охвата всей вестибулярной поверхности опор­ного зуба, начиная от межзубного промежутка до контактной дистальной поверхности на уровне эква­тора (рис. 358).

Переведя плечо кламмера на контактную повер­хность, на уровне экватора делают изгиб под утлом 180° и направляют проволоку вниз, к альвеолярной части, отступая от которой на 2 мм снова изгибают под углом 90-100°, направляя отросток по середине гребня и параллельно ему в толщу базиса, под искусственные зубы.

При фиксированном прикусе и наличии антаго­нистов центральную окклюзию определяют следу­ющим образом. Восковые шаблоны с прикусными валиками обрабатывают спиртом, вводят в рот и просят больного медленно сомкнуть зубы. Если валики мешают смыканию зубов-антагонистов, определяют величину разобщения зубов и пример­но на столько же срезают воск. Если при смыкании зубов валики оказываются разобщенными, то на них, наоборот, наслаивают воск до тех пор, пока зубы и валики не будут находиться в контакте. Положение центральной окклюзии оценивают по характеру смыкания зубов, типичному для каждого вида прикуса. Для точного установления нижней челюсти в центральное соотношение применяют специальные пробы. Наилучшие результаты полу­чаются при глотании. Однако у некоторых больных с беспокойным поведением полезно подстраховать эту пробу следующим образом. Перед тем, как попросить больного совершить глотательное дви­жение, необходимо добиться расслабления мышц, опускающих и поднимающих нижнюю челюсть. Для этого больного просят несколько раз открыть и закрыть рот, максимально расслабив мышцы. В момент закрывания нижняя челюсть должна легко смещаться, а зубы устанавливаться точно в положе­нии центральной окклюзии. После предваритель­ной тренировки и достижения привычного смыка-

Глава 6. Дефекты зубного ряда. Изменения в зубочелюстной системе.

Классификация дефектов. Диагностика. Врачебная тактика и методы лечения.

ния на окклюзионный валик кладут полоску воска, приклеивают к валику и разогревают горячим зубо-техническим шпателем. Восковые базисы с вали­ком вводят в полость рта и просят больного сомк­нуть зубы так же, как и во время тренировки, то есть мышцы, поднимающие нижнюю челюсть должны быть расслаблены, а в конечной фазе закрывания больной должен совершать глотательные движения. На размягченной поверхности воска получают от­печатки зубов противоположной челюсти, которые служат ориентиром для установления гипсовых моделей в положение центральной окклюзии.

Если антагонистами являются окклюзионные валики верхнй и нижней челюстей, сначала следует добиться одновременного смыкания зубов и вали­ков, предварительно срезая или наслаивая воск. Необходимо обратить внимание на расположение окклюзионной плоскости валиков. Она должна со­впадать с окклюзионной плоскостью зубных рядов. После определения высоты валиков на окклюзион­ной поверхности верхнего валика шпателем делают нарезки клиновидной формы под углом друг к другу. С нижнего валика срезают тонкий слой воска и на его место приклеивают новую, предварительно ра­зогретую тонкую полоску. Больного просят сомк­нуть зубы, контролируя точность установления ниж­ней челюсти в положение центральной окклюзии. Разогретый воск нижнего валика заполняет нарезки на верхнем и приобретает вид выступов клиновид­ной формы. Валики выводят из полости рта, охлаж­дают, оценивают точность полученных отпечатков и снова вводят в рот для контрольной проверки точно­сти определения центрального соотношения челюс­тей. Если выступы входят в клиновидные нарезки, а признаки смыкания зубов соответствуют положе­нию центральной окклюзии, следовательно, клини­ческий прием удовлетворяет всем необходимым тре­бованиям. Убедившись в этом, врач выводит валики из полости рта, охлаждает, устанавливает на модели и отправляет в лабораторию. На этом заканчивается второй клинический этап.

Убедившись в точности проведенных манипу­ляций, зубной техник фиксирует модели в артику-ляторе (окклюдаторе) и приступает к постановке искусственных зубов.

Наибольшие трудности возникают при опреде­лении центрального соотношения при нефиксиро­ванном прикусе или наличии признаков уменьше­ния межальвеолярной высоты при фиксированном прикусе. Кроме определения центральной окклю­зии здесь требуется точная регистрация межальвео­лярного расстояния. Исходной величиной при этом является высота нижней трети лица в состоянии покоя. Это осуществляется с помощью специаль­ных проб. Определить положение нижней челюсти в состоянии покоя можно разными способами — оценкой выражения лица при определенном поло­жении нижней челюсти относительно верхней, вы­полнением разговорной пробы, сочетанием этих

проб (анатомо-функциональный способ). Подроб­но этот метод изложен в гл. 10.

Заканчивая этот клинический этап, врач опре­деляет также цвет, форму, фасон и величину искус­ственных зубов, ориентируясь на возраст пациента, пол, профессию, форму челюсти, степень атрофии беззубых альвеолярных отростков, размер верхней губы и дефекта зубного ряда. У пациентов пожилого возраста, употреблявших крепкий чай, много куря­щих, цвет искусственных зубов должен иметь жел­тый оттенок, и наоборот, у блондинов, голубогла­зых молодых людей и женщин искусственные зубы подбирают более светлого оттенка.

При определении высоты искусственных зубов в переднем отделе исходят из степени атрофии альвеолярной части и преследуют чисто эстетичес­кие цели. При гладкой, невысокой альвеолярной части в переднем отделе искусственные зубы долж­ны быть расширены в пришеечной области со слегка скошенными поверхностями с внутренней стороны, Если альвеолярная часть (отросток) в переднем отделе высокая и тонкая, то больше по­дойдут зубы, суженные в пришеечной части и зна­чительно скошенные с внутренней стороны.

При подборе передних фарфоровых зубов необ­ходимо учитывать глубину резцового перекрытия. При глубоком перекрытии подбирают зубы с попе­речно расположенными крампонами, ближе к шей­ке. При этом не будет нарушена прочность крепле­ния фарфорового зуба в базисе протеза. При малых дефектах зубного ряда, суженных вследствие сме­щения зубов, ограничивающих дефект, фарфоро­вые зубы подбирают с продольно расположенными крампонами. Боковые зубы подбирают, исходя из размеров дефекта, степени выраженности альвео­лярных частей (отростков) и их соотношения в трансверзальной и сагиттальной плоскостях, Осо­бенно это необходимо учитывать при подборе фар­форовых зубов, так как при припасовке их нерабо­чей поверхности уменьшаются размеры каналов и полости, что ухудшает условия их фиксации в базисе протеза.

Получив от врача такую информацию и гипсо­вые модели, сложенные в положении центральной окклюзии, зубной техник загипсовывает их в арти-кулятор или окклюдатор и приступает к постановке зубов. В этот же лабораторный этап готовятся кламмера, если они не были сделаны в предыдущем.

Техника постановки искусственных зубов. Ис­кусственные зубы в базисе протеза могут быть поставлены на приточке и искусственной десне (в зависимости от конкретной клинической картины). Передние зубы чаще ставятся на приточке, реже на искусственной десне в зависимости от формы аль­веолярного отростка и верхней губы. Так, при хорошо выраженной беззубой альвеолярной части (отростке) верхней челюсти в переднем отделе, укороченной верхней губе искусственные зубы ста­вят на приточке.

Глава 6. Дефекты зубного ряда. Изменения в зубочелюстной системе.

Классификация дефектов. Диагностика. Врачебная тактика и методы лечения.

При значительной атрофии альвеолярной части искусственные зубы в переднем отделе ставят на искусственной десне, которая в виде седла охватыва­ет беззубую альвеолярную часть (отросток). Подбор и расстановку искусственных зубов проводят соот­ветственно ориентирам, нанесенным врачом на вес­тибулярной поверхности оккл юз ионного валика.

Искусственные зубы в боковом отделе во всех случаях ставятся на искусственной десне. Это спо­собствует правильному распределению жеватель­ного давления и достижению большей устойчивос­ти протеза во время выполнения функции. В непосредственных съемных протезах все зубы, не­зависимо от функциональной принадлежности, так­же ставятся на искусственной десне.

Прежде, чем приступить к пришлифовке зубов и их постановке, необходимо ориентировочно рас­ставить их в области дефекта зубного ряда для выяснения мест и степени сошлифовки. Техника пришлифовки зубов к альвеолярной части (отрост­ку) заключается в следующем. Удерживая зуб I! и I пальцами правой кисти и I пальцем левой кисти, упирая их в стол, сошлифовывают внутреннюю поверхность зуба так, чтобы она точно соответство­вала выпуклости альвеолярной части (отростка), Поставленные таким образом зубы должны восста­навливать форму зубной дуги и поддерживать вер­хнюю губу от западения. В процессе пришлифовки зубов к альвеолярной части следят за сохранением анатомической формы и правильным окклюзион-ным соотношением.

Припасовывать фарфоровые зубы надо очень осторожно, чтобы не ослабить крепление крампо-нов. Кроме того, во избежание перегревания зуба и образования трещин необходимо постоянно увлаж­нять его поверхность и исключить сильное давле­ние на шлифовальный круг.

Крепление фарфоровых зубов с пуговчатыми крампонами в базисе протеза достаточно прочное. Цилиндрические крампоны целесообразно предва­рительно расплющить и загнуть вниз для лучшего укрепления их в базисе протеза (рис. 365, в). При этом надо помнить, что между поверхностью зуба и альвеолярной частью (отростком) должен быть слой базисного материала не менее 2—3 мм.

Жевательные поверхности искусственных зубов доджны быть тщательно пришлифованы к зубам-антагонистам с сохранением их правильного соот­ношения в мезиалъно-дистальном направлении.

Постановку пластмассовых зубов производят так же, как и фарфоровых. Однако их пришлифовка значительно легче ввиду особенностей материала, отсутствия крампонов и каналов и те ограничения, которые предъявляются к фарфоровым зубам, для пластмассовых зубов отпадают.

Верхние передние зубы ставят со смещением вестибулярно на 2/3 их толщины от середины греб­ня. Это вызвано эстетическими требованиями (под­держание верхней губы от западения, создание

необходимого перекрытия верхними зубами ниж­них), а также для восстановления правильного про­изношения звуков. В отдельных случаях допустимо и большее смещение верхних передних зубов кнару­жи при наличии условий для хорошей фиксации протеза в дистальных отделах челюсти.

Шейки нижних передних зубов ставят строго посередине гребня альвеолярной части с неболь­шим наклоном режущих краев кнаружи или кнутри в зависимости от вида прикуса и для создания контакта с антагонистами. Такое положение ниж­них передних зубов обусловлено стремлением со­здать необходимое перекрытие и направить давле­ние, возникающее при откусывании пищи, на середину альвеолярного отростка, что способствует фиксации протеза и предупреждает перегрузку под­лежащих тканей.