Эталон ответа В - 30

1. Желчнокаменная болезнь. Острый калькулезный холецистит.

2. Для подтверждения диагноза необходимы клинический и биохимический анализы крови (билирубин, амилаза, АСТ, АЛТ), УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ и R-графия органов грудной клетки для дифференциальной диагностики.

3. Ультразвуковыми признаками острого калькулезного холецистита являются: увеличение желчного пузыря в размерах, утолщение его стенки, удвоение (расслоение) стенки, наличие конкрементов в просвете пузыря.

4. Консервативное лечение: голод, гипотермия местно, спазмолитики, ненаркотические анальгетики, инфузионная терапия, введение антибактериальных препаратов. При отсутствии эффекта от консервативного лечения – решение вопроса о выполнении срочной операции.

В - 31

Больная 36 лет поступила в клинику с впервые возникшим приступом болей в правом подреберье. После обследования установлен диагноз ЖКБострого калькулезного холецистита, начата консервативная терапия. На 2 сутки лечения вновь появились жалобы на боли в верхних отделах живота, сухость во рту, жажду, повышение Т тела в вечернее время до 38 С.

Объективно: Кожные покровы желтушные. Слизистые оболочки иктеричные. Пульс 96 уд. в мин. АД – 110/80 мм.рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Симптом Щеткина-Блюмберга – отрицательный. Желчный пузырь не пальпируется. Лейкоциты крови – 18х10⁹/л, в формуле крови появление юных форм 3%, общий билирубин крови – 80,3 мкмоль/л.

1. О развитии какого осложнения острого холецистита можно думать?

2. Какова лечебная тактика?

Во время операции выявлено, что ширина холедоха – 15 мм, в нем пальпаторно определяются 2 конкремента. После удаления желчного пузыря из культи пузырного протока выделилась мутная желчь с хлопьями фибрина. На интраоперационной холангиографии контрастное вещество свободно поступает в просвет 12-перстной кишки.

3. Как следует расценить имеющиеся изменения в холедохе.

4. Какие действия в связи с этим должен предпринять хирург во время операции.

Первый проректор, профессор Галян С.Л.

Эталон ответа В – 31

1. У пациентки острый калькулезный холецистит осложнился развитием острого гнойного холангита.

2. Больную нужно срочно оперировать, произвести холецистэктомию, холедохотомию, устранить причину обструкции желчевыводящих путей. В послеоперационном периоде необходимо проводить антибиотикотерапию, инфузионную дезинтоксикационную терапию.

3. Причиной гнойного холангита является холедохолитиаз.

4. После холедохотомии необходимо удалить конкременты из холедоха, закончить операцию наружным дренированием холедоха по Керу.

В - 32

Больной В., 39 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на чувство тяжести в желудке после еды, отрыжку тухлым, рвоту съеденной накануне пищей, урчание в животе, слабость, жажду.

Анамнез: В течение 10 лет страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки. Появление указанных жалоб около 1 года назад

Объективное исследование: Состояние больного средней степени тяжести. Рост – 168 см, вес – 56 кг. Кожные покровы бледные, тургор кожи снижен. Пульс 84 в мин. АД – 105/70 мм.рт.ст. Язык суховат, обложен налетом белого цвета Живот мягкий, слабо болезненный в эпигастрии, где определяется «шум плеска».

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Какие дополнительные исследования необходимы для уточнения диагноза?

При выполнении рентгенологического исследования установлено, что желудок значительно расширен, имеет форму чащи, перистальтика его ослаблена. Эвакуация бария из просвете желудка отмечается через 12 – 24 ч. По данным ФГДС желудок растянут, содержит жидкость, пилородуоденальный канал сужен до 0,5 см.

3. Для какой стадии заболевания характерны рентгенологические данные и результаты ФГДС?

4. Какова дальнейшая тактика лечения больного?

5. В чем будет заключаться предоперационная подготовка?

Первый проректор, профессор Галян С.Л.