Обязанности и особенности работы врача хирурнического поликлинического приема

Правильная организация работы в хирургическом отделении ускоряет прием больных, повышает качество медицинской помощи. Хирург работает с двумя медицинскими сестрами, одна производит перевязки, другая помогает врачу принимать больных (их вызов, частичное заполнение медицинской документации). Такая система не только ускоряет прием больных, но и позволяет врачу уделять большее внимание больному.

Расписанием приемов врачей-хирургов составляют в соответствии: повторных больных назначают на вторую половину дня, на первую половину – прием первичных больных. Норма нагрузки врачей хирургического профиля на 1 час работы в амбулаторно-поликлинических учреждениях по приказу на 9 больных приходится 4 первичных и 5 повторных.

Врач должен вести прием, заполнение индивидуальной карты амбулаторного больного; при необходимости назначать дополнительные методы исследования; определять врачебную экспертизу трудоспособности и проводить реабилитацию с учетом индивидуальных возможностей больного, особенностей его профессии и условий труда. Своевременное освобождение от работы в связи с заболеванием, контроль за его целесообразным использованием, за выполнением назначенного режима и лечения – все это влияет на благоприятный исход заболевания.

Делает перевязки (ответственные) с соблюдением правил хирургической асептики, ведет контроль за перевязками, производимыми медицинской сестрой. Отбор больных на плановую операцию осуществляет вместе с заведующим хирургического отделения больницы. Основываясь на клинических данных, достоверных результатах лабораторных исследований назначает время явки больного в стационар для оперативного вмешательства. Делает запись о произведенных операций в амбулаторную карту, операционный журнал.

Расширение объема хирургической помощи в поликлинике разгружает стационар от контингентов амбулаторных больных, широкие возможности для госпитализации больных, нуждающихся в оперативном лечение в стационарных условиях и росту их авторитета среди населения. Производятся как плановые («чистые») операции в операционной, так и срочные оперативные вмешательства по поводу нагноительных процессов в перевязочной или специальной операционной. На операционный день не > 4-5 (из них 2-3 операция, 2 новокаиновая блокада). На плановую амбулаторную операцию дается 25-35 мин, на гнойную – 15-20 мин, на новокаиновую блокаду -10 минут. Все плановые операции в утренние часы, до приема больных в хирургический кабинет.

Хирургическая помощь на дому 2,5 часа, 5 часов на прием больных в поликлинике.

Руководство хирургической помощью на здравпунктах, фельдшерами, фельдшеро-акушерским пунктом, прикрепленных к поликлинике или больнице.

В обязанности хирурга входит проведение профилактики травматизма, острогнойных заболеваний. Санитарно-просветительская работа заключается в воспитании ответственности к здоровью, обучении гигиеническим нормам в интересах благополучия каждого человека и общества в целом. Диспансеризация – это наблюдение за состоянием здоровья определенного контингента населения с целью раннего выявления болезни, взятия на учёт, проведение мероприятий по оздоровлению условий труда и быта, предупреждение развития и распространения болезней, укрепление трудоспособности).

№ 40. Организационная структура РАО. Понятие анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии.

1. Группа анестезиологии и реанимации. Организуется в стоматологических центрах, ЖК, частных клиниках, травматологических пуктах, ЛПУ, поликлинике. 1-2 должности анестезиолога-реаниматолога и 2-4 должности сестры-анестезисток.

2. Отделение анестезиологии и реанимации. Организуется в районных больницах, выезд на дом. Не менее 3 анестезиологов-реаниматологов и 6 сестер-анестезисток.

3. Отделение анестезиологии и реанимации с палатами для реанимации и интенсивной терапии. Организуется в областных, городских, районных больницах.

4. Отделение реанимации и интенсивной терапии, центр реанимации. Организуется в городах с населением 500 тыс. человек, в крупных многопрофильных больницах с числом коек < 800 (детских больниц не <1000 коек).

Анестезиология – управление жизненоважными функциями и обеспечение безопасности больного в связи с оперативным вмешательством (интенсивная терапия операционного периода).

Реаниматология – интенсивная терапия, проводимая при остановке кровообращения и дыхания.

Интенсивная терапия – комплекс лечебных мероприятий по искусственному замещению или управлению жизненоважными функциями организма при критическом состоянии.

№ 42. Нарушение правил переливания, недоучет противопоказаний, погрешности в технике трансфузии могут привести к посттрансфузионным осложнениям.

Характер и степени выраженности осложнений различны.

* Пирогенные и легкие аллергические реакции не сопровождаются нарушение функции органов и систем, не представляют опасность для жизни. Клинически проявляются: ↑ t, общее недомогание, слабость, может быть озноб, головная боль, зуд кожи, отек отдельных частей тела (отек Квинке). Причиной пирогенных реакций являются продукты распада белков плазмы и лейкоцитов донорской крови, продукты жизнедеятельности микробов. Аллергические реакции – следствие сенсибилизации организма реципиента к ИГ. Чаще возникает при повторных трансфузиях.

* Гемотрансфузионный шок – при переливании несовместимой в антигеном отношение крови, в основном за счет АВО и Rh-фактора. В основе патогенеза лежит быстро нарастающий внутрисосудистый гемолиз. Причина – ошибка в действии врача, нарушение правил переливания. В зависимости от снижения уровня сАД выделяют 3 степени шока: I степень – до 90 мм рт ст, II степень – до 80-70 мм рт ст, III степень - < 70 мм рт ст. клинические симптомы возникают в начале трансфузии, через 10-30 минут, в конце трансфузии и вближайшее время после неё. Беспокойство, больной жалуется на боль и ощущение стеснения за грудиной, боль в пояснице, мышцах, иногда озноб. Наблюдается одышка, затруднение дыхания. Лицо гиперемировано, иногда бледное или цианичное. Возможно тошнота, рвота, непроизвольное мочеиспускание, дефекация. Пульс частый, слабого наполнения, ↓ АД. В течение гемотрансфузионного шока выделяются периоды: 1. собственно гемотрансфузионный шок; 2. период олигурии и анурии, ↓ диуреза и развитие уремии, продолжительность 1,5-2 недели; 3. период восстановления диуреза, характеризуется полиурией, умеренное ↓ азотемии, продолжается 2-3 недели; 4. период выздоровления, протекает в течение 1-3 месяцев (в зависимости от тяжести почечной недостаточности).

* Бактериально-токсический шок крайне редко. Причина – инфицирование крови во время заготовки или хранения. Во время трансфузии или через 30-60 минут после неё. Клинически: потрясающий озноб, ↑ t, возбужден, затемнение сознания. Частый нитевидный пульс, резкое ↓ АД, непроизвольное мочеиспускание, дефекация.

* Воздушная эмболия при нарушении техники переливания, неправильное заполнение системы для трансфузии (в ней остается воздух), несвоевременное прекращение переливания под давлением, воздух может попасть в вену, затем в правую половину сердца и в ЛА, закупоривает ее ствол или ветви. Достаточно одновременное поступление 2-3 см³ воздуха. Клиника: резкая боль в груди, одышка, сильный кашель, цианоз верхней половины туловища, слабый частый пульс, ↓ АД. Больные беспокойны, хватаются за грудь, испытывают чувство страха.

* Тромбоэмболии – при переливании крови происходит в результате эмболии сгустками крови; образуются при её хранении; тромбами, оторвавшимися из тромбированной вены при вливании в неё крови, осложнения по типу воздушной эмболии. Небольшие тромбы закупоривают мелкие ветви ЛА, что приводит к инфаркту легкого. Клинически: боль в груди, кашель, вначале сухой, а затем с кровянистой мокротой, ↑ t. При рентгенологическом исследовании картина очаговой пневмонии.

* Острое расширение сердца развивается при быстром поступлении в кровь больших доз консервированной крови при струйном её переливании или нагнетании под давлением. Возникает одышка, цианоз, жалобы на боль в правом подреберье, частый, малый, аритмический пульс, ↓ АД, ↑ ЦВД.

* Цитратная интоксикация развивается при массивных гемотрансфузиях. Токсическая доза цитрата натрия – 0,3 г/кг. Клинически: тремор, судороги, учащения пульса, ↓ АД, аритмия. В тяжелых случаях – расширение зрачков, отек легких и мозга.

* Калиевая интоксикация (приводит к фибрилляции желудочков→остановка сердца) вследствие переливания больших доз консервированной крови, длительных сроков хранения. Проявляется брадикардией, аритмией, атонией миокарда, в анализах крови избыток К.

* Синдром гомологичной крови – при массивных гемотрансфузиях, при которой переливание крови совместимо по группе и Rh-фактору при наличие многих доноров, вследствие индивидуальной несовместимости белков плазмы. Клинически: бледность кожных покровов с синюшним оттенком, частый слабый пульс, ↓ АД, ↑ ЦВД. В легких – множественные мелкопузырчатые влажные хрипы, клокочущие дыхание, падение гематокрита, резкое ↓ ОЦК, замедление времени свертывания крови.

* Инфекционные осложнения – перенос с кровью острых инфекционных заболеваний (гриппа, кори, тифа, бруцеллеза, токсикоплазмоза и др.) и передача заболеваний, распространяющихся сывороточным путем (гепатит В и С, СПИДа, цитомегаловирусная инфекция, малярия и т. Д.).

Профилактика осложнений: тщательный подбор доноров, санитарно-просветительская работа среди доноров, четкая организация работы станции переливания крови, донорских пунктов.

45.(не всё) Острая тампонада сердца. Возникает и без проникающего повреждения одной из полостей сердца, а м.б.связана с пов-ым ранением миокарда или изолированным поврежд-ем перикарда. Клиника: цианоз лица и шеи, набухание подкожных вен шеи, частый слабый пульс, АД резко снижено, пульсовое давление сн-но, глухость серд.тонов, или их отсутствие. Рентген: ув-ие тени сердца в виде трапеции или шара, талия сглажена, вялость или отсутствие в/т. ЭКГ: сн-ие вольтажа зубцов, м.б.крупноочаговые повреждения по типу ИМ с изм-ми зубца Т и смещ-ем инт-ла RST. При повр-ии проводящих путей возникает блокада ножки пучка Гиса.