Лечение передозировки нитроглицерином

· Удалить остатки нитроглицерина (трансдермальная, буккальная или сублингвальная формы). Быстрый метаболизм нитратов обычно делает дополнительные меры не нужными.

· В случае развития выраженной гипотонии - внутривенно метоксамин или фенилэфрин (мезатон).

· Лечение метгемоглобинемии предполагает ингаляцию кислорода или метиленовый синий внутривенно.

Противопоказания к применению нитратов:

o аллергическая реакция на нитраты в анамнезе;

o выраженная гипотензия;

o некорригированная гиповолемия (сиситолическое АД <100 мм рт. ст., диастолическое — <60 мм рт. ст.);

o массивная тромбоэмболия в систему легочной артерии без признаков отека легких;

o приступ бронхиальной астмы, астматический статус;

o выраженный митральный стеноз;

o препятствия оттоку крови из левого желудочка (аортальный стеноз, асимметричная гипертрофическая кардиомиопатия);

· мозговые инсульты и хроническая церебральная

дисциркуляция в стадии декомпенсации;

· внутричерепная гипертензия;

· выраженная анемия;

· гипертиреоз (в том числе медикаментозный);

· токсический отек легких;

· закрытоугольная глаукома.

Лекарственные взаимодействия:

· гипотензивные препараты, b-адреноблокаторы, антагонисты кальция, нейролептики, трициклические антидепрессанты, новокаинамид, хинидин, алкоголь потенцируют гипотензивное действие нитратов;

· b-адреноблокаторы и антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем) потенцируют антиангинальное действие нитратов;

· b-адреномиметики (норадреналин, дигидроэрготамин и др.), вазопрессин (питуитрин), гистамин, ацетилхолин ослабляют эффекты нитратов;

· дигидроэрготамин снижает антиангинальный эффект нитроглицерина;

· барбитураты ускоряют метаболизм нитратов вследствие индукции микросомальных ферментов печени;

· атропин, снижающий слюнообразование, может нарушать всасывание нитроглицерина при сублингвальном приеме.

· нельзя сочетать прием органических нитратов и ингибиторов ФДЭ5. В большинстве случаев прием нитратов может быть прерван без угрозы для здоровья пациента.

· если пациент принимает ингибиторы ФДЭ-5, а приступ стенокардии развился во время полового сношения, то нитроглицерин принимать нельзя. Лучше вообще не держать нитраты поблизости. Следует прекратить активность, сесть на край кровати, затем, через некоторое время встать. Повторные попытки проявления сексуальной активности возможно предпринимать только после клинического обследования. И все же, если пришлось принять нитроглицерин. После его приема нужно лежать в течение не менее чем 20 минут. Альтернативой нитроглицерину могут быть дигидропиридиновые антагонисты кальция (нифедипин). Кому-то может помочь и валидол.