Гангрена легкого . Клиника , диагностика, лечение

Гангрена-это гнойно-гнилостный некроз значительного участка легочной ткани без четких признаков демаркации, имеющее тенденцию к дальнейшему распространению и проявляющееся крайне тяжелым общим состоянием.

Хар-на грязновато-серая окраска легочной ткани с зоной поражения без четких границ. Поражается чаще нижняя доля.

Клиника: боли в груди, зловонный запах из-за рта, температура повышена, мокрота грязно-серого цвета, разделяется на 3 слоя: в нижнем – гнойные пробки Дитриха и обрывки легочной ткани. Мокрота отделяется обильно.

Диагностика: перкуторно – звук тупой, голосовое дрожание усилено, выслушивается множество разнокалиберных сухих и влажных хрипов. Ренген: определяется сплошное затемнение в соотвествуюещей зоне легкого, без четких границ.

Лечение: консервативное: 1антибиотики (пеницелин, стрептомицин, каномицин) соответственно чувств. флоре. В/м и в очаг нагноения. 2Постуральный дренаж- предание больному положение, которое облегчает отток содержимого абсцесса ч/з бронх. 3Санация бронхиального дерева – введение антибиотиков в трахеобронхиальное дерево, иногда в сочетание с аспирации мокроты из пораженной доли (бронхоскопическая санация).4Пункция абсцесса – аспирация гноя и мокроты, промывание полости абсцесса и введение антибиотиков. При отсутствие эффекта в теч. 10-21дн. показано хир. лечение: 1 дренирование путем торакоцентеза с ведением поставного дренажа в полость абсцесса. Производят после уточнения локализации абсцесса. Дренаж проводятся ч/з троакар и сразу вводят контр. в-во для ренгена, устанавливается величина полости абсцесса, сообщение с бронхом. 2 Пневмотония – вскрытие полости абсцесса и его дренирование. 3 Резекция легкого – при ослож. абсцессах (бронхоэктазы, пневмосклероз, множественные абсцессы). Резекция соотвтсв. Участка пораженного легкого: сегмннта (сегментэктомия), доли (лобэктомия), целого легкого (пневмонэктомия). Показания к резекции: массивные легочные кровотечения, остр. пиопневмоторокс (прорыв абсцесса в свободную полость плевры), неэф. консерв. лечения.