Схема распределения жевательных усилий. 16 страница

Рис. 399. Схема нагрузки базиса бюгельного

протеза и опорных зубов при дефектах

в случае отсутствия дистальных опор

(Румпель).

А - свободный конец балки: Р - момент

сжатия спирали на свободном конце

балки; К — сила, падающая на балку;

С — жесткая опора.

зубов-антагонистов снижается при поражении их пародонта, малом количестве или при искусствен­ных зубах в съемном протезе.

Отрицательное действие протеза зависит и от состояния тканей альвеолярного отростка в области отсутствующих зубов и податливости мягких тканей. Чем больше атрофия и податливость мягких тканей альвеолярного отростка, лишенного зубов, тем боль­ше нагрузка, приходящаяся на опорные зубы.

Принципы разгрузки опорных зубов при концевых дефектах. При конструировании опирающихся про­тезов в случае отсутствия дистальных опор вредные нагрузки, приходящиеся на опорные зубы, следует исключить или ослабить. Этого можно достигнуть путем образования выносливого блока, расчленением силы (дробителями) нагрузки или подвижным соеди­нением базиса протеза с опорными зубами.

Блокирование опорных зубов производят мно­гозвеньевыми кламмерами (рис. 387, 395) или спа­янными коронками. При правильно выбранном блоке зубов удается освободить опорные зубы от вертикальной, боковой и консольной (рычажной) перегрузок, а также исключить возникновение вра­щательного момента.

Число опорных зубов для блокирования клам­мерами или коронками устанавливают на основе одонтопародонтограммы. Выносливость всех опор­ных зубов для бюгельного протеза должна быть равна возможной нагрузке от четырех зубов-антаго­нистов одной функционально ориентированной группы зубов (откусывающая или размалывающая).

При недостаточной выносливости пародонта опор­ных зубов вместо блокирования зубов в конструкции бюгельного протеза можно предусмотреть примене­ние дробителей нагрузок, что также предохранит опорные зубы от перегрузок. Дробители нагрузок по принципу действия можно разделить на четыре ос­новных вида, предохраняющих опорный зуб от: вер­тикальной перегрузки, наклона, горизонтальной пе­регрузки (вращение), смешанного действия.

Функциональная значимость вертикального дро-бителя нагрузки (рис. 400) состоит в том, что удлиненная часть кламмера, соединенная с бюге-лем, получает нагрузку от базиса через бюгель, амортизирует ее, в значительной мере ослабляет давление и уже потом передает его опорным зубам.

При применении указанной конструкции дро-бителя нагрузки силы давления, возникающие во время жевания, будут распределяться между опор­ными зубами и тканями, лежащими под базисом протеза. Правильное решение будет найдено при хорошо рассчитанном распределении нагрузки. При этом длина и толщина тела кламмера должны соот­ветствовать правильному распределению нагрузки. Кламмер должен быть изготовлен из материала, имеющего хорошую выносливость, иначе действие его будет кратковременным. Но вести расчеты в каждом отдельном случае весьма трудно, а часто и невозможно, поэтому при применении вертикаль-

Глава 6. Дефекты зубного ряда. Изменения в зубочелюстной системе.

Классификация дефектовТдиагностика. Врачебная тактика и методы лечения.

ных дробителей нагрузок необходимо постоянное клиническое наблюдение за реакцией пародонта опорных зубов и лежащих под базисом протеза тканей. В случае появления где-либо нарушений от перегрузки в протез должны быть внесены коррек­тивы - укорочение или утолщение якорной части кламмера, а возможно и увеличение площади бази­са протезов.

При применении шарнирного дробителя нагруз­ки исключается дистальный наклон опорного зуба. Наличие шарнира способствует дистальному от­клонению базиса протеза настолько, насколько податливы лежащие под базисом ткани. Причем возможный дистальный наклон базиса будет регу­лироваться характером нагрузки, приходящейся на базис и последующей атрофией альвеолярного от­ростка от действия на него протеза.

При замещении односторонних концевых де­фектов удобно пользоваться классификацией без­зубых альвеолярных отростков по Elbrecht (1950). Он выделяет 4 типа. Для первого типа характерна равномерная горизонтальная атрофия. Второй — характеризуется убылью альвеолярного отростка в дметальном отделе вследствие более ранней потери моляров. В третьем, наоборот, альвеолярный отро­сток дистально более сохранился, чем вблизи зубов, ограничивающих дефект. При четвертом типе аль­веолярный гребень имеет выемку (рис. 401).

При первом типе альвеолярного отростка сагит­тальными силами можно пренебречь. При втором типе протез будет иметь тенденцию скользить на­зад, увлекая за собой опорные зубы. Для того чтобы предотвратить вредное действие сагиттальных сил, при этой форме альвеолярного отростка желатель­но крайние зубы блокировать с соседними или непрерывный кламмер поместить на вестибуляр­ной поверхности зубов. Поскольку это не совсем приемлемо с эстетической стороны, лучше вос­пользоваться первым вариантом.

При третьем типе альвеолярного отростка про­тез будет смещаться вперед. В этом случае кламмер должен располагаться по язычной или небной по­верхности зубов. При четвертом типе Elbrecht реко­мендует поступать так же, как и при втором, что не совсем обоснованно. Нам кажется, что при наличии выемки сагиттальные силы будут нейтрализоваться самой формой альвеолярного отростка.

Надежной фиксации протеза при односторон­нем концевом дефекте можно добиться и с помо­щью телескопических коронок (рис. 402,403). Осо­бенно часто они применяется в малых седловидных протезах, которые показаны при одностороннем отсутствии моляров, устойчивых опорных зубах, хорошо выраженном альвеолярном отростке, нор­мальной слизистой оболочке протезного ложа. На­значаются такие протезы преимущественно при односторонних концевых дефектах зубного ряда нижней '(,•. i юг; и. V: и протезы, обладая таким поло­жительным качеством, как малый размер базиса,

Рис. 400. Принцип действия вертикального дробителя нагрузки.

Рис. 401. Типы альвеолярных отростков (Elbrecht, 1950).

Рис. 402. Различные конструкции малых седловидных протезов при односторонних концевых дефектах: а, б -малый седловидный протез с шарнир­ным соединением базиса протеза с опорны­ми зубами, в — малый седловидный протез с жестким кламмерным креплением (по С. Д. Майорчику); г — малый седловидный протез с жестким соединением телескопи­ческих коронок с его базисом.

Глава 6. Дефекты зубного ряда. Изменения в зубочелюстной системе.

дефектов. Диагностика. Врачебная тактика и методы лечения.

/ 2

Рис. 403. Центральные резцы верхней челюсти (/) с внутренними телескопическими коронками,

спаянными между собой; пластиночный протез на верхнюю челюсть (2) со стороны протезного ложа с наружными коронками.

облегчают адаптацию пациента и особенно прием­лемы для лиц, психологически настроенных против обычных пластиночных протезов.

Протезирование больных с односторонними концевыми дефектами зубных рядов является труд­ной, а иногда и неразрешимой задачей. Своеобра­зие задач, возникающих при этом заключается в следующем. При интактных зубных рядах у челове­ка имеется два жевательных центра. Разжевывание пищи производится поочередно. В каждый данный момент в действии находится лишь один жеватель­ный центр, обеспечивающий необходимую степень разжевывания пищи. По этой причине появление одностороннего дефекта зубного ряда до опреде­ленного времени не сопровождается нарушением функции жевания. Потеря коренных зубов не изме­няет внешнего вида и не влечет за собой серьезных нарушений речи. Лишь артисты и лекторы, кото­рым нужна особо четкая дикция, могут иногда жаловаться на появление затруднений в произно­шении тех или иных фраз. Следовательно и с точки зрения речи и эстетики нет показаний к протезиро­ванию. Однако, это еще не исчерпывает всего существа вопроса. Дело в том, что односторонний концевой дефект, особенно в молодом возрасте, очень быстро приводит к деформации окклюзион-ной поверхности. При дальнейшей потере зубов, на другой стороне челюсти, когда необходимость про­тезирования становится очевидной, техническое выполнение его чрезвычайно осложняется. Возни­кает необходимость в специальной предваритель­ной подготовке с целью устранения деформации окклюзионной поверхности. Частичная потеря зу­бов отражается не только на форме и взаимоотно­шении зубных дуг, но и на височно-нижнечелюст-ном суставе. Потеря зубов вызывает изменение характера пережевывания пищи, то есть движений нижней челюсти, функции мышц и височно-ниж-нечелюстного сустава.

Исчезновение жевательного центра на одной стороне приводит к асимметрии жевания, пере­стройке функции жевательной мускулатуры и но­вой модели жевания. Жевательная эффективность снижается но только на стороне отсутствия зубов, но и на противоположной стороне челюсти.

Деформации, развивающиеся после появления дефектов зубных рядов, имеют возрастную характе­ристику. Наиболее быстро они развиваются в детс­ком возрасте. Это связано с большой пластичнос­тью кости альвеолярного отростка и высокой реактивностью организма ребенка. Так, у детей после удаления постоянных зубов, чаще всего пер­вых моляров, быстро возникают окклюзионные нарушения в области дефекта, а возможно наруше­ние и развития челюсти. При этом трудно исклю­чить влияние окклюзионных нарушений на функ­цию мышц и височно-нижнечелюстного сустава. Такой вывод очень важен для планирования профи­лактики деформации. Совершенно очевидно, что не нужно торопиться с удалением постоянных зу­бов, а принять все меры к их сохранению. Если же это не удается, то показания к протезированию являются абсолютными.

По мере уменьшения пластичности челюстных костей вероятность развития деформации падает, хотя и остается у подростков еще весьма значитель­ной. Профилактическая направленность должна сохраняться, но в несколько иной форме. А именно, больной после удаления первых постоянных моля­ров подлежит диспансерному наблюдению с обяза­тельным осмотром 1 раз в год. При появлении первых же признаков смещения зубов и нарушений окклюзии необходимо немедленное протезирова­ние. При удалении двух и более зубов или даже одного резца, клыка, протезирование также прово­дится безотлагательно. Подобной тактики следует придерживаться и в других возрастных группах (примерно до 30-35 лет). После этого опасность

Глава 6. Дефекты зубного ряда. Изменения в зубочелюстной системе.

Классификация дефектов. Диагностика. Врачебная тактика и методы лечения.

возникновения деформаций снижается и показания
к протезированию при малых дефектах резко
уменьшаются. ^;"

Нет сомнений в том, что с точки зрения паци­ента, в любом сцучае наилучшим является несъем­ный протез. К сожалению, подавляющее большин­ство практических врачей «идут на поводу» у больных и зубных техников, делая любой протяженности мостовидные протезы, часто даже в ущерб здоровью пациента, не задумываясь о более отдаленном про­гнозе такого, с позволения сказать, лечения. Осо­бенно это касается односторонних концевых де­фектов, то есть 2 класса по Кеннеди.

Протезирование при этих дефектах действительно является не совсем решенной проблемой. При отсут­ствии одного, двух или даже трех моляров на одной стороне челюсти разжевывание пиши происходит достаточно полноценно, что подтверждено функцио­нальными пробами. Это побуждает многих клиници­стов отказываться от протезирования подобных боль­ных. Однако, наличие дефекта связаносперемещением зубов, лишенных антагонистов и деформациями окк-люзионной плоскости. А это в свою очередь изменяет характер движений нижней челюсти и является при­чиной нежелательной перестройки в височно-нижне-челюстных суставах.

В силу названных обстоятельств протезирова­ние односторонне укороченного зубного ряда при-o6petaer прежде всего большое профилактическое значение.

Заканчивая мысль о замещении односторонних концевых дефектов зубных рядов, следует привести некоторые рекомендации. Односторонний конце­вой дефект можно вообще не устранять: у лиц пожилого возраста; у лиц старше 40 лет, если односторонние концевые дефекты расположены на одной стороне обеих челюстей; если антагонистами на стороне дефекта являются мостовидный протез или съемный; при отсутствии лишь седьмого зуба на верхней челюсти, поскольку перемещение ниж­них коренных зубов при потере антагонистов на­блюдается реже и происходит медленнее; при поте­ре седьмых нижних зубов протезирование с целью замещения дефекта нецелесообразно. Для предуп­реждения феномена Попова-Годона можно нало­жить на оба верхних моляра спаянные вместе ко­ронки, если эти зубы поражены кариесом. Такое решение правомочно и при патологической под­вижности верхних моляров.

Протезирование больных с односторонними концевыми дефектами абсолютно показано при протяженности в 3 и более зубов. При меньшей протяженности дефекта протезирование должно быть предпринято при первых признаках искривле­ния окклюзионной плоскости и других нарушени­ях, как профилактическое мероприятие.

Односторонние концевые дефекты, как прави­ло, должны, замещаться бюгельными протезами. При протяженности одностороннего концевого де-

фекта в 5—6 и более зубов, выраженном заболева­нии пародонта и значительной атрофии альвеоляр­ного отростка односторонний концевой дефект следует замещать пластиночными протезами, в том числе и с металлическим базисом.

При замещении концевых дефектов зубного ряда протезом с металлическим базисом можно применять в качестве дробителей нагрузки кламме-ры обратного действия (4тип) или Т-образный. Следует отметить, что уменьшить нагрузку опорно­го зуба можно расположением окклюзионной на­кладки не со стороны дефекта, а с противополож­ной (рис. 404).

Рис. 404. Варианты наиболее выгодного

расположения кламмеров в протезе с металлическим базисом при замещении концевых дефектов зубного ряда: а — Т-образный кламмер; 6 — кламмер *• обратного действия.

N

\

Рис. 405. Направление сил при мезиальном наклоне моляра в зависимости от расположения окклюзионной накладки; Р и Р,, - проекция силы, ON и ОМ —

________ плечо сил соответственно.

Глава 6. Дефекты зубного ряда. Изменения в зубочелюстной системе.

Классификация дефектов. Диагностика. Врачебная тактика и методы лечения.

Рис. 406.Предупреждение оседания металлического каркаса при замене воскового базиса на пластмассовый.

Рис.407. Дуговой протез верхней челюсти при включенных двусторонних дефектах

Расположениеокклюзионной накладки зависит еще от наклона моляра.Так, при мезиальном на­клоне (рис. 405) лучше ее располагать на дисталь-ной поверхности, так как при мезиальном располо­жении сила Р будет значительно больше силы Р,, ибо рычаг ON (точка О) до вертикальной проекции этой силы больше, чем плечо ОМ.

При концевых дефектах большой протяженно­сти, со значительной атрофией альвеолярного отро­стка, в целях профилактики оседания металличес­кого каркаса при замене воскового базиса на пластмассовый делается выступ, касающийся греб­ня альвеолярного отростка (рис. 406). Для того, чтобы получить такую опору при подготовке гипсо­вой модели к дублированию, в изоляционном слое воска на гребне альвеолярного отростка, в его задней трети делают овальное окошко, которому соответствует выступ в каркасе. Введение в конст­рукцию протеза этой детали позволяет предотвра­тить смещение концевого седла.

/// и IV класс по Кеннеди. Учитывая локализацию и величину дефекта, состояние опорных зубов и зубов-антагонистов, прежде всего надо решить вопрос о воз­можности изготовления мостовидного протеза.

Методика ортопедического лечения при двусто­ронних включенных дефектах боковых отделов зуб­ного ряда зависит от особенностей клинической кар­тины. При устойчивых зубах, ограничивающих небольшие дефекты, показано лечение мостовидны-ми протезами, наиболее выгодными в функциональ­ном отношении. Больные быстро привыкают и боль­шинство из них психологически больше подготовлено к пользованию такими протезами. Включенные де­фекты не всегда являются показанием к несъемному протезу. Например, отсутствие клыка, двух премоля-ров и моляра на одной или двух сторонах челюсти также считается включенным дефектом. Однако, при­менение мостовидного протеза при столь протяжен­ных дефектах противопоказано. Недопустимо ис­пользование мостовидных протезов при потере резцов и клыков, так как первые премоляры в этой ситуации, как правило, перегружаются. При опасности пере­грузки опорных зубов показания к применению мос­товидных протезов суживаются, а к использованию съемных конструкций — расширяются, особенно при слабости пародонта опорных зубов, когда есть необ­ходимость шинирования зубов в поперечном направ­лении.

Фиксация дуговых протезов производится ранее описанными способами, применяемыми при заме­щении подобными протезами дефектов этой лока­лизации (рис. 407). Зубные ряды в этом случае застрахованы и от перегрузки в боковом направле­нии, поскольку дуга протеза объединяет все опор­ные зубы в один блок, что позволяет им противо­стоять трансверзальной нагрузке, возникающей при боковых сдвигах протеза. При ослаблении пародон­та опорных зубов количество их может быть увели­чено дополнительным объединением в блок с со-

Рис. 408. Дуговые протезы с непрерывным кламмером:

а — для верхней челюсти; б — для нижней челюсти.

седними простыми шинами (спаянными вместе коронками и т. д.) или введением в конструкцию протеза непрерывного кламмера (рис. 408). Непре­рывный кламмер также показан при расширении дефекта в связи с потерей остальных боковых зубов.

Показания к применению при двусторонних включенных дефектах дуговых протезов суживают­ся, если они дополняются дефектом в переднем отделе зубного ряда. В этом случае показано приме­нение пластиночных протезов.

Клиника частичной потери зубов в переднем отделе характеризуется серьезными нарушениями функции речи и эстетических норм. Отсутствие передних зубов влияет на чистоту речи, особенно при произношении таких согласных, как «з», «л», «с» и др. Откусывание пищи при потере передних зубов переносится на коренные зубы, функция которых становится смешанной. Эстетические на­рушения при этих дефектах наиболее выражены и отрицательно влияют на психику больных, особен­но в молодом возрасте. С этой точки зрения при

Глава 6. Дефекты зубного ряда. Изменения в зубочелюстной системе.

Классификация дефектов. Диагностика: "Врачебная тактика и методы лечения.

дефектах переднего отдела зубного ряда имеются абсолютные показания к протезированию.

При отсутствии резцов их замещение обычно производится мостовидными протезами. Однако, Какой бы совершенной ни была их конструкция, она всегда связана с наличием металла, видимого хотя бы по режущему краю искусственных зубов. Применение пластмассовых или фарфоровых про­тезов требует значительной обработки зубов, то есть эстетический эффект достигается ценой большой убыли твердых тканей интактных зубов. Недостатки мостовидных протезов заставляют некоторых боль­ных соглашаться на замещение даже небольших дефектов в переднем отделе зубной дуги съемным протезом. Особенно это показано у детей. В отдель­ных случаях возможно замещение отсутствующих резцов небольшими пластиночными протезами с очень малым базисом. Такие протезы могут быть и бескламмерными или иметь кламмеры, смещенные вглубь зубной дуги. Очень удобны для этих целей различные системы перекидных кламмеров или кламмеров по Кемени (рис. 409).

Противопоказания к лечению бюгельными про­тезами:

1. Высокое прикрепление уздечки языка на
нижней челюсти, она должна находиться на 1 см
ниже шеек зубов, чтобы было достаточно места для
расположения дуги. В противном случае она будет
травмировать уздечку и пациент не сможет пользо­
ваться протезом.

Рис. 409. Малый седловидный протез с ' дентоальвеолярными кламмерами, применяемый при протезировании отсутствующих передних зубов.

2. Низкие клинические коронки, если их нельзя
увеличить искусственными, не могут служить опорой.

3. Значительно наклоненные в разные стороны
опорные зубы являются относительным противо­
показанием, так как можно искусственно придать
им параллельность или провести изучение диагно­
стических моделей в параллелометре, выбрав путь
введения и выведения протеза.

4. Наличие глубокого прикуса, особенно глубо­
кого травмирующего без предварительной пере­
стройки миостатического рефлекса. В противном
случае в результате смещения антагонистов нет
места для размещения седловидной части.

5. Резко выраженный торус на верхней челюсти
является относительным противопоказанием, так
как его можно обойти и расположить дугу впереди.

6. Большая атрофия альвеолярного отростка и
плоское небо.

Врачебная тактика при лечении больных с де­фектами зубных рядов бюгельными протезами вклю­чает ряд последовательных этапов: получение слеп­ков и моделей, определение центральной окклюзии или центрального соотношения челюстей, парал-лелометрию, проверку каркаса бюгельного протеза, припасовку и наложение.

Снятие слепков при изготовлении протезов про­водится по общепринятой методике. Необходимо тщательно подобрать слепочный материал и размер ложки. На выбор слепочного материала влияет состояние слизистой оболочки протезного ложа (подробнее смотри в разделе протезирования беззу­бых челюстей). Неправильно подобранный размер слепочной ложки или слепочной массы могут при­водить к ряду типичных ошибок, в частности к растягиванию слизистой оболочки преддверия рта и, как следствие, укороченным вестибулярным гра­ницам базисов съемных протезов, что снижает их функциональные качества и ухудшает фиксацию.

Получение оттисков. Для каждого вида протеза существуют определенные требования, предъявля­емые к оттискам. Прежде всего выбор того или иного оттиска зависит от топографии дефектов зубных рядов. Для изготовления бюгельных проте­зов оттиски имеют свои особенности. Так, при дефектах зубных рядов, ограниченных дистальной опорой (III или IV класс по Кеннеди), можно обойтись анатомическими оттисками, полученны­ми с помощью хорошо подобранных стандартных ложек. В то время» как при дефектах без дистальной опоры необходимо получить функциональные от­тиски для того, чтобы иметь точный отпечаток беззубой области, особенно дистального участка. Такой оттиск снимают индивидуальной ложкой.

Для изготовления каркаса бюгельного протеза по огнеупорной модели рекомендуют получать два рабочих оттиска и один вспомогательный, а если бюгельные протезы делают на обе челюсти, то получают четыре рабочих оттиска, по два с каждой. Это нужно для того, чтобы одну рабочую модель использовать для изучения ее в параллелометре с последующим дублированием, а вторую — для опре­деления центральной окклюзии (с применением восковых шаблонов или без них), загипсовки ее в окклюдатор и окончательного изготовления бю­гельного протеза. При использовании силиконовой массы типа «Сиэласт» или др., можно ограничиться одним оттиском, по которому возможно отлить две модели. В качестве вспомогательных оттискных материалов можно применять «Альгеласт», «Но-вальгин*у «Стомальгин», «Упин» и другие. Они не используются для получения рабочих оттисков при бюгельном протезировании, так как дают усадку свыше Ь5% в течение часа.

Модели для изготовления бюгельных протезов должны быть отлиты из высокопрочного гипса, чтобы они не стирались при манипуляциях на них. Для изготовления одного бюгельного протеза необ-

Глава 6. Дефекты зубного ряда. Изменения в зубочелюстной системе.

Классификация дефектов. Диагностика. Врачебная тактика и методы лечения.

холимо отлить две рабочие модели и одну вспомо­гательную, для изготовления двух протезов — четы­ре рабочих модели. Рабочую модель, предназна­ченную для изучения в параллелометре и дублирования, отливают из высокопрочного гипса с обязательным использованием вибростолика. Су­щественным недостатком медицинского гипса яв­ляется его пористость, недостаточная прочность и шероховатость поверхности. При изучении модели в параллелометре и подготовке ее к дублированию такая модель легко стирается. Для этого ее лучше отливать из высокопрочного (мраморного) гипса, который входит в комплект материалов для бюгель-ного протезирования. Вторую модель и вспомога­тельную отливают из медицинского гипса, они необходимы для фиксации их в окклюдаторе в положении центральной окклюзии, постановки искусственних зубов и полимеризации пластмассы. При замешивании высокопрочного гипса никаких ускорителей для затвердевания не добавляют, кон­систенция его сметанообразная.

Рис. 410. Специальный шлифмотор с меняющимися дисками и водяным орошением для обрезания гипсовых моделей.

Для того, чтобы окклюзионная поверхность зу­бов на модели была параллельна ее основанию, необходимо, чтобы дно ложки было параллельно плоскости стола, на котором производится отливка модели. В этом случае дно ложки является как бы плоскостью окклюзионной поверхности зубов. Высота модели должна быть не менее 4-5 см. Время затвердевания высокопрочного гипса — 8-10 минут. До полного затвердевания модель нужно предвари­тельно подрезать ножом, лучше это делать (можно и после затвердевания) на специальном шлифмото-ре (рис. 410). Боковые поверхности моделей обреза­ют таким образом, чтобы они были перпендикуляр-

ны плоскости ее основания. Такая обработка моде­ли необходима для последующего изучения ее в параллелометре и дублирования.

Если высокопрочного гипса нет, то для упроч­нения медицинского гипса его замешивают на 10% растворе хлористого кальция или кипятят модель в 25% растворе буры в течение получаса.

Определение центральной окжлюзни. При нали­чии достаточного количества зубов-антагонистов и благоприятном их расположении центральную ок­клюзию определяют без прикусных валиков, ис­пользуя в качестве ориентира антагонирующие пары зубов (рис. 368). Модели, склеенные в положении центральной окклюзии, фиксируют в окклюдаторе (артикуляторе), после чего приступают к определе­нию конструкции протеза.

На моделях в окклюдаторе особое внимание обращают на места расположения дуги, будущих окклюзионных накладок, многозвеньевого кламме-ра, ответвлений и других деталей бюгельного карка­са. В этот клинический этап следует подобрать цвет искуственных зубов. Окончательную конструкцию протеза определяют после изучения модели из су­пергипса в параллелометре.

Параллелометрия. Понятие, краткая историческая справка. Типы параллелометров и основные правила параллелометрии

Параллелометром называется аппарат, предназ­наченный для определения параллельности стенок опорных зубов, нанесения на них межевой линии, определения вида и места расположения элементов кламмеров, что обеспечивает надежную фиксацию протеза, свободное введение и выведение его из полости рта.

Применение первых устройств для параллело­метрии относят к концу XIX — началу XX века. В этот период широкое распространение получили различные конструкции мостовидных протезов на завинчивающихся и съемных коронках, съемных штифтовых зубах, кольцах на коронках с пружиня­щими выступами, замковых соединениях и других опорах. Для изготовления этих конструкций требо­валась высокая точность и параллельность опорных частей, что способствовало созданию устройств для параллелометрии.