Для экстренного купирования болевого синдрома необходима быстрая гемодинамическая разгрузка миокарда — прием нитратов с коротким периодом действия

Сублингвально 1-2 дозы аэрозоля [нитроминта (применение нитроглицерина в форме аэрозоля позволяет ускорить начало действия активного вещества и сократить время купирования приступа по сравнению с таблетками для сублингвального приема (уровень достоверности В)]., нажимая на дозирующий клапан при задержке дыхания с промежутками в 30 сек. или сублингвально 1-2 таблеток нитроглицерина (по 0,5 мг) или 1% спиртовой р-р (по 0,5 мг в 3 каплях).

В случае эффективности приступ купируется в течение 2-3 мин.

При отсутствии эффекта в течении 3 минут повторно назначают 1-2 дозы нитроминта или 1-2 таблетки нитроглицерина.

Необходимо помнить, что в течение 15 минут можно применить до 6 таблеток и не более 4 доз аэрозоля.

Нитроглицерин в таблетках, в 1или аэрозоле (например, нитроминт по 0,4 мг в 1 дозе) принимается сублингвально.. Если через 5-7 мин после приема боль не купирована, можно повторить прием препарата в той же дозе или увеличив ее до 8-12 мг (всего до 3 раз, рис. 1.2).

Если ведущим фактором является коронарный спазм (вариантная стенокардия или рефлекторный характер стенокардии, например, при вдыхании холодного воздуха), возможно использование нифедипина (коринфар, кордафлекс), 10-20 мг разжевать, кашицу сублингвально.

Любые сомнения в вазоспастическом генезе стенокардии (рефлекторной или вариантной) являются противопоказанием к применению нифедипина.

Рис. 1.2. Алгоритм неотложной помощи при стенокардии

Приступ стенокардии

Покой, прием нитроглицерина

При отсутствии эффекта

Повторный прием нитроглицерина, вызов бригады СМП

При отсутствии эффекта

Повторный прием нитроглицерина, 300 мг аспирина разжевать, по показаниям b-адреноблокаторы, гепарин

Госпитализация

.