Задача №47

1. Диагноз: «Ущемленная паховая грыжа слева с ущемлением кишки, ее некроз, флегмона грыжевого мешка, кишечная непроходимость. Сопутствуют - постинфарктный кардиосклероз, сердечная недостаточность, бронхиальная астма.

2. Лечение - после, кратковременной предоперационной подготовки выполнение вначале чистого, затем гнойного этапов операции. Под ЭТН, срединная лапаротомия, пересечение приводящей и отводящей кишки с наложением межкишечного анастомоза, ушивание брюшной полости. Затем второй этап - вскрытие пахового канала и удаление единым блоком грыжевого мешка с некротизированной кишкой. Медикаментозная терапия совместно с терапевтом сердечной и легочной патоло­гии.

Задача№48 Мужчина 30 лет доставлен в приемный покой больницы с жалобами на сильные, боли, в животе, слабость. Час назад, внезапно 'ощутил острей­шую боль в эпигастрии, любое движение вызывает усиление болей. За 2-3 дня до этого появились небольшие боли в подложечной области, тошнота, дважды накануне рвало, В анамнезе периодически изжоги. После службы в ' армии обследовался амбулаторно у терапевта по поводу хронического холецистита, были выявлены при дуоденальном зондировании яйца описторхов. В стационаре прошел курс лечения по поводу описторхоза. Последние годы чувствовал себя хорошо, при изжогах принимал соду. Объективно: состояние отягощено болями в животе, пульс - 80 уб/мян, АД-120/80 мм. рт. ст. Дыхание ослаблено, хрипы не прослушива­ются. Живот в акте дыхания не участвует, отчетливо виден рельеф мышц передней брюшной стенки. Пальпаторно: доскообразное напряжение передней, брюшной стенки, резкая болезненность при. перкуссии и пальпации. Симптомы раздражения брюшины положительные Вопросы: 1. Ваш предварительный диагноз?2. О каких заболеваниях следует думать? 3. Какие дополнительные анамнестические физикальные и специальные исследования необходимо провести для уточнения диагноза?