Схема распределения жевательных усилий. 14 страница

Искусственные зубы в боковых отделах верхней и нижней челюстей ставят посередине альвеоляр­ной части. При этом межальвеолярная линия, со­единяющая, середины гребней альвеолярных отро­стков верхней и нижней челюстей, должна проходить через середину жевательных поверхностей искусст­венных зубов. Соблюдение этого требования созда­ет условия для правильного распределения жева­тельного давления на подлежащие ткани и способствует устойчивости протеза во время вы­полнения функции, особенно на нижней челюсти.

При далеко зашедших процессах атрофии аль­веолярной части и тела челюсти возникает значи­тельное несоответствие между челюстями в транс-верзальной плоскости и межальвеолярная линия имеет большой наклон. При этом создаются боль­шие затруднения в расстановке искусственных зу­бов. Однако и при такой клинической картине следует придерживаться вышеуказанного правила, меняя зубы верхние на нижние, правые на левые (перекрестная постановка) и, создавая обратное перекрытие (щечные бугры нижних моляров пе­рекрывают щечные бугры верхних моляров).

Перед направлением восковой репродукции протеза в клинику для проверки ее в полости рта пациента производят тщательную моделировку всех элементов протеза (проверяют толщину воскового базиса, его границы, плотность прилегания к моде­ли, наличие проволочки по внутренней поверхнос­ти альвеолярной части, очищают искусственные зубы от воска и тщательно гравируют их шейки и область межзубных сосочков). На гипсовых зубах проверяют расположение элементов удерживающе­го проволочного кламмера, положение отростка в базисе протеза. Тщательно проверив восковую реп­родукцию протеза и оплавив восковые детали в пламени паяльного аппарата или газовой горелки, накладывают на рабочую модель в окклюдаторе и работу направляют в клинику, где проводится сле­дующий клинический этап, а именно проверка конструкции протеза. Врач вновь оценивает только что описанные критерии, затем снимает восковую

Глава 6. Дефекты зубного ряда. Изменения в зубочелюстной системе.

Классификация дефектов. Диагностика. Врачебная тактика и методы лечения.

репродукцию с модели и помещает протез в колбу с холодным слабым раствором марганцовки, можно легко протереть ватным или марлевым тампоном, после чего протез вводят в рот.

При этом посещении проверяют постановку зубов и правильность проведения всех предыдущих клинических и лабораторных этапов.

После наложения протеза с восковым базисом на челюсть проверяют его устойчивость, то есть, нет ли баланса, границы базиса, расположение кламме-ров, соответствие цвета искусственных и естествен­ных зубов, размеров последних. Затем помогают пациенту установить челюсти в положении цент­ральной окклюзии£если все антагонирующие зубы (искусственные и естественные) плотно и равно­мерно смыкаются, то центральная окклюзия опре­делена правильно^Для проверки плотности смыка­ния слегка вводят в восковой шаблон шпатель и, двигая им, стараются вызвать колебание искусст­венных зубов, отсутствие которого расценивается положительно. При отсутствии контакта между ес­тественными и искусственными зубами на после­дние накладывают хорошо разогретую восковую пластинку и предлагают пациенту сомкнуть зубы в положении центральной окклюзии. После этого отсоединяют от рамы окклюдатора верхнюю мо­дель, составляют модели по новым отпечаткам в положении центральной окклюзии и вновь загип-совывают, регулируя штифт высоты,

Г71ри проверке конструкции протеза, особенно при третьей группе дефектов, правильность установления межальвеолярной высоты определяют по характеру смыкания губ, глубине складок и морщинок, высоте нижней трети лица. Кроме того, предлагают пациенту произнести несколько слов, преимущественно таких, в которых содержится много губных звуков. При этом следят за величиной промежутка между верхними и нижними резцами во время разговора. Он должен быть равен в среднем 5—6 мм.

При определении мезио-дистального располо­жения зубов встречаются ошибки, обусловленные выдвижением нижней челюсти вперед.

При неправильно определенной центральной окклюзии, что влечет за собой перегипсовку моде­лей в артикуляторе (окклюдаторе), назначается по­вторная проверка. При отсутствии погрешностей протез передается в лабораторию для окончатель­ного изготовленияГ}

Окончательное моделирование протезного бази­са. После проверки конструкции протеза в клинике врачом работа поступает зубному технику, который производит окончательное моделирование воско­вой репродукции и устраняет выявленные дефекты. Протезу придают необходимую форму, размер и толщину. Для этого, приклеив край искусственной десны к модели, удаляют небную пластинку, кото­рая для проверки конструкции была изготовлена толстой, с проволочной дугой. Уложив новую вос­ковую пластинку на место вырезанной, зубной

техник сглаживает горячим шпателем места соеди­нения, моделирует рельеф поперечных складок твер­дого неба и утолщает восковой базис в местах прилегания к естественным зубам. При наличии торуса, острых костных выступов на модели уста­навливают изоляцию из свинцовой фольги толщи­ной 0,5 мм и фиксируют ее клеем.

Поверхность искусственных зубов тщательно очищают от воска, гипса и т.п., гравируют шейки искусственных зубов и межзубные промежутки, имитируют контуры альвеол. Затем для придания поверхности восковой репродукции протеза блес­тящего, гладкого контура, ее оплавляют в слабом пламени паяльного аппарата или газовой горелки.

При окончательном моделировании восковой репродукции протеза на нижнюю челюсть замену восковой пластинки не производят. Толщину вос­кового базиса и его краев на нижней челюсти делают несколько больше, особенно против распо­ложения естественных зубов ввиду малой площади протезного ложа.

После завершения окончательной моделировки восковой репродукции протеза модель отбивают от рамы окклюдатора и подрезают с таким расчетом, чтобы она свободно вмещалась в кювету. Для этого уменьшают высоту модели, подрезают ее края на уровне искусственной десны, а гипсовые зубы сре­зают с наклоном кнаружи, в сторону бортов кюве­ты. При этом особое внимание обращают на пра­вильную подготовку опорных зубов, освобождая полностью плечо кламмера от его контакта с повер­хностью зуба. Подготовленную модель вместе с восковой репродукцией протеза замачивают в воде и гипсуют.

Кювета представляет собой металлическую ко­робку прямоугольной формы с закругленными ребра­ми и состоит из двух половин, каждая из которых имеет дно и крышку (рис. 371). Нижняя часть кюветы,

Рис. 371. Металлическая кювета:

а — нижняя часть (основание), б — верхняя часть, в — крышка верхней части, г — кювета в собранном виде, 1 — дно основания, 2 — паз, 3 — выступы.

Глава 6. Дефекты зубного ряда. Изменения в зубочелюстной системе.

Классификация дефектов. Диагностика. Врачебная тактика и методы лечения.

в отличие от верхней, имеет более высокие борта и на боковой поверхности - пазы, один против другого, соответствующие выступам верхней половины кюве­ты. Они позволяют точно соединить обе части кюветы и предотвратить их смещение. Материалом для кювет служат медные, дюралюминиевые, железные и другие сплавы, слабо поддающиеся коррозии и деформации во время прессовки.

Существует три способа гипсовки моделей в кюветы (прямой, обратный и комбинированный, соответственно виду постановки зубов, а именно на приточке, на искусственной десне и смешанный).

Прямой способ гипсовки. При этом способе гип­совки модель подрезают так, чтобы при расположе­нии ее в центре основания кюветы оставалось доста­точно места для оформления краев. Модель погружают в гипс основания кюветы с таким расче­том, чтобы искусственные зубы несколько возвы­шались над бортами кюветы. Вытесненным гипсом покрывают вестибулярную и окклюзионную повер­хности зубов, создавая валик, толщина которого над зубами должна быть 3—4 мм. Оральная поверхность зубов и восковой базис остаются свободными от гипса.

Для предупреждения затруднений при разъеди­нении частей кюветы поверхность гипсового вали­ка делают покатой кнаружи и в сторону воскового базиса.

После затвердевания гипса его поверхность по­крывают изоляционным слоем, препятствующим прочному соединению гипсовых поверхностей час­тей кювет. Для этих целей можно использовать вазелиновое масло, тальк, мыльный раствор или замочить гипс в холодной воде на 15-20 минут.

Удалив крышку, верхнюю часть кюветы соеди­няют с нижней и заполняют образовавшееся про­странство малыми порциями жидкого гипса, посто­янно постукивая кюветой о край стола для вытеснения воздуха. Накрыв кювету крышкой, ста­вят ее под пресс для удаления излишков гипса, после затвердевания которого обе половины кюве­ты разъединяют или предварительно кладут в кипя­щую воду для расплавления воска. Это предупреж­дает поломку гипсового валика. При появлении на поверхности воды следов расплавленного воска кювету извлекают, разъединяют и после вымыва­ния остатков воска, высушивают. Для предупреж­дения соединения пластмассы базиса с гипсом мо­дели и исключения проникновения воды в пластмассу поверхность модели покрывают слоем изоляционного лака (изокола) или касторового масла сразу после выплавления воска или после полного охлаждения кюветы. Для этого можно использовать изоляционный материал, состоящий из альгината натрия (до 2%), оксалата аммония (0,02%), раствора формалина (0,3%), красителя (0,005%) и дистилли­рованной воды (до 98%).

Прямую гипсовку применяют также при почин­ке протеза, работе с каучуком.

Обратный способ гипсовки. Модель подготав­ливают к загипсовке следующим образом. Гипсо­вые зубы, на которые припасованы кламмеры, срезают с откосом в вестибулярную'Сторону так, чтобы наружное плечо кламмера было свободно от гипса. После этого модель погружают на несколько минут в воду. Замешивают гипс и заполняют им верхнюю часть кюветы, в которую погружают модель так, чтобы зубы и искусственная десна возвышались над уровнем ее бо> ов. Загипсовывается только модель, а десна, зубы и небная поверхность базиса остаются свободными от гипса (рис. 372).

Гипсовые зубы можно оставить на модели или перевести их вместе с искусственными зубами во вторую половину кюветы в зависимости от их раз­мера и количества. Если зубы модели имеют не­большую высоту, их много и расположены они единым блоком, то подготовка гипсовых зубов к гипсовке обратным способом состоит в укорочении их до уровня воскового базиса (срезание с наклоном вестибулярно).

При наличии на модели одиночно стоящих, удлиненных или конвергирующих зубов для пере­вода их в другую часть кюветы создают в области шейки глубокие клиновидные углубления, в кото­рые входит гипс противоположной части кювегы и при разъединении их половин зубы откалываются и переходят в другую часть кюветы.

Гипс сглаживают на уровне бортов кюветы и помещают ее на несколько минут в холодную воду. Вслед за этим, сняв с основания кюветы дно, нижнюю часть кюветы накладывают на верхнюю. Замешивают гипс и небольшими порциями запол­няют основание кюветы, слегка покачивая ее, что­бы гипс равномерно заполнил все пространство. Кювету закрывают и ставят под пресс. В дальней­шем процесс не отличается от прямой гипсовки, лишь после разъединения половин кюветы все искусственные зубы и кламмеры переходят в одну часть кюветы (как правило, в основание), а модель остается в верхней половине.

Комбинированный способ гипсовки включает в себя элементы прямой и обратной. Он применяется в тех случаях, когда передние зубы поставлены на приточке, а боковые -на искусственной десне. При этом зубы, поставленные на приточке, покрывают гипсовым валиком (прямой способ), а боковые остаются открытыми и переходят в другую полови­ну кюветы (обратный способ). Гипсовку моделей производят в основание кюветы.

Формовка протезных базисов из пластмассы. Работа с пластмассой требует большой аккуратнос­ти, чистоты рук и рабочего места. Формование пластмассы проводят в охлажденные кюветы. Для лучшего соединения базисной пластмассы с искус­ственными зубами и металлическими частями про­теза последние тщательно очищают и обезжирива­ют мономером.

Глава 6. Дефекты зубного ряда. Изменения в зубочелюстной системе.

Классификация дефектов. Диагностика. Врачебная тактика и методь>1 лечения.

Пластмассовое тесто готовят в фарфоровом или стеклянном стакане, насыпав туда определенное количество порошка (полимера) и увлажнив его жидкостью (мономером). Соотношение порошка и жидкости 2:1 по объему или 3:1 по массе. Переме­шав порошок и жидкость стеклянным или костя­ным шпателем, накрывают стакан крышкой для предупреждения испарения мономера и выдержи­вают пластмассу до полного ее созревания. Призна­ком готовности плстмассы к формованию является появление длинных тянущихся нитей и отставание ее от стенок стакана и рук. Затем чистыми руками берут необходимое количество пластмассового те­ста и, придав ему соответствующую форму (для верхней части - лепешки, для нижней части -валика), располагают в ту или иную половины кюветы, покрывают увлажненым целофаном, и со­единив половинки кювет, прессуют (рис. 373) до

выхода излишков пластмассы. Разъединив части кюветы, удаляют излишки или добавляют пласт­массу туда, где ее недостаточно. Окончательную прессовку проводят без целлофана. Затем укрепля­ют кювету в металлической раме — бюгель (рис. 374) и опускают в воду для последующей полимеризации пластмассы.

При комбинированном способе гипсовки фор­мовку пластмассы производят одновременно в обе половины кюветы, подкладывая ее под отростки кламмеров и пришлифованные зубы. Подробно ре­жим полимеризации изложен в главе о пластмассах.

Изготовление протезов из термопластических масс методом литья под давлением осуществляется с помощью литьевых аппаратов различной конст­рукции. В нашей стране для этих целей предложен аппарат, показанный на рис. 375 и разработана пластмасса на основе поликарбоната — карбодент.

Рис. 372. Гипсование в кювете обратным способом:

7 — модель с восковым базисом н зубами а кювете; 2 — кювета в раскрытом виде после удаления воска; 3 — схематическое изображение распила кюветы.

Глава 6. Дефекты зубного ряда. Изменения в зубочелюстной системе.

Классификация дефектов. Диагностика. Врачебная тактика и методы лечения.

Рис. 373. Пресс для плотного соединения частей кюветы перед полимеризацией.

Рис. 374. Рамка-бюгель для закрепления кювет во время полимеризации (снизу-вверх: для одной, двух и трех кювет).

Рис. 375. Схема литьевой формы для изготовления протезов из термопластических масс.

Более подробно об этом изложено в разделе «Пла­стмассы».

Выемка протеза из кюветы. После завершения процесса полимеризации пластмассы и полного охлаждения кюветы приступают к освобождению ее от металлической рамы.

Выемку протеза из кюветы производят очень осторожно. Сначала удаляют крышку и дно кюветы и, если есть опасения поломки протеза при разъе­динении половин кювет, выдавливают прессом весь гипсовый блок, а затем осторожно освобождают протез от гипса (рис. 376).

Можно вначале разъединить обе половины кюве­ты, снять крышку с той части ее, где находится протез и, надрезав края, осторожно выдавить гипсовый блок из кюветы. Освобождение протеза от гипса не пред­ставляет больших затруднений, если была создана хорошая изоляция на поверхности гипсовой модели.

Отделка, шлифовка и полировка протеза. Устра­нение шероховатостей, неровностей, излишков пла­стмассы с поверхности протеза производят с помо­щью различных инструментов (напильники, шаберы, штихели, абразивные материалы, фрезы, боры; рис. 377—379). Краям протеза придают зак­ругленную форму, сохраняя их толщину и границы. Особую осторожность следует проявлять при от­делке мест прилегания базиса к естественным зубам, не нарушая четкого рисунка поверхности каждого зуба. Нарушение контакта базиса протеза с оральной поверхностью естественных зубов ухудшает его фиксацию, приводит к задержке пищи в этих мес­тах, хроническому воспалению слизистой оболочки и нарушению гигиены полости рта.

При отделке протеза шлифовальными кругами и т. п., необходимо постоянно увлажнять обрабаты­ваемую поверхность для предупреждения перегре­вания пластмассы и ее деформации. Очень важно соблюдать правила удержания протеза в руке во время работы, особенно при отделке протеза на нижней челюсти. Рука должна опираться о стол, а II и III пальцы кисти подкладывают под обрабаты­ваемую поверхность протеза.

Поверхность протеза, обращенную к слизистой оболочке, обрабатывают с большой осторожностью (только видимые излишки пластмассы), чтобы не нарушать ее рельеф, соответствующий микрорель­ефу слизистой оболочки протезного ложа.

Для шлифовки протеза используют наждачную бумагу с различным размером зерен, которую ук­репляют в бумагодержателе шлифовального мотора или бормашины (рис. 380). Шлифование начинают сначала грубой бумагой и заканчивают более тон­кой, добиваясь гладкой поверхности

Полировку начинают с применения войлочных фильцев конусовидной формы, нанося на поверх­ность протеза «минутник» или пемзу, смешанную с водой. После появления гладкой поверхности фильц заменяют жесткой щеткой, которая позволяет отпо­лировать труднодоступные места (рис. 381—382).

Для придания поверхности протеза зеркального блеска используют мягкие нитяные щетки и мел. замешанный на воде или минеральном масле, Поверхность протеза, обращенную к слизистой оболочке протезного ложа и искусственные плас­тмассовые зубы полируют мягкими щетками, без сильного давления во избежание страния пласт­массы и нарушения формы и рельефа. Металлические части протеза (кламмеры, металлические зубы), полируют крокусом или пастой ГО И.

Дня предупреждения поломки протеза при поли­ровке в ниболее тонких участках создают гипсовое ложе.

Бюгельные протезы. Основные конструктивные элементы

Среди съемных конструкций, применяемых для эсстановления частичной потери зубов, особое есто занимают бюгельные протезы.

Основными элементами дугового протеза явля­ются: дуга, опорные приспособления (кламмера, замковые крепления, телескопические коронки, ба­лочные системы и др.), седловидная часть с искусст­венными зубами. Дуга соединяет в единое целое отдельные части протеза. То есть, бюгельными назы­вают такие протезы, в которых соединение отдель­ных частей производится бюгелем —дугой (в перево­де с немецкого Biigel — дуга). Они имеют то основное преимущество, что оставляют свободной слизистую оболочку большей части протезного ложа. Еще их называют скелетными или скелетированными.

Металлические элементы бюгельного протеза со­ставляют его каркас. Дуга (бюгель) съемного протеза является важнейшим элементом и главной отличи­тельной особенностью в сравнении с пластиночными протезами (рис. 353). Дуга выполняет стабилизирую­щую, соединительную и опорную функции. Размеры и положение бюгеля зависят от челюсти, на которой он расположен, вида и локализации дефектов зубного ряда, формы и глубины небного свода, формы ораль­ного ската альвеолярной части, степени выраженно­сти пунктов анатомической ретенции. При этом учи-

тывают рефлексогенные зоны языка, степень подат­ливости слизистой оболочки и др. Дуга должна отстоять от слизистой оболочки челюсти на 0,7-1 мм во избежание образования пролежней, что зависит от податливости тканей протезного ложа и подвижности опорных зубов. Она не должна препятствовать сво­бодным движениям уздечки языка и вызывать непри­ятные ощущения. Дугу желательно делать симметрич­ной, при этом она должна повторять конфигурацию твердого неба или альвеолярной части (отростка).

На верхней челюсти дуга имеет ширину 5— 10мм, толщину 1,5-2 мм, полуовальную форму с закругленными краями. Наиболее рационально рас­полагать ее на границе между средней и задней третями неба на 10-12 мм впереди «линии А». При этом в большинстве случаев исключаются измене­ние фонетики, позывы на рвоту и больные быстрее адаптируются к протезу.

При резко выраженном рвотном рефлексе дугу можно расположить поперечно в средней трети твер-

дого неба или в переднем отделе (при выступании торуса твердого неба). Расположение дуги против торуса твердого неба может вызвать ее внедрение в истонченную слизистую оболочку, покрывающую это образование и привести к декубитальной язве.

При переднем расположении дугу делают шире и тоньше, в виде металлической пластинки для уменьшения ее влияния на фонетику. В редких случаях дугу протеза располагают с вестибулярной стороны.

Характерной особенностью бюгельных проте­зов является комбинированный способ передачи жевательной нагрузки через периодонт опорных зубов и мягкие ткани, покрывающие беззубые аль­веолярные отростки, Одной из составных частей бюгельного протеза является спорно-удерживаю­щий кламмер, который и обеспечивает такой спо­соб распределения жевательного давления.

Для правильного понимания распределения дав­ления на опорный зуб следует объяснить топографию различных частей его клинической коронки. Клини­ческая коронка имеет 5 изогнутых поверхностей: окклюзионную (жевательная поверхность или режу­щий край), вестибулярную, оральную и две контакт­ные. Вертикальная линия, проведенная по направле­нию длинной оси зуба, делит его на мезиальную и дистальную половины. Линия, проведенная через наиболее выступающие точки зуба, является его эква­тором. Вертикальная осевая линия на вестибулярной и оральной поверхностях, пересекаясь с экватором зуба, образует четыре квадранта, нумерация которых начинается со стороны дефекта (рис. 383). I и II квадранты называются окклюзионными, а в функци­ональном отношении опорными; III и IV соответ­ственно гингивальными и ретенционными.

Та часть, которая находится между экватором и шейкой зуба, называется ретенционной или удержи­вающей. Плечо кламмера, расположенное на этой поверхности, удерживается экватором зуба. Такие кламмера называются удерживающими. Часть зуба между экватором и окклюзионнй поверхностью назы­вается опорной. Кламмера или их детали, располо­женные в этой области, не смещаются по направле­нию к десне, так как этому препятствуют выступающие участки зуба. Кламмера, детали которых располага­ются на обеих частях коронки зуба (опорной и ретен­ционной), называются комбинированными или опор-но-удерживающими. Литой спорно-удерживающий кламмер; который широко применяется в бюгельных протезах, был предложен Acker в 1926 году.

Основная задача опорного кламмера — переда­вать жевательное давление на периодонт опорного зуба с помощью окклюзионной накладки или дру­гих деталей, расположенных на опорной части зуба. Зуб, на который падает жевательное давление, на­ходится в состоянии перегрузки. Задача врача — выбрать такую конструкцию кламмеров, чтобы они не перегружали опорные зубы, а рационально рас­пределяли жевательное давление между ними и слизистой оболочкой протезного ложа.

Глава 6. Дефекты зубного ряда. Изменения в зубочелюстной системе.

Классификация дефектов. Диагностика. Врачебная тактика и методы лечения.

Опорно-удерживающие кламмеры являются бо­лее совершенными в функциональном отношении, чем обычные удерживающие. В конструкции опорно-удерживающих кламмеров выделяют опорную окк-люзионную накладку, плечо (как правило, два — вестибулярное и оральное) и тело (рис. 384). В плече кламмера выделяют опорную и удерживающие части. Опорная часть плеча неупругая и так же, как и окклюзионная накладка, выполняет функцию опоры и стабилизации. Ретенционную функцию выполняет окончание плеча кламмера, которой свойственны высокие упругопрочностные характеристики (завися­щие от профиля, длины и вида сплава).

Окклюзионная накладка опорно-удерживаю-шего кламмера располагается в межбугорковой бороздке премоляров и моляров или на зубном бугорке клыка и предназначена для передачи вертикальной компоненты жевательного давления на пародонт опорных зубов и удерживания протезов от погружения в слизистую оболочку. Для выполнения своей функции окклюзионная накладка должна быть достаточно жесткой, что достигается чаще всего за счет ее толщины (не менее 1,5—2 мм). Следует особенно обращать внимание на недопустимость истончения области перехода окклюзионной накладки в тело кламмера, так как это может привести к быстрой поломке или прогибу кламмера, погружению протеза и травме подлежащих тканей. Если межбугорковая фиссура недостаточно глубока для расположения полноценной окклюзионной накладки, можно провести искусственное ее «углубление» путем сошлифовывания жевательных опорных зубов. В тех случаях, когда жевательные бугры опорных зубов плохо выражены, искусственную выемку создают за счет препарирования зуба и изготовле­ния коронки. Естественно, что препарирование выемки Должно осуществляться с учетом толщины будущей металлической коронки. Возможно также формирование полости для окклюзионной наклад­ки во вкладке типа «инлей» (рис. 385).

Опорные части кламмера располагаются с ораль­ной и вестибулярной сторон зуба и в силу своей жесткости препятствуют смешению протеза в гори­зонтальном направлении при боковых движениях. Удерживающая часть плеча, обладая пружинящими свойствами, легко проходит через экватор и, плотно охватывая зуб, препятствует вертикальному смеще­нию протеза.

Опорно-удерживающие кламмеры можно изго­тавливать гнутыми из специальных заготовок, но более точными являются литые. Однако, у литых кламмеров значительно уменьшаются пружинящие свойства. Эта проблема до настоящего времени полностью не решена. Попытки подвергнуть литые опорно-удерживаюшие кламмеры специальной об­работке (термической, высокочастотной и пр.), что­бы увеличить их упругие свойства, не дали суще­ственных результатов.

Кроме приведенного типичного расположения окклюзионных накладок на опорном зубе, воз­можны и другие варианты. При одиночно стоящих зубах, особенно молярах, для правильной передачи жевательной нагрузки по оси зуба целесообразно располагать накладки с двух контактных сторон.

Если опорный зуб имеет наклон в сторону дефекта, лучше окклюзионную накладку располо­жить с противоположной стороны, а при возможно­сти удвоить ее, захватив соседний зуб.

Рис. 385.Вкладка в зубе для окклюзионной накладки.

При патологической подвижности зубов для придания протезу большей устойчивости кламмер можно сделать двойным (рис. 386).

Рис. 386. Двойные плечи спорно-удерживающего кламмера.

Рис. 387. Непрерывный оральный кламмер и схема его действия на опорные зубы.

Глава 6. Дефекты зубного ряда. Изменения в зубочелюстной системе.

Классификация дефектов. Диагностика. Врачебная тактика и методы лечения.

К опорным кламмерам относится также орально расположенный непрерывный или многозвеньевой кламмер, который является одновременно и ши­нирующим приспособлением (рис. 387).

Наиболее часто такой кламмер применяют при дефектах зубного ряда, в случае отсутствия дисталь-ных опор. Действие кламмера проявляется в том, что он несколько амортизирует вертикальную на­грузку, падающую на протез - препятствует осадке протеза, если звенья кламмера расположены над оральными бугорками фронтальных зубов. Клам­мер упрочняет протез, поэтому при его применении бюгель можно делать более тонким и узким.

Многозвеньевые кламмеры в ряде случаев ис­ключают необходимость применения пальцевид­ных отростков(кипмайдеров или стабилизаторов), предохраняющих протез от опускания дистальной его части, особенно на верхней челюсти (рис. 388).

Наряду с положительным, следует отметить и отрицательное значение стабилизаторов. Они ус­ложняют конструкцию протеза, делают его более громоздким, менее удобным для больного и, кроме того, могут смещать лабиально зубы, на которые опираются, вследствие постоянных толчков, обра­зующихся во время обработки пищи.