Схема распределения жевательных усилий. 7 страница

И еще одна особенность изготовления и приме­нения металлокерамических протезов у пациентов с патологической стираемостью твердых тканей зу­бов: при получении двухслойных оттисков можно не производить ретракцию десны, поскольку при денной патологии металлокерамические коронки не подводят под десну.

После обследования пациента и выбора конст­рукции протеза осуществляются клииико-лябора-торные этапы, большая часть которых ранее изло­жена.

Подготовка зубов проводится по известным правилам, с учетом пути введения протеза, и степе­ни деформации зубных рядов, проявляющейся в наклоне опорных зубов. Наиболее точный резуль­тат дает двойной оттиск. Рабочая модель готовится по описанной методике из высокопрочного гипса, С помощью временных мостовидных протезов уда­ется предохранить опорные зубы от воздействия

Глава 6. Дефекты зубного ряда. Изменения в зубочелкхггной системе.

Классификация дефектов. Диагностика. Врачебная тактика и методы лечения.

внешней среды и смещения в мезиодистальном направлении.

При планировании керамической облицовки опорных коронок следует учитывать вид прикуса, глубину перекрытия передних зубов, высоту клини­ческих коронок и их вестибулооральный размер. В каждом конкретном случае составляется подроб­ный план облицовки всех элементов мостовидного протеза - опорных частей и тела. Сокращение площади облицовываемых поверхностей должно быть согласовано с пациентом, во избежание кон­фликта после протезирования. Внимательное отно­шение врача к возможной этико-психологической несовместимости предупреждает возникновение по­добной ситуации.

По двуслойному оттиску получают в лаборато­рии разборные комбинированные модели, которые загипсовывают в артикулятор после определения центральной окклюзии. Затем начинается модели­ровка металлического каркаса будущего протеза, причем лучше это делать с использованием набора полимерных пленок Адапта и промежуточную часть из цельной пластинки воска с учетом межокклюзи-онного разобщения. При этом нередко используют инзомы, то есть стандартные пустотелые заготовки промежуточной части (рис. 300).

При низкой клинической коронке опорного зуба моделируют на жевательной поверхности кол­пачка (будущего металлического каркаса) раздели­тельные валики (рис. 301). Они необходимы для облегчения конструкции каркаса и предотвраще­ния скола керамической облицовки. В тех случаях, когда препарирование проводят без уступа, моделируют пришеечную гирлянду (рис. 302). Гир­лянда обеспечивает терморегуляцию, предотвраща-,, ет растрескивание керамической массы при обжи­ге, а такие защищает десневой желобок от попадания в него остатков пищи. При моделировании каркаса соблюдают следующие принципы:

- учитывая, что толщина керамической обли­
цовки одинакова со всех сторон, металлический
колпачок должен точно повторять форму бугорков
зуба;

- переходы от коронки к коронке или к проме­
жуточной части должны быть плавными, так как
опак имеет жидкую консистенцию и, если переход
будет в виде прямого угла, он затечет в поднутрения:
после обжига опак даст усадку, образуется пора и
при нанесении дентина пузырь из поры выйдет на
поверхность;

- соединения с промежуточной частью должны
располагаться между экватором и режущим краем
во избежание давления на десну при нанесении
фарфоровой массы;

- для того, чтобы сделать более глубокую есте­
ственную сепарацию между зубами, ширина пере­
ходов от коронки к коронке или к промежуточной
части должна быть не более 2,5 мм;

- каркас должен припасовываться на модель

Рис. 300. Моделировка промежуточной части каркаса с использованием инзомы.

тратта

полимерная пленка

Рис. 301. Моделировка разделительных валиков на каркасе.

Рис. 302. Моделировка пришеечной гирлянды.

J

Глава 6. Дефекты зубного ряда. Изменения в зубочелюстной системе.

Классификация дефектов. Диагностика. Врачебная тактика и методы лечения.

свободно, а не с усилием, так как керамика не выдерживает нагрузки растяжения и растрескивается.

Моделировка промежуточной части мостовид-ного протеза имеет целью достижение наилучшего эстетического эффекта. Как известно, существуют два вида промежуточной части: с промывным про­странством или без него. Если в передних отделах челюстей чаще всего применяется касательная фор­ма, то в боковых решение может быть разным. Так, при замещении отсутствующих премоляров и моля­ра верхней челюсти у пациента с широкой улыбкой тело протеза может иметь касательную форму. На нижней челюсти в боковых отделах чаше применя­ется промежуточная часть с промывным простран­ством. Однако, у некоторых больных эта общая схема может быть нарушена из-за необычных клини­ческих условий: аномалии развития челюстей и альвеолярных отростков, высоты опорных или всех оставшихся в полости рта зубов, степени обнажения коронок зубов и альвеолярных отростков при улыб­ке, длины верхней и нижней губ, формы попереч­ного сечения беззубого альвеолярного отростка и т.д. (рис. 282). В то же время при конструировании тела мостовидного металлокерамического протеза следует стремиться к максимальному воспроизведе­нию анатомической формы утраченных зубов, с характерными для каждого пациента окклюзион-ными взаимоотношениями. Препятствием для это­го часто служит деформация окклюзионной повер­хности зубных рядов. Исправление ее перед протезированием позволяет повысить качество и получить высокий эстетический эффект.

Несоблюдение этого правила приводит к истон­чению металлического каркаса и ослаблению всей конструкции протеза. Укорочение межальвеолярно­го расстояния является также причиной уменьшения высоты искусственных зубов промежуточной части. В этом случае поверхность тела протеза, обращенная к слизистой оболочке альвеолярного отростка, мо­жет не покрываться фарфором и оставаться металли­ческой. Такая моделировка позволяет сделать более толстым каркас промежуточной части, что обеспе­чивает ему необходимую жесткость.

Если с оральной стороны моделируется гирлян­да (воротничок), то она может быть продолжением подобной гирлянды на опорных коронках. Ее раз­меры и расположение планируются заранее, при конструировании всего протеза (рис. 303). После моделировки формуют литниковую систему.

Чистота поверхности литого каркаса во многом зависит от точности установления литниковой си­стемы. Восковые модели литников и питателей изготавливают из специального литьевого воска (восколит-2) диаметром 2—2,5 мм (для литников) и 3,3,5 мм (для питателей), литники устанавливают в наиболее утолщенных частях опорных коронок у искусственных зубов промежуточной части и со­единяют их с общим питателем, располагающимся вдоль зубной дуги.

Питатель с помощью дополнительных ответв­лений соединяется с литниковым конусом. Полезно в тонких местах опорных коронок дополнительно устанавливать литники меньшего диаметра (0,5-1 мм), отводящие воздух. Отмоделированную воско­вую репродукцию протеза осторожно снимают с модели и приступают к изготовлению литейной формы и последующей отливке каркаса (рис. 304) из кобальто-хромового сплава или другого.

Рис. 303. Особенности моделировки каркаса металлокерамического мостовидного протеза:

а — правильная моделировка каркаса опорной коронки с гирляндой; б — неправильная моделировка каркаса опорной коронки (колпачок отмоделирован с острым режущим краем, а гирлянда с оральной стороны в месте перехода в колпачок имеет поднутрение); в — каркас мостовидного протеза с плавными переходами опорных коронок в промежуточную часть.

Рис. 304. Отлитый каркас мостовидного протеза с литниковой системой, питателями и литниковым конусом.

Глава 6. Дефекты зубного ряда. Изменения в зубочелюстной системе.

Классификация дефектов. Диагностика. Врачебная тактика и методы лечения.

Факторы, влияющие на взаимосвязь металличес­кого каркаса с керамической облицовкой. Для изго­товления качественного металлокерамического про­теза необходимо использовать сплав, отвечающий всем современным требованиям зубного протези­рования.

В настоящее время в мировой стоматологичес­кой практике при меняют более 150 различных спла­вов для металлокерамических зубных протезов. Они подразделяются на две основные группы: благород­ные и неблагородные. Промежуточную группу со­ставляют сплавы с низким содержанием золота.

Идет постоянное совершенствование и поиск новых конструкционных сплавов металлов для нужд ортопедической стоматологии. Особенно это заметно в связи с развитием керамики, для применения кото­рой в целях протезирования зубов необходимы спла­вы с заранее заданными, прогнозируемыми свойства­ми. Это касается и благородных сплавов, которые являются основой для металлокерамических протезов (рис. 305-307).

Для изготовления металлокерамических проте­зов изначально использовали сплавы благородных металлов: золотые, золото-палладиевые и серебря-но-палладиевые (к ним можно отнести Degudent, Суперпал). Наряду с положительными характерис­тиками, эти сплавы имеют и некоторые недостатки. Так, они уступают сплавам неблагородных металлов по механическим характеристикам, в частности по сопротивлению к деформации. Стоимость сплава также играет не последнюю роль в выборе материала. Поэтому в 70-е годы в качестве конструктивного материала стали отдавать предпочтение сплавам не­благородных металлов на основе никеля и кобальта (КХС, Remanium, Wiron, Ultratec, Zight Cast и др.).

Одним из важнейших свойств сплавов для ме­таллокерамики является коррозионная стойкость. Поданным большинства исследователей, занимаю­щихся металлокерамическим протезированием, зона контакта между металлом и керамикой является самой ответственной во всей конструкции.

Общепринято, что в механизме соединения ке­рамики и металлического каркаса основную роль играют три фактора: 1) химический, за счет связу­ющих окислов, образующих прочный переходный слой между керамикой и металлом, 2) механичес­кий за счет механических сил (физико-механичес­кая теория сцепления); 3) термической за счет разницы коэффициента линейного термического расширения (КЛТР) металла и керамики, но не более чем на 0,5x10-' (°С).

Из существующих теорий соединения фарфора с металлом наиболее вероятной считается теория проникновения металла в фарфор и наоборот под воздействием высоких температур. Однако, вопро­сы, связанные с механизмом соединения металла и фарфора, остаются мало изученными.

Отлитый каркас обрабатывают в пескоструйном аппарате с использованием частиц окиси алюминия

Рис. 305. Целенаправленное создание

Рис.306. Состав сплава для металлокерамических протезов на основе серебра и палладия.

стоматологического сплава на основе золота для металлокерамических протезов.

Рис. 307. Состав сплава (базисный металл

палладий) для металлокерамических протезов.

диаметром 200 мкм шаровидной формы под давле­нием 5 атм. Окись алюминия близка по составу к керамической массе, поэтому ее включения в кера­мике не будут восприниматься как инородные тела.

После этого обрабатывают наружную поверх­ность, доводя толщину металлических колпачков до 0,2-0,3 мм, а промежуточную часть разобщают с антагонистами не менее, чем на 1,5 мм и не более, чем на 2 мм. Нарушение этого правила приводит к откалыванию керамического покрытия. При обна­ружении дефектов литья каркас подлежит передел­ке. Попытка скрыть дефекты керамикой также приводит к разрушению последней в процессе пользования протезом.

Механическую обработку каркаса лучше прово­дить твердосплавными фрезами с двухсторонней насечкой. Вулканиты и алмазный инструмент для этих целей хуже, так как крошки этого материала

Глав? 6. Дефекты зубного ряда. Изменения в эубочелюртной

Классификация дефектов. Диагностика. Врачебная тактика и методы лечения.

забиваются в металл, а затем включения переходят в керамику.

Припасованный на модели и приготовленный к покрытию керамикой, каркас передается в клинику для проверки точности изготовления.

При проверке каркаса в полости рта следует, прежде всего, обратить внимание на точность поло­жения опорных колпачков по отношению к крае­вому пародонту. Каркас мостовидного протеза дол­жен легко накладываться и точно устанавливаться по отношению к шейке зуба. Критерием этого, как правило, является минимальное погружение края колпачка в десневой желобок (не более чем на 0,5 мм) в.участках, препарированных без уступа. Там, где зуб препарирован с уступом, край колпачка должен плотно прилегать к нему. Затрудненное наложение каркаса может быть следствием многих причин, главными из которых являются следую­щие: дефекты рабочей модели, деформация воско­вой репродукции каркаса, усадка сплава при отлив­ке каркаса, неточная обмазка воскового каркаса с образованием воздушных пузырьков (особенно по внутренней поверхности режущего края или жева­тельной части коронки), неточное препарирование опорных зубов» Последовательно исключая каждую из возможных причин, добиваются точного уста­новления каркаса на опорных зубах.

После наложения следует, прежде всего, тща­тельно оценить толщину каркаса и место для разме­щения облицовочного керамического покрытия. Коррекция заключается в уменьшении до нужных размеров толщины каркаса опорных колпачков и литых искусственных зубов промежуточной части.

Особенно тщательно при проверке готового каркаса следует оценивать окклюзионные взаимо­отношения. Общие требования предполагают создание просвета между антагонистами в 1,5—2 мм в положении центральной окклюзии. При боковых и передней окклюзиях следует иметь в виду возмож­ность появления преждевременных контактов кар­каса с антагонирующими зубами. При обнаруже­нии их необходимо устранить. Полезно после проверки металлического каркаса вновь опреде­лить центральное, соотношение челюстей, так как нередко положени.? каркаса на опорных зубах отли­чается от егр положения на рабочей модели.

При создании керамического покрытия на мос-товидном протезе используется прежде всего опи­санная нами ранее технология, принятая для оди­ночных коронок. Отличия касаются главным образом промежуточной части. Особое значение для эстети­ческих качеств протеза имеют,межзубные проме­жутки и форма контактных поверхностей при­легающих друг к другу искусственных зубов. Для их формирования после нанесения дентинового и эма­левого слоя проводят сепарацию моделировочной иглой до опакового слоя. С этой же целью применя­ется специальный лак-сепаратор, который наносит­ся на каждый второй зуб. При последующем обжиге

лак наносится в обратном порядке, Особенно тщательно в Мйстовиднрм, протезе моделируется пришеечная часть искусственных зубов, примыкаю­щих к слизистой оболочке беззубого альвеолярного отростка. Эта часть зуба имеет большое значение для общего вида всего протеза, то есть размер пришеечной части, ее положение по отношению к альвеолярному отростку, глубина и ширина межзуб­ных промежутков, наклон длинной оси искусствен­ного зуба.

Моделирование жевательной поверхности про­водится в первую очередь с точки зрения восстанов­ления функции, но не меньшее значение имеет и качество восстановления анатомической формы. Готовый протез тщательно осматривается, оцени­вается качество керамического покрытия и поли­ровки металлической гирлянды. Перед наложением необходимо тщательно осмотреть и внутреннюю поверхность искусственных коронок. При нанесе­нии красителей или исправлении анатомической формы может попасть керамическая масса в корон­ки, особенно по внутреннему краю, Части ее, едва заметные при осмотре, могут стать причиной неточного или затрудненного наложения протеза. Фасонной головкой небольшого диаметра на малых оборотах бормашины частицы керамической массы сошлифовывают. Так же поступают и с окисной пленкой, покрывающей внутреннюю поверхность комбинированных коронок. Лишь после такой под­готовки протез осторожно накладывают на опорные зубы. При этом следует избегать больших усилий, так как они могут вызвать откалывание фарфорово­го покрытия при неточной припасовке протеза. Речь идет, прежде всего, о возможном избытке на контактных поверхностях. Это можно обнаружить с помощью копировальной бумаги, обращенной кра­сящей поверхностью к протезу при его наложении и в нужном месте сошлифовать.

Изготовление протеза заканчивается при необ­ходимости подкрашиванием керамического покры­тия и глазурованием, а затем протез укрепляется на опорных зубах. Фиксацию металлокерамического протеза лучше сначала провести временно, водным дентином или релином, что позволит в случае возникновения каких-либо осложнений ликвиди­ровать их, не нарушая целостности каркаса (отколы облицовки, выявленные после укрепления протеза; несоответствие цвета и др.), а иногда и всего протеза (возникновение пульпита или верхушечного пери­одонтита, выявление зон повышенного давления промежуточной части на подлежащую слизистую и др.). Такое наблюдение необходимо проводить в течение 1 месяца, а в отдельных случаях у пациен­тов, которым проводилась предварительная орто­педическая или ортодонтическая подготовка перед протезированием - до трех месяцев.

По истечении срока, необходимого для времен­ного наблюдения, меташюкерамический протез сни­мают с опорных зубов, внимательно осматривают его

Глава 6. Дефекты зубного ряда. Изменения в зубочелюстной системе.

Классификация дефектов. Диагностика. Врачебная тактика и методы лечения.

и ткани протезного ложа, чтобы убедиться в отсутствии признаков воспаления. Окончательную фиксацию металлокерамического мостовидного протеза цемен­том проводят традиционным способом.

Все пациенты с металлокерамическими протеза­ми должны состоять на диспансерном наблюдении. Особенно это касается лиц, имевших относительные противопоказания и получивших предварительную подготовку зубочелюстной системы.

Мостовидные протезы с опорой на штифтовых конструкциях и полукоронках. При подготовке по­лости рта к протезированию часто прибегают к удалению корней зубов с разрушенными коронка­ми. Ранее мы подробно описали использование их для протезирования так называемыми штифтовыми конструкциями. Если такие корни ограничивают дефекты зубных рядов, следует тщательно взвесить возможности использования их для мостовидных протезов. Кроме определенных требований (корни должны быть устойчивыми, иметь запломбирован­ные каналы, а в анамнезе -отсутствие обострения после лечения хронического периодонтита) не­обходимым условием является параллельность кор­ней и опорных зубов.

Выбор конструкции определяется клинической и рентгенологической картиной. Показанием для применения мостовидного протеза могут быть ма­лые дефекты (при отсутствии одного зуба) или средние, чаще всего в переднем отделе зубной дуги (при отсутствии двух-трех зубов). В последнем слу­чае, кроме штифтовых зубов, необходимо дополни­тельно в качестве опоры использовать полные ис­кусственные коронки.

Протезирование включает несколько после­довательных этапов. Подготовка корней предполагает лечение и пломбирование каналов под штифты и обработку культи под соответствующую конструкцию — искусственную коронку со штифтом (рис. 308) или искусственную культю со штифтом для последующего покрытия ее искусственной коронкой (рис. 309). В первом случае (рис. 308) технология предусматривает в соответствии с применяемой конструкцией штифта (Ричмонда, штифтовый зуб Ильиной-Маркосян и др.) припасовку штифта и спайку его с кольцом или вкладкой. Штифт, спаянный с колпачком или вкладкой, припасовывают в по­лости рта и снимают оттиски. Одновременно в полости рта производят припасовку и других фик­сирующих приспособлений, если они входят в конструкцию мостовидного протеза (коронки, по­лукоронки и др). Затем следует снятие рабочего и вспомогательного оттисков, отливка моделей. Мо­делируют из воска как промежуточную часть мо­стовидного протеза с креплением из пластмассы, так и корон ковую часть штифтового зуба также с подобным креплением. После этого следуют тех­нические и клинические этапы, как при обычном протезировании мостовидным протезом.

При применении искусственной культи со штиф­том ее сначала укрепляют на каждом корне цементом, а затем снимают новые оттиски для изготовления каркаса мостовидного протеза, состоящего из опорных искусственных коронок и промежуточной части. Наиболее целесообразно при этом изготовление цельнолитых каркасов. Преимуществом применения мостовидных протезов на искусственных культях со штифтом мы считаем возможность использования непараллельно расположенных корней опорных зубов. В этом случае наложение мостовидного протеза обеспечивается исправлением наклона корней при моделировании искусственной культи (рис. 309). После проверки литого каркаса его передают в лабораторию для покрытия облицовочным материалом.

Мостовидные протезы, фиксированные на штифтах, по своей прочности уступают протезам, укрепленным на полных металлических коронках. Однако они обладают высокими эстетическими свойствами, имея более естественный вид. Важно также, что с их помощью используются корни как своеобразные резервы функциональных возмож­ностей зубного аппарата вместе удаления их и расширения дефекта.

Рис.308. Мостовидный протез, укрепленный на штифтовых зубах.

Выбор способа крепления мостовидных проте­зов на полукоронках диктуется исключительно эс­тетическими соображениями, так как по прочности крепления полукоронки уступают полным корон­кам. Мостовидные протезы с полукоронками при-

Рис. 309. Комбинированный мостовидный протез с опорой на штифтовые искусственные культовые коронки при непараллельном положении корней. Пунктирные пинии справа и слева обозначают направление продольных осей корней, средняя -путь наложения протеза

Глава 6. Дефекты зубного ряда. Изменения в зубочелюстной системе.

Классификация дефектов. Диагностика. Врачебная тактика и методы лечения.

меняют в основном при протезировании переднего
отдела зубной дуги.!

«Противопоказанием к применению полукоро­нок для крепления моетовидного протеза является разрушение контактных поверхностей зубов кари­есом, а также отсутствие параллельности опорных элементов.

При препаровке зубов под полукоронки требу­ется особая точность: нужно создать параллель­ность всей системы пазов в зубах, используемых для крепления протеза. При применении полукоронок со штифтами их фиксирующие свойства возраста­ют, но одновременно повышаются и требования к точности работы.

Мостовндные протезы с опорным (якорным) эле­ментом в виде вкладки. Может быть такая клиничес­кая картина, когда условия не позволяют приме­нить адгезионный мостовидный протез, например, при кариозной полости, расположенной на ораль­ной поверхности опорного зуба или при очень низкой коронке и др. Клиницист в этом случае должен решить вопрос о выборе наиболее опти­мальной конструкции. Это можно продемонстри­ровать следующим образом. Если отсутствует боко­вой резец верхней челюсти, а центральный имеет дефект коронки или пломбу, то наилучшим проте­зом в данной ситуации может быть мостовидный с опорной вкладкой типа inlay на резце и полукорон­кой или коронкой на клыке (рис. 310/ При отсут­ствии второго премоляра и наличии дефекта или пломбы на первом премоляре также можно при­менить в качестве опорного элемента inlay, а на шестой зуб - коронку (рис. 310, б).

При отсутствии двадцать четвертого (24) или четырнадцатого (14) зубов и полностью разрушен­ной коронке клыка можно предложить следующую конструкцию моетовидного протеза. На клык изго­тавливается штифтовая литая культевая каппа с фигурным специальным уступом на поверхности, обращенной к промежуточной части (рис. 311). Это позволяет припаивать последнюю (или соединить бесприпойно) к клыку с одновременным изготовле­нием на него покрывной жакетной коронки, что более выгодно в эстетическом'плане.

Приведенные^римеры дают наглядное представ­ление о творческом подходе к оценке клинической ситуации и выбору конструкции с наименьшим объемом препарирования опорных зубов.

Фиксация моетовидного протеза вкладками при­меняется при небольших дефектах, расположенных в пределах одной функционирующей группы (рис. 312). При расположении вкладок, например, на премоляре и резце¹ протез не будет устойчивым, так как физиоло­гическая подвижность этих зубов находится в пересе­кающихся плоскостях.

Вкладки как фиксирующее средство лучше со­четать с коронками или полу коронками, что делает крепление протеза более надежным. Протезы этой конструкции не показаны при зубах с низкой кли-

нической коронкой, при патологической стираемо-сти, при аномалии формы, так как создать в них полость достаточной глубины не представляется возможным. При протезировании больных моложе 20 лет формирование полости можно производить только после тщательного изучения на рентгеновс­ких снимках топографии полости зуба.

Формирование полостей соответствует тради­ционным требованиям подготовки зубов под вклад­ки. Вместе с тем необходимо учитывать направление

Глава 6. Дефекты зубного ряда. Изменении в зубочелюстной системе.

Классификация дефектов. Диагностика, врачебная тактика и методы лечения.

Рис. 313. Конструкции мостовидных^протезов с опорой на вкладках. Протезы для передних зубов: а — мостовидный протез с опорой на полную коронку и вкладку; б — протез с опорой на полукоронку с пазами и вкладку; в — протез с опорой на полукоронку с парапульпарными штифтами и вкладку. Протезы для боковых зубов: г — с опорой на полукоронку с парапульпарными штифтами на боковой резец и вкладку на премоляр; д — с опорой на вкладку во вкладке на клык и вкладку на премоляр; е — с опорой на полукоронку с пазами на премоляр и вкладку (МОД)

пути введения мостовидного протеза. Если при формировании полостей под вкладки в боковых отделах зубных рядов достаточно легко определить путь введения и в соответствии с этим подготовить стенки полостей на опорных зубах, то при протези­ровании переднего отдела зубной дуги не всегда удается добиться совпадения пути введения протеза с направлением формируемых стенок полости. Луч­шим решением является применение так называе­мых двойных вкладок (вкладка во вкладке, рис. 313), когда на опорном зубе препарируют полость под вкладку, а затем на рабочей модели в восковой репродукции вкладки формируют еще одну по­лость, чаше всего в виде «ласточкиного хвоста». Готовую вкладку припасовывают на опорном зубе и снимают новый оттиск, в который переходит вклад-

ка с полостью, предназначенной для создания но­вой вкладки, как части тела мостовидного протеза.

Технология мостовидных протезов с опорой на вкладках определяется прежде всего конструкцией протеза. Использование высокоэстетичных матери­алов — фарфора, гелиокомпозитов, специальных пластмасс - позволяет облицовывать и наружные поверхности вкладок, обращенные в полость рта. Наилучшие результаты дают цельнолитые конст­рукции с фарфоровой облицовкой.

Протезирование осуществляется в следующей последовательности. После составления плана ор­топедического лечения проводится подготовка опор-ных зубов под вкладки и другие виды опорных элементов, предусмотренные конструкцией мосто­видного протеза. Затем снимают двойные оттиски и готовят разборную комбинированную модель, при необходимости определяют центральное соотноше­ние челюстей и после этого производят моделиров­ку каркаса мостовидного протеза. Различия в тех­нологии, как уже было отмечено, определяются конструкцией опорных элементов. Отлитый каркас по известным правилам сначала припасовывается на рабочей модели, а затем проверяется в полости рта. При соответствии его предъявляемым требова­ниям он передается в лабораторию для нанесения покрытия и полировки свободных от облицовки частей каркаса. После проверки в полости рта протез укрепляют на опорных зубах цементом.