Схема распределения жевательных усилий. 8 страница

Мостовидные протезы при конвергенции и дивер­генции опорных зубов. Вкладки как опорные эле­менты могут применяться также и тем пациентам, у которых при малом дефекте зубного ряда произош­ла деформация из-за мезио-дистального смещения зубов, именуемая конвергенцией (рис. 314). При. этом применяется мостовидный протез с экватор-ной коронкой или с вкладкой во вкладке. Для изготовления такой конструкции в клинике препа­рируют зуб, не имеющий смещения, под металли­ческую коронку, а в зубе, смещенном в сторону дефекта, полость для вкладки (рис. 315).

Рис. 314. Дефект зубного ряда до деформации (слева) и конвергенция зубов (справа).

В лаборатории изготавливают коронку на зуб без смещения и моделируют вкладку на зубе, име­ющем смещение. При этом на жевательной повер­хности восковой репродукции вкладки формируют полость «ласточкин хвост» для второй вкладки от

Глава 6. Дефекты зубного ряда. Изменения в зубочелюстной системе.

Классификация дефектов. Диагностика. Врачебная тактика и методы лечения.

тела протеза. После замены восковой репродукции вкладки металлом ее припасовывают в полости зуба и снимают слепок, в который переходят вкладки и коронка несмещенного зуба. На модели техник моделирует тело протеза, дистальный конец кото­рого заканчивается вкладкой, соответствующей форме полости во вкладке. После замены металлом тело протеза припаивают к полной металлической коронке (если протез не цельнолитой), и протез укрепляют на опорных зубах цементом.

Большая точность прилегания вкладки во вкладке достигается, если вкладку в зубе фиксируют цемен­том, а затем снимают слепок с помощью кольца и эластической массы, заканчивая получением обще­го слепка со всей челюсти гипсом. На полученной комбинированной модели, где зуб со вкладкой отлит из металла или супергипса, производят вы­шеописанную операцию дальнейшего изготовле­ния протеза.

Аргументом в пользу такого решения является также сокращение объема препарирования и сохра­нение зуба недепульпированным, что особенно важ­но у пациентов с плохим состоянием здоровья. Такой протез часто называют составным или раз­борным. Вышеуказанную точку зрения можнообъяс-нить следующим образом. Если препарировать опор­ные зубы при значительной их конвергенции под обычный мостовидный протез, когда требуется стро­гая параллельность, то количество сощлифовывае-мых твердых тканей значительно больше. Как вид­но на рис. 31,6, а, б, с мезиальной поверхности дистально стоящего зуба срезается такое количе­ство тканей, чтобы она была параллельна продоль­ной оси мезиально расположенного зуба. А это в свою очередь, как правило, вызывает необходи­мость депульпирования.

При изготовлении зкваторных коронок требует­ся снятие меньшего слоя тканей с опорных зубов, а иногда в этом совсем нет необходимости, если показано повышение прикуса на 0,5—1 мм. Если показаний к повышению прикуса нет, в этих случа­ях при изготовлении экваторных коронок опорный зуб только сепарируют и снимают небольшой слой тканей с его вертикальных стенок с таким расчетом, чтобы коронка со всех сторон плотно охватывала зуб и прилегала к его экватору.

При изготовлении зкваторных коронок большую помощь может оказать параллелография. Паралле-лограф, очерчивая общую направляющую линию, указывает границы краев коронок, которые должны перекрывать эту линию на 0,5 мм (рис. 317, а,б). Края экваторных коронок должны как бы сливаться с поверхностью опорных зубов, язык не должен ощу­щать их. Плотное прилегание коронки к зубу предот­вращает возможность рассасывания цемента, посред­ством которого фиксируется протез.

Для снижения функциональной перегрузки опор­ных зубов, один из которых имеет резкий мезиаль-ный наклон, Ю. К. Курочкин (1980) разработал

Рис. 315.Разборный мостовидный протез с вкладкой в опорном зубе.

конструкцию составного мостовидного протеза. Особенностью ее является применение металли­ческой коронки со шлицевыми канавками на мези­ально наклонившийся в сторону дефекта нижний моляр. Канавки-пазы расположены на щечной и язычной поверхностях коронки параллельно про­дольной оси другого опорного зуба. Протез состоит из телескопических коронок на впереди стоящем опорном зубе и промежуточной части протеза, со­единенной с одной стороны с наружной телескопической коронкой, а с другой — с расши­ренным литым опорно-удерживающим кламмером, имеющим на внутренней поверхности плеч высту­пы для сочленения со шлицами опорной коронки моляра. Окклюзионная накладка представляет со­бой литую жевательную поверхность, заполняю­щую межокклюзионное пространство между на­клонившимся моляром и зубами-антагонистами (рис. 313, ж).

Рис. 316. Схема препарирования опорных зубов для мостовидного протеза при их конвергенции:

а — до препарирования; б — после препарирования.

10 Зак. 202

Глава 6, Дефекты зубного ряда* Изменения в зубочелюстной системе.

Классификация дефектов. Диагностика. Врачебная тактика и методы лечения.

Кроме использования специального литого опор-но-удерживающего кламмера с широкой литой жева­тельной^ поверхностью путь введения мостовидного протеза может быть исправлен с помощью телескопи­ческих коронок. Задача решается посредством особой моделировки внутренней телескопической коронки, исправляющей наклон одного из опорных зубов (рис. 318-319). Мезиально наклоненный моляр препарируется в соответствия с направлением его длинной оси под литую телескопическую коронку. Другой опорный зуб подготавливается под искусствен­ную коронку, выбранную по показаниям. После снятия оттисков и получения рабочих моделей изготавливают коронки. Особенностью моделировки изготовленной внутренней телескопической коронки на наклонившийся зуб является исправление ее наружных контуров в соответствии с положением другого опорного зуба. Наиболее точно моделировка боковых поверхнос­тей осуществляется с помощью параллелометра. Нож прибора снимет лишний воск с тех поверхностей, которые могут нарушать выбранный путь введения протеза. Внутренняя коронка отливается отдельно от

остальной части мостовидного протеза. После проверки ее точности на опорном зубе снимают новый оттиск вместе с коронкой для изготовления остальной части протеза — наружной телескопической коронки, проме­жуточной части и искусственной коронки на мезиально расположенный опорный зуб. Готовый каркас после отливки проверяется сначала на рабочей модели, а затем в полости рта. Изготовление протеза закан­чивается нанесением облицовочного материала — пластмассы или фарфора. Затем, после проверки качества всей конструкции, он фиксируется на опорных зубах цементом.

Укрепление готового протеза на опорных зубах с помощью цемента осуществляют в определенной последовательности. Вначале устанавливают ко­ронку с цементом на наклонный зуб, затем осталь­ную часть протеза и, не дожидаясь затвердевания цемента, просят пациента сомкнуть зубы в положе­нии центральной окклюзии.

Вторым вариантом конструкции составных мос-товидных протезов является сочленение его деталей у другого опорного зуба, не подверженного переме-

Рис. 317. Параллелограф (а); модель с очерченной направляющей линией (линия обзора), указывающей границы экваторных коронок (б).

Глава 6. Дефекты зубного ряда. Изменения в зубочелюстной системе.

Классификация дефектов. Диагностика. Врачебная тактика и методы лечения.

I

Рис. 318. Схема, иллюстрирующая мостовидный протез с телескопической системой крепления: а — создание параллельности за счет препарирования контактной поверхности; 6 — создание параллельности за счет внутренней коронки; в — телескопический мостовидный протез на модели.

\

Рис. 319. Телескопические мостовидные протезы. Показано создание параллельности опорных зубов за счет внутренней коронки (а). Внутренняя коронка и мостовидный протез in situ (б).

Рис. 321. Составной мостовидный протез с мезиально расположенным анкерным сочленением: а — общий вид протеза; б — мезиально расположенный опорный зуб покрыт литой коронкой со специальным фиксатором; в — мостовидный протез наложен на опорные зубы и фиксирован стержнем, проходящим через искусственный зуб промежуточной части и опорный фиксатор искусственной коронки.

Рис. 320. Телескопический мостовидный протез с полукоронкой на клык и комбинированной коронкой на премоляр.

Рис.

322. Составной мостовидный протез с анкерным соединением области тела мостовидного протеза: а — опорные коронки с анкерными отростками; б — общий вид протеза после наложения и облицовки промежуточной части.

Глава 6. Дефекты зубного ряда. Изменения в зубочелюстной системе.

Классификация дефектов. Диагностика. Врачебная тактика и методы лечения.

щению.,В этом случае путь введения протеза соответ­ствует наклону дистально расположенного моляра (рис. 321). Мезиально стоящий зуб покрывается ли­той коронкой со специальным анкерным устройством для соединения с промежуточной частью.

Искусственный зуб промежуточной части мос-товидного протеза, прилегающий к опорной корон­ке, имеет специальное ложе для выступающей на коронке опорной части. Коронка с опорным эле­ментом по сути представляет собой замково-теле-скопическое соединение. Сквозное отверстие в месте соединения деталей протеза используется для вве­дения блокирующего их стержня или шплинта. Сочленение может быть изготовлено индивидуаль­но посредством моделировки всех деталей из воска или путем использования стандартных пластмас­совых заготовок, фиксируемых на опорных корон­ках воском и отливаемых вместе с ними из сплава.

При третьем варианте сочленение деталей мос-товидного протеза может быть осуществлено в об­ласти средней части его тела (рис. 322). Такое соединение показано при выражением взаимном наклоне двух опорных зубов, ограничивающих вклю­ченный дефект. Однако здесь возникают проблемы с облицовкой места соединения деталей протеза. Использование самотвердеюших пластмасс дает не вполне удовлетворительные результаты. Предпоч­тение следует отдать композитным материалам (типа эвикрол, консайз и т. п.) или светополимеризую-щимся - гелиокомпозитам. Последние позволяют получить наилучший эстетический эффект и дос­тичь высокой механической прочности.

Протезирование при таких дефектах носит и профилактический характер - исправление или предупреждение нарушений жевательных движе­ний нижней челюсти, функции височно-нижнече-люстных суставов, функциональной перегрузки пародонта и др.

При малых и средних дефектах зубных рядов, когда имеются показания для применения мосто-видных протезов, из-за сильного наклона опорных зубов (более 20°) наложение протеза затруднено или становится невозможным.

Примерно аналогичная ситуация и при дивер­генции опорных зубов; только при этом требуется значительное сошлифовывание дистальной повер­хности для создания ее параллельности с продоль­ной осью зуба, мезиально ограничивающего дефект (рис. 323 а, б).

Ошибке при замещении дефектов зубных радов мостовидными протезами. Наиболее распространен­ными ошибками являются нижеследующие.

1. Неправильная оценка клинического состоя­ния опорных зубов всегда является результатом поверхностного обследования больного, при кото­ром могут просматриваться даже грубые изменения пародонта. В зубах при наличии пломб, сохранении цвета и устойчивости может быть некротизирован-ной пульпа. Герметизм, создаваемый полной корон-

кой, может вызвать серьезное осложнение сразу же после наложения протеза или через некоторое вре­мя. Поэтому зубы, имеющие пломбы, кроме рент­генологического контроля, следует подвергать элек-тродонтометрии.

2. Ошибка в выборе количества зубов связана с
неправильной оценкой их функциональных воз­
можностей. Обычно это также является следствием
недостаточно подробного клинического обследова­
ния. В результате этой ошибки возникает перегруз­
ка опорных зубов и их преждевременная гибель.

3. Расширение показаний к мостовидным про­
тезам имеет место тогда, когда не учитывается
патогенез развивающейся патологии или характер
взаимоотношений мостовидных протезов с тканя­
ми протезного ложа, которыми в данном случае
является пародонт.

4. Повышение высоты прикуса (межальвеоляр­
ной высоты) на мостовидных протезах является
грубой ошибкой, заметить которую нетрудно. К
другой ошибке относится нарушение контактов
между искусственными зубами и их естественными
антагонистами (полное или частичное). Функцио­
нальная эффективность таких протезов низкая.

5. Ошибки, допущенные при моделировании тела
мостовидного протеза заключаются в создании
излишне выраженных жевательных бугров, большой
площади касания со слизистой оболочкой альвеоляр­
ного отростка, отсутствии достаточной площади спая
с коронками, что часто приводит к отрыву тела
мостовидного протеза и повреждению слизистой

Рис. 323. Схема препарирования опорных зубов для мостовидного протеза при их дивергенции:

а — до препарирования: б — после препарирования.

Глава 6. Дефекты зубного ряда. Изменения в зубочелюстной системе.

Классификация дефектов. Диагностика. Врачебная тактика и методы лечения.

оболочки. По существу это группа технических оши­бок. К техническим ошибкам относятся плохая спай­ка частей протеза, недоброкачественное литье (рако­вины), вследствие чего возможна поломка протеза. К грубым ошибкам относится деформация протеза во время спайки. Протез в этом случае невозможно наложить на опорные зубы: или он балансирует, или искусственные зубы не артикулируют со своими антагонистами. К техническим ошибкам следуеттакже отнести истончение коронок после их небрежного отбеливания или полировки.

Металл таких коронок быстро изнашивается. На буграх жевательных зубов или режущих краях резцов появляются площадки с обнажением твер­дых тканей зуба.

Протез с дефектами коронок подлежит удалению. Коронки разрезают колесовидным бором (рис. 327) или специальными ножницами (рис. 325), затем края коронок в области разреза разгибают, после чего протезлегкоснимается коронкоснимателем (рис. 324). Последний используют и для снятия коронок во время припасовки.

Техника снятия металлических коронок с зубов во время их припасовки. Правильно припасованная и изготовленная коронка плотно охватывает шейку и снять ее с зуба часто трудно. Небольшим куском ваты покрывают коронку, захватывают коронку 1 и II, а моляры еще и III пальцем правой руки и осторожны­ми движениями стремятся сдвинуть коронку попере­менно в вестибуло-оральном направлении. Если этим приемом коронку снять не удается, прибегают к инструментальному снятию. Для этого применим сравнительно тонкий, узкий, с тупым концом инст­румент (инструмент для снятия камня с затупленным концом, скальпель с затупленным концом, зуботех-нический шпатель и др.). Удобно и сравнительно просто коронку можно снять с зуба так называемым коронкосталкивателем.

3. В. Копп предложил пружинный коронкостал-киватель (рис. 324). Натягивают пружину инстру­мента, для чего захватывают инструмент с обоих концов руками и сдавливают его, при этом скользит направляющая муфта и натягивается пружина. Натя­нутая пружина закрепляется спусковым крючком. Подготовленный инструмент подводят наконечни­ком под край коронки и нажимают на спусковой крючок. При этом высвобождается пружина, кото­рая ударяет по верхнему отрезку инструмента. Этот удар передается на край коронки. Для каждого пос­ледующего удара нужно вновь натянуть пружину.

Если зуб был препарирован неправильно, в результате чего культя в отдельных участках по диаметру больше, чем шейка зуба, а металлическая коронка, имеющая по краю диаметр шейки была с силой натянута на зуб, то коронку снять с зуба не удается. В этих случаях во избежание расшатывания и даже удаления зуба при насильственном снятии коронки прибегают к разрезанию металлической коронки.

Техника разрезания и снятия металлических ко­ронок, укрепленных на зубах цементом. Металли­ческие коронки подлежат удалению по разным причинам: как пришедшие в негодность (протер­лись), появилось заболевание зуба, находящегося под металлической коронкой; возникло обострение гингивита (наличие коронки мешает правильному лечению); необходимо разгрузить зуб, покрытый коронкой, образовать систему коронок, спаянных вместе в блок; сменить протез.

Коронки, подлежащие удалению, обычно раз­резают с вестибулярной стороны, после чего края коронки приподнимают шпателем и коронку стал­кивают с зуба, упираясь шпателем в ее край. Корон­ку, изготовленную из золота, можно разрезать спе­циальными щипцами с ножом, колесовидным или фиссурным бором, карборундовым сепарационным диском.

Методика разрезания коронки специальными щипцами с ножом. Щипцы, удерживающие нож для разрезания (рис. 325), раскрывают, опорный конец щипцов устанавливают на режущий край или жевательную поверхность коронки, нож подводят под шеечный край коронки, отодвигая при этом десну. Затем постепенно сжимают бранши щипцов,

Рис. 324. Коронкосниматель Коппа.

Рис. 325. Щипцы для удаления коронок.

Рис.326. Удаление коронок. Расположение ножниц-щипцов.

Преимущество этой конструкции заключается в том, что можно менять нож.

Глава 6. Дефекты Зубного ряда. Изменения в зубочелюстной системе.

Классификация дефектов. Диагностика. Врачебная тактика и методы лечения.

несколько направляя их книзу при разрезании ко­ронки «а зубах нижней челюсти. Разрезав коронку, края ее приподнимают шпателем или экскавато­ром, после чего подводят кончик шпателя под край коронки и осторожно сталкивают ее. При отсут­ствии щипцов для разрезания коронки пользуются колесовидным бором.

Разрезание коронки колесовидным бором. Чаще всего бором разрезают коронку из стали. Правой рукой захватывают прямой наконечник бормаши­ны со вставленным в него колесовидным бором, пальцами находят опору для руки на имеющихся зубах или подбородке, подводят бор к коронке и, направляя его от десны к режущему краю или жевательной поверхности, осторожно разрезают коронку. Рука должна быть устойчива, так как бор может соскочить с металлической коронки и пора­нить десну, щеку или язык. Разрезав коронку, края ее разводят и осторожно сталкивают коронку с зуба. Металлические коронки на фронтальных зубах мож­но легко разрезать фиссурным бором. Если стенки коронки толстые и их не удается приподнять и развести в стороны после разреза, то следует разре­зать коронку дополнительно через жевательную поверхность или режущий край. Это наиболее про­сто достигается карборундовым сепарационным диском.

Адгезионные мостовидные протезы. Понятие, показания и противопоказания, технология изготов­ления. В связи с появлением композиционных ма­териалов возник новый вид несъемных протезов для замещения дефектов зубных рядов. Наиболее рас­пространенное и удобное в практике их название «адгезивные» мостовидные протезы, хотя имеется и множество других: литые металлические несъемные протезы; ретейнеры; литые мостовидные протезы с использованием протравки эмали; двойные травле­ные протезы; Мерилендские мостовидные протезы: Ротчетовские мостовидные протезы; мостовидные протезы с накладками, укрепляемыми компо­зиционной пластмассой, и некоторые другие.

Адгезивный (адгезионный) мостовидный про­тез состоит из якорной (опорной) части, которая может быть в виде литых панцирных, чешуйчатых или перфорированных накладок, полукоронок без пазов, одно- и двуплечих спорно-удерживающих кламмеров, широкого многозвеньевого кламмера и других элементов. Промежуточная часть, как пра­вило, является комбинированной, то есть металли­ческой с фарфоровой или пластмассовой облицов­кой (рис. 328).

Адгезионные мостовидные протезы в большин­стве случаев не требуют препарирования опорных зубов и лишь при необходимости проводится обра-

Рис. 327. Разрезание коронки колесовидным бором (а), отгибание разрезанной коронки экскаватором (d); просверливание шаровидным бором канала в коронке между ее внутренней поверхностью и культей зуба (в); снятие коронки (с).

Глава 6. Дефекты зубного ряда. Изменения в зубочалюстной системе.

Классификация дефектов. Диагностика. Врачебная тактика и методы лечения.

ботка окклюзионной или оральной поверхности в пределах эмали, поэтому их применение можно считать консервативным методом лечения.

Для укрепления протеза на эмали зубов испо­льзуются наполненные и ненаполненные компози­ционные системы. Первоначально эти мостовид-ные протезы предназначалисьдля замещения малого дефекта в переднем отделе зубного ряда, где незначительная нагрузка.

Опорная часть чаще всего представляет собой накладку, охватывающую язычную, контактную и часть вестибулярной поверхности зуба или окклюзи-онную накладку (рис. 329). Охватывающая зуб на­кладка должна располагаться так, чтобы создать единственный путь введения АМП и предотвратить его смещение в мезио-дистальном и вестибулоораль-ном направлениях, сводя к минимуму возможность сбрасывания. Охватывающая накладка должна по­крывать максимальную площадь язычно-контакт-ной поверхности зуба в зависимости от характера смыкания зубов и не доходить до десны на 1 мм. Степень распространения охватывающей части на вестибулярную поверхность зуба диктуется спосо­бом введения АМП и эстетикой. Окклюзионная накладка предупреждает неполное наложение АМП во время проверки и фиксации. Кроме того, она распределяет жевательные силы на опорный зуб через прямой контакт с его твердыми тканями. Это существенно снимает нагрузку с укрепляющего AM П композиционного материала. Окклюзионная наклад­ка может располагаться в фиссуре или ямке опорно­го зуба, либо для нее создают ложе диаметром 1 мм и глубиной 0,5 мм.

Конструкция АМП планируется так, чтобы обеспечить его устойчивость еще во время проверки до фиксации композитом. Это достигается за счет окружного каркаса АМП, который обеспечивает единственный путь введения протеза. Полная не­подвижность АМП связана с укреплением ег,о на эмали зубов посредством прослойки композицион­ного материала. Сцепление адгезивного композита с эмалью достигается за счет создания путем про­травки 30-50% фосфорной кислотой изъеденного слоя эмали зубов глубиной около 5 мкц. Соедине­ние на границе композиционного материала и металла происходит механически при помощи спе­циальных ретенционных приспособлений, прису­щих данной конструкции АМП. Они представляют собой следующее: 1) перфорации в накладках АМП; 2) множественные кубические углубления на внут­ренней поверхности накладок AM П, 3) ретенцион-ные капельки-бусинки (перлы) на внутренней поверхности накладок АМП; 4) внутренняя повер­хность накладок АМП, протравленная кислотой. Р. А. Гумецкий с соавт. предлагает использовать естественную шероховатость внутренней поверх­ности накладок АМП после литья на огнеупорных моделях и обработки каркаса в пескоструйном аппарате.

На основании данных ряда исследователей, а также собственного опыта можно систематизиро­вать показания и противопоказания к применению АМП. Общие показания:

а) молодым людям до 25 лет, которым традицион­ные мостовидные протезы не показаны из-за боль­ших размеров пульпарной полости, что не по­зволяет щадя ще и безопасно препарировать опорные зубы, малой высоте коронки;

Рис. 328. Устранение дефекта зубного ряда

адгезионным мостовидным протезом: а — дефект до протезирования; 6 — протез перед фиксацией; в — протез на модели.

Рис. 329. Мерилендский мостовидный протез.

Верхняя часть рисунка -дефект зубного ряда и опорные зубы с обозначенными местами для опорных элементов. Нижняя — адгезионный мостовидный протез перед фиксацией (объяснение в тексте).

Глава 6. Дефекты зубного ряда. Изменения в зубочелюстной системе.

Классификация дефектов. Диагностика. Врачебная тактика и методы лечения.

. б) больным по состоянию здоровья (инфаркт миокарда, сердечно-сосудистая патология, психиче­ские нарушения и др.), когда требуется устранить стрессовую ситуацию за счет уменьшения пребы­вания в кресле у врача и консервативного подхода к протезированию;

в) лицам, планирующим дальнейшее протезиро­вание традиционными несъемными протезами, для которых АМП - временный протез; г) больным с повышенной возможностью заболеваний краевого пародонта, когда нежелательно применение тради­ционных мостовидных протезов. Внутриротовыми условиями, позволяющими применить АМП явля­ются: здоровая эмаль с язычной стороны зубов, ортогнатический прикус с малым резцовым пере­крытием, прямой и открытый прикус, высокие клинические коронки опорных зубов, позволяющие использовать площадь опоры АМП, превышающую площадь поверхности промежуточной части АМП в 1,5-2 раза, устойчивые опорные зубы, постоянный прикус; устранение дефектов зубных рядов в случаях выраженного непараллельного расположения опор­ных зубов. АМП— только один из вариантов приме­нения адгезивных протезов вообще. Использование последних гораздо шире. Так, адгезивные протезы применяются в следующих случаях:

1) как мостовидные протезы, замещающие ма­
лые, в 1—2 зуба, дефекты в переднем и боковом
отделах зубного ряда (АМП);

2) как вестибулярные пластмассовые (фарфоро­
вые) пластинки при цветовых дефектах эмали перед­
них зубов;

3) в виде несъемных шин при заболеваниях
пародонта, когда контакт края искусственной корон­
ки с десной нежелателен, а применение экваторных
коронок не показано по эстетическим соображениям;

4) в качестве непосредственных протезов;

5) как шины, фиксирующие зубы после их
ортодонтического перемещения;

6) в виде вкладок в пределах эмали на опорные
зубы для кламмеров частичных съемных протезов;

7) в виде протезов с односторонней опорой для
замещения 1-2 зубов;

8) как вкладки в пределах эмали для протезиро­
вания поверхностных кариозных полостей;

9) в качестве атгачменов для съемных протезов;

10) в виде различных комбинаций с традицион­
ными микропротезами;

11) как вкладки в пределах эмали, предотвращаю­
щие дальнейшее стирание зубов (при металлокера-
мических антагонистах);

12) как накладки на опорные зубы, укрепляю­
щие рельс для съемного протеза;

13) категорический и безапелляционный отказ
больных от препарирования зубов из-за страха пе­
ред болью или вследствие нежелания покрывать
интактные зубы искусственными коронками (это
особенно характерно для подростков).