Эталон ответа В - 32

1. Язвенная болезнь 12-перстной кишки, обострение. Пилородуоденальный стеноз.

2. Для уточнения диагноза необходимы общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (общий белок, фракции, остаточный азот, мочевина, креатинин, АСТ, АЛТ, электролиты крови), ЭКГ, рентгеноконтрастное исследование желудка, ФГДС.

3. Субкомпенсированная стадия пилородуоденального стеноза.

4. Язвенный пилородуоденальный стеноз – абсолютное показание к операции.

5. Предоперационная подготовка: промывание желудка 0,9% р-ром NaCl, Рингера-Локка в течение 3 – 5 суток, инфузионная терапия в объеме физиологической потребности (2500 л/сут), коррекция электролитнвх нарушений. Энтеральное питание через зонд, проведенный за зону стеноза с помощью эндоскопа или через предварительно наложенную гастро- или еюностому.

В – 33

Больному 43 лет выполнена резекция 2/3 желудка по Бильрот – II по поводу пилородуоденального стеноза. Через 1 месяц после выполнения операции пациент повторно обратился в клинику с жалобами на приступы слабости, сердцебиения и потливости, возникающие через 10 – 15 минут после еды. Приступы сопровождаются обморочными состояниями, особенно после приема сладких и молочных блюд.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие дополнительные методы исследования показаны?

3. Лечебная тактика?

Первый проректор, профессор Галян С.Л.

Эталон ответа В – 33

1. Демпинг синдром.

2. Для уточнения диагноза показаны провокационная проба (прием 150 мл 50% глюкозы или сахара), рентгенологическое исследование желудка, ФГДС.

3. Консервативное лечение: диета с высоким содержанием белков, ограничением углеводов, особенно простых. Раздельный прием плотной и жидкой пищи небольшими порциями, 5-6 раз в день. Для уменьшения реакции на быстрое поступление пищи в тонкую кишку перед едой назначают новокаин, анестезин, антигистаминные препараты (пипольфен, супрастин), резерпин, инсулин п/к. Заместительная терапия: панзинорм, фестал, витамины. При появлении психопатологических синдромов – лечение по согласованию с психиатром.

В - 34

Больная A., 65 лет, поступила в экстренном порядке с жалобами на опоясывающие боли в верхних отделах живота, многократную рвоту желчью, не приносящую облегчения.

Анамнез: считает себя больной в течение 3-х дней. Заболевание связывает с погрешностью в диете (употребление жирной и жареной пищи). Более 10 лет страдает желчнокаменной болезнью.

Об-но: Состояние тяжелое. Кожные покровы желтушные. Склеры иктеричные. ЧСС 120 в минуту. АД 90/60 мм.рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот вздут, болезненный в верхних отделах, где определяется ригидность мышц. Симптом Щеткина-Блюмберга – отрицательный. Положительные симптомы Мейо-Робсона, Воскресенского. Перистальтика кишечника резко ослаблена. «Шум плеска» не определяется.

1. Каков ваш предварительный диагноз?

2. Какие дополнительные методы обследования необходимо выполнить для постановки диагноза и определения тактики лечения?

3. Какие ультразвуковые признаки характерны для данного заболевания?

4. Когда показана эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография?

5. Какие шкалы объективной оценки тяжести состояния больных могут быть применены при данном заболевании?

Первый проректор, профессор Галян С.Л.