Открытый артериальный проток. Гемодинамика, клиника, лечение, показания к операции, виды операций

Открытый артериальный (боталлов) проток – порок, который характеризуется сохранением соустья между аортой и легочным стволом, существующего во время внутриутробного периода развития плода. Вскоре после рождения порок обычно облитерируется и превращается в артериальную связку. Функционирование артериального протока в течение первого года жизни считают врожденным пороком. Составляет 25 % от всех врожденных пороков.

Гемодинамика: сущность порока состоит в постоянном сбросе артериальной крови в малый круг кровообращения, вследствие чего происходит перемешивание артериальной и венозной крови в легких и развивается гиперволемия малого круга, сопровождающаяся постепенным возникновением необратимых морфологических изменений сосудов лёгких и возникновение легочной гипертензии. При этом левый желудочек вынужден работать интенсивнее для поддержания устойчивой гемодинамики, что приводит гипертрофии левых отделов сердца. Повышение сопротивления сосудов малого круга вызывает перегрузку правого желудочка, обуславливая его гипертрофию и последующую дистрофию миокарда. Степень нарушения кровообращения зависит от диаметрапротока и объема сбрасываемой через него крови.

Клиника: клинические проявления зависят от диаметра и протяженности протока, угла его отхождения от аорты и формы, что определяет величину сброса крови в легочную артерию. Жалобы в момент декомпенсации: быстрая утомляемость и одышка. Характерны частые респираторные заболевания на 1 и 2 году жизни, отставание его в физическом развитии. При обследование больного обнаруживают систоло-диастолический шум над сердцем с эпицентром над легочной артерией. Характер шума сравниваются «шумом волчка», «машиным шумом», с развитием легочной гипертензии в этой же точке появляется акцент II тона. Шум на выдохе сильнее. Электрокардиографические признаки нехарактерны. При рентгенологическом исследовании: определяют признаки переполнения кровью малого круга и умеренно выраженную митральную конфигурацию сердца за счёт выбухания дуги легочной артерии. Отмечают гипертрофию левого желудочка. Катетеризация камер сердца необходима в осложненных или неясных случаях.

Лечение: Спонтанное закрытие ОАП бывает редко. Поэтому необходимо оперативное лечение. Из левосторонней заднебоковой торакотомии перевязывают проток двумя-тремя лигатурами, клипируют или пересекают его с последующим прошиванием и перевязкой обеих культей. Использование окклюдеров. Суть метода – доставка его при помощи специальных зондов к функционирующему ОАП и установке конструкций в просвете боталлова протока, таким образом, чтобы он перекрывал сообщение между аортой и легочной артерии.