Результаты и их обсуждение. При каждом виде патологии тазобедренного сустава эндопротезирование имеет особенности, в связи с чем предъявляются разные требования к той или иной составной

При каждом виде патологии тазобедренного сустава эндопротезирование имеет особенности, в связи с чем предъявляются разные требования к той или иной составной части протеза или всей конструкции.

Основываясь на данных литературы [4, 5] и анализируя собственный опыт применения эндопротезов различных конструкций, начиная с 1996 г., мы отказались от использования эндопротезов Мура-ЦИТО и Герчева из-за их недостаточного технического совершенства.

Наличие идеопатического коксартроза в возрасте до 65 лет, при достаточно выраженной плотности кости и толщины стенок вертлюжной впадины позволило выполнить бесцементное эндопротезирование, хотя у пяти больных ножку эндопротеза фиксировали на цементе.

При кистозной форме коксартроза, прежде чем установить впадину сустава, мы вскрывали и обрабатывали инструментом костные полости в крыше вертлюжной впадины, заполняли их аутокостью, а затем в зависимости от степени остеопороза крепили чашку и ножку эндопротеза с использованием цемента или без него.

Посттравматический коксартроз имеет свои особенности, так как приходится замещать дефект той или иной части вертлюжной впадины. У двух больных для замещения костных полостей использовали цемент и у трех больных костную пластику для формирования крыши вертлюжной впадины.

При выраженной дисплазии вертлюжной впадины у четырех больных формировали крышу впадины костным трансплантатом, который фиксировали винтами.

При наличии остеопороза в пред- и послеоперационном периодах проводим комплексное лечение остеопороза (фосомакс, миокальцик, препараты кальция, анаболики, поливитамины, лазеротерапию, ультразвук, санаторно-курортное лечение).

Все больные с коксартрозом в раннем послеоперационном периоде получают нестероидную противовоспалительную терапию (индометацин, диклофенак).

У больных с ложным суставом шейки бедренной кости, в зависимости от степени остеопороза, применяем цементные или бесцементные конструкции эндопротеза.

Основные трудности, возникающие во время хирургического вмешательства, связаны с выделением бедренного сегмента для низведения длины конечности. Сформировавшиеся за годы существования ложного сустава массивные рубцы (особенно по медиальной поверхности капсулы) не позволяют восстановить линию Шеннона без их иссечения. Сложность операции эндопротезирования существенно возрастает при наличии 1-2 предшествующих операций, металлических конструкций и выраженного остеопороза кости.

Ближайший послеоперационный период у большинства больных протекал без осложнений. Лишь у одной больной ишемическая болезнь сердца осложнилась мелкоочаговым инфарктом, обострение тромбофлебита конечностей наблюдалось у 4 больных; пролежни - у 3; гипостатическая пневмония - у 6; поверхностное нагноение раны - у 2 (без последствий); острое глубокое нагноение (через 3 недели после операции) - у 1 больного.

Сроки послеоперационной реабилитации зависят от конструктивных особенностей протеза, степени его интраоперационной стабильности и возможностей репаративной регенерации костной ткани.

Изометрические упражнения и движения в суставе начинаем в максимально ранние сроки. В течение первых 3-5 недель больной передвигается на костылях с ограничением осевой нагрузки, с исключением ротационных движений и приведения оперированной конечности. Активность постепенно увеличивается до достижения полной нагрузки к 1,5 месяцам с момента операции.

Функциональные результаты оценивались у больных без ранних послеоперационных осложнений с использованием ангулометрии, электромиографии, биомеханических методов исследования. Результаты обследования показали, что восстановление подвижности в новом суставе быстрее происходит у больных с ревматоидным, посттравматическим коксартрозом и особенно у пациентов с переломами шейки бедренной кости.

Факторами, влияющими на подвижность в искусственном суставе, являются: грубые оссификаты, дли тельно существующая контрактура до операции, наличие двустороннего процесса. Восстановление мышечной силы и ходьбы быстрее происходит у больных с односторонним процессом при травматическом генезе патологии, хуже - при ревматоидном коксартрозе.

Хорошие и удовлетворительные результаты получены у 91,2%. Причиной неудовлетворительных исходов были-, нестабильность компонентов эндопротеза (5,1%), гнойная инфекция (0,7%) и параартикулярная оссификация (3,0%).

Выводы

Анализ результатов эндопротезирования свидетельствует о высокой эффективности метода при нарушениях функции тазобедренного сустава, связанного с выраженной патологией, травмой, ревматоидным полиартритом, дегенеративно-дистрофическими изменениями.

Стойкость положительных исходов, помимо технически правильного проведения операции и выбора современных эндопротезов, в значительной степени, зависит от состояния костной ткани, соблюдения соответствующего двигательного режима и адекватности современной реабилитации, а также от профилактики обострений хронических общесоматических заболеваний.