Задача №82

Больной 36 лет, периодически жаловался на головные боли. Днем, после физического перенапряжения почувствовал «удар в голову», была рвота, и кратковременная потеря сознания.

В неврологическом статусе: психомоторное возбуждение. Грубый менингеальный синдром. Гиперестезия к свету и звукам, ригидность мышц затылка 4см, с-м Кернига под углом 100 градусов, положительные верхний и нижний симптомы Брудзинского.

а) выделить ведущие синдромы;

б) поставить топический диагноз;

в) поставить клинический диагноз;

г) назначить лечение и определить методы профилактики.

а) - общемозговой синдром;

- менингеальный синдром;

б) поражены мозговые оболочки;

в) субарахноидальное кровоизлияние, возможно из аневризмы.

г) 1) Постельный режим 4-6 недель.

2) Гипотензивная терапия при АД 190-200/100-120 мм рт.ст., снижая на 15-20% от исходного.

3) Дегидратационная терапия: манитол 20% – 200 мл в/в капельно

4) Для профилактики сосудистого спазма — нимотоп 50 мл в/в капельно, медленно.

Методы вторичной профилактики инсульта:

1. В холодный период удаление источника кровоизлияния: клиппирование аневризмы и т.д.

2. В острейшем периоде оптимальное АД 140-160/80-90 мм рт.ст. В дальнейшем необходимо снижение АД до 140/90 мм рт.ст. и ниже при условии хорошей переносимости. Средствами первой линии являются тиазидные и тиазидоподобные диуретики: гипотиазид 25 мг/сут., комбинация с ингибитором АПФ эналаприл 10 мг 2 раза в сутки, антагонисты АТ1-рецепторов: лозартан, теветен; антагонисты кальция: нифедипин ретард 20 мг 2 раза в сутки. Для достижения целевого АД при необходимости включают и другие антигипертензивные препараты других классов.