Разбор клинических случаев. 1. Больная Н., 65 лет. Жалобы на кашель с выделением мокроты зеленоватого цвета, одышку при физической нагрузке

1. Больная Н., 65 лет. Жалобы на кашель с выделением мокроты зеленоватого цвета, одышку при физической нагрузке, выраженную потливость, повышение температуры тела до 38,4⁰С.

Анамнез: хронический бронхит.

При осмотре: состояние больной тяжелое. Кожа бледная. Частота дыхания 26 в минуту. При перкуссии легких справа ниже угла лопатки определяется укорочение перкуторного звука, аускультативно над этим участком мелкопузырчатые хрипы. Анализ крови: эритроциты 4´10¹²/л, Нb 86 г/л, лейкоциты 12´10⁹/л (эозинофильные 0%, палочкоядерные 10%, сегментоядерные 67%), лимфоциты 15%, моноциты 8%, СОЭ 30 мм/ч.

Диагноз: правосторонняя нижнедолевая пневмония, осложненная экссудативным плевритом (подтвержден рентгенологически). Больная госпитализирована в отделение интенсивной терапии.

Лечение: цефтриаксон 1 г 2 раза/сут в/в, метрагил 0,5 г 3 раза/сут в/в капельно, дезинтоксикационная терапия.

2. Больной П., 35 лет. Температура 38⁰С, боли в левом боку при дыхании, кашель со слизисто-гнойной мокротой.

Анамнез: было переохлаждение, болеет 4 дня, антибиотики не получал, принимал жаропонижающие препараты (парацетамол).

При осмотре: состояние больного средней тяжести, кожные покровы влажные, частота дыхания 18 в минуту, пульс 96 уд/мин, АД 120/80 мм рт. ст. Левая сторона грудной клетки отстает при дыхании. Голосовое дрожание слева внизу не проводится, там же интенсивное притупление. Дыхание над нижним отделом левого легкого ослаблено. В общем анализе крови – 12´10⁹/л лейкоцитов, п/я – 13%, СОЭ – 36 мм/ч.

Диагноз: левосторонняя нижнедолевая пневмония, осложненная экссудативным плевритом (подтвержден рентгенологически).

Лечение: ципрофлоксацин 0,4 г 2 раза в/в капельно + клиндамицин 0,3 г 2 раза в день в/м, дезинтоксикационная терапия.

Ответы на вопросы родственников

С чем связана боль в грудной клетке?

Боль в груди связана с воспалительным процессом плевры (легочной оболочки), а не с тем, что поражено сердце.

Не могли ли мы заразиться?

Возможен общий источник инфицирования (например, системы кондиционирования воздуха при легионеллезе), но передача инфекции от человека к человека встречается довольно редко.

Повреждение легких – это теперь навсегда?

Нет, должно произойти полное выздоровление, но в этом можно быть уверенным только если пациент перестанет курить.

Не могли бы вы его подкормить? Он не ел несколько дней.

В начале лечения самое главное – это антибиотики, жидкость и кислород. Аппетит вернется, как только пациенту станет лучше.

Почему вы не делаете рентген повторно — может уже что-то изменилось?

В течение ближайших 10 дней рентген не потребуется, если только не возникнут подозрения на развитие осложнений. Главным признаком начала выздоровления сейчас является улучшение самочувствия. Специальные исследования (например компьютерная томография) применяются также только в случае развития осложнений.