Задача №48. 1. Предварительный диагноз: «Перфоративная язва»

1. Предварительный диагноз: «Перфоративная язва».

2. Необходимо дифференцировать с острым панкреатитом, расслаивающей аневризмой брюшной аорты, почечной коликой, плевропневмонией, инфарктом миокарда, острым холециститом и острым аппендицитом.

3. Дополнительные клинические и анамнестические данные: выяснить связь болей в предшествующие 3 дня с приемом пищи, иррадиацию болей, нет ли френикус-симптома, характер мочеиспускания. Дополнительные физикальные исследования: определить перкуторно наличие пе­ченочной тупости, проверить наличие перистальтических шумов, укорочение перкуторного звука в правом боковом канале, выяснить частоту дыхания. Специальные исследования: рентгенография брюшинной полости в вертикальном положении, при необходимости ФГДС или пневмогаструм с повторным снимком, амилаза, билирубин крови, УЗИ брюшной полости, лапароскопия, ЭКГ, рентгено­графия грудной клетки.

Задача№49 В приемный покой доставлена женщина 55 лет, предъявляющая жа­лобы на нестерпимые боли в левом плече и предплечье, сопровождающие­ся слабостью и онемением пальцев кисти, появившееся без видимых при­чин около 5 часов назад. Интенсивность болей постоянная. Три года назад пациентка перенесла ОНМК, протекавшее в форме обратимого левосто­роннего гемипареза. Отмечает появление в последний год отеков на ниж­них конечностях к концу дня. В анамнезе остеохондроз поясничного и грудного отделов позвоночника.Объективно: пульс - 100 уд/мин, аритмичный, А Д= 160/90 мм.рт.ст. При аускультации сердца определяется диастолический шум на верхушке, Печень по краю реберной дуги, безболезненна. Асимметрии верхних ко­нечностей нет, сохранена только пассивная подвижность пораженной руки, сила левой кисти значительно снижена., левая кисть холоднее правой. Вопросы: 1. Какая патология теоретически может быть причиной болей? Предварительный диагноз. 2. Какие дополнительные данные необходимы для под­тверждения диагноза? 3. Какова врачебная тактика?