Материалы и методы

Настоящее сообщение основано на данных комплексного обследования 129 больных с последствиями травм и заболеваниями тазобедренного сустава.

Больные коксартрозом составили 63,4% (идиопатический - 38,1%; диспластический - 10,2%; посттравматический - 15,1%), большинство из них (87,3%) имели двусторонний процесс. Больные с асептическим некрозом головки бедренной кости составили 23,1% (30 чел.). Последствия травмы тазобедренного сустава были у 35 больных (переломы - у 21 больного; ложные суставы шейки бедренной кости - у 14).

С целью снижения диагностических ошибок, улучшения исходов травм и заболеваний суставов, помимо общеклинических методов, мы применяем компьютерную томографию и денситометрию. Для оценки функциональных результатов использовались ангулометрический, электромиографический и биомеханический методы обследования, оценивалась также возможность самообслуживания.

За период с 1991 по 1996 гг. прооперировано 54 больных с использованием эндопротезов Мура-ЦИТО, Герчева, ИНАМЕД. Начиная с 1997 г., мы отказались от протезов Мура-ЦИТО, Герчева и за период до 2000 г. прооперировали 75 больных с использованием эндопротезов ИНАМЕД (Украина) и Биомет (США).

Однополюсное эндопротезирование применяли только у больных с переломами шейки или головки бедренной кости в возрасте старше 70 лет, без явных признаков остеоартроза.

Цементное крепление эндопротеза выполнено у 87 (67,4%) больных, бесцементное - у 26 (20,2%) и гибридное крепление компонентов эндопротеза - у 16(12,4%).

Показаниями к тотальному эндопротезированию считаем тяжелые нарушения статико-динамической функции: поражения нескольких звеньев опорно-двигательной системы (обоих тазобедренных суставов, тазобедренного и коленного суставов одной конечности, наличие выраженных изменений позвоночника) с резким ограничением функции в них, несросшиеся переломы и ложные суставы шейки бедренной кости, асептические некрозы головки, медиальный перелом шейки на фоне выраженного коксартроза, несостоятельность первичного однополюсного эндопротезирования, диспластический коксартроз. У трех больных выполнено четыре операции по замене тазобедренного сустава при ревматоидном артрите (двусторонний процесс, костно-фиброзный анкилоз).

Предоперационная подготовка включала все лечебно-диагностические процедуры, направленные на стабилизацию гомеостаза и профилактику тромбоэмболических, гнойно-воспалительных и прочих осложнений.

Операцию выполняли под эндотрахеальным наркозом, используя передне- или заднелатеральный доступ. Обязательно использовалось многослойное активное дренирование в течение 2-3 суток после операции, иммобилизация конечности деротационным сапожком.