Вирусные менингиты и менингоэнцефалиты

1. Острый лимфоцитарный хориоменингит (болезнь Армстронга):

- Этиология: первичный серозный вирусный -вирус острого лимфоцитарного хориоменингита (сем. Arenaviridae, РНК),

- Пути заражения: воздушно-капельный, контактный, источник: человек или животное (мыши, кролики, цыплята, собаки, хомяки),

- Возраст: чаще подростковый, характерна сезонность с преобладанием в зимний период,

- Специфические факторы риска: 1) контакт с животными, 2) наличие миокардита, пневмонии, паротита, орхита,

- Инкубационный период: 5-12 дней,

- Особенности клиники:

1) Общеинфекционный синдром выраженный (38-39⁰С, 6-14 дней), возникает остро, без продрома,

2) Общемозговой синдром выражен (головная боль), сохраняется длительно в виде снижения памяти, астении, депрессии,

3) Менингеальный синдром резко выражен с первых дней болезни и в течение 1-2 недель,

4) Ликворный синдром: цвет - прозрачный; клеточно-белковая диссоциация: цитоз – лимфоцитарный, 0,1-1,0*10⁹/л; белок – 0,3-0,8 г/л.

5) Часто сочетается с очаговой симптоматикой (поражение черепных нервов)

- Течение: затяжное, санация ликвора на 21-35 день.

- Этиотропная терапия: нет,

- Профилактика: нет.

2. Арбовирусный менигит: см. клещевой энцефалит

3. Паротитный менингит:

- Этиология: первичный (без признаков поражения других органов) или вторичный серозный вирусный -вирус эпидемического паротита (сем. Paramyxoviridae, РНК),

- Пути заражения: воздушно-капельный (слизистая носоглотки), источник: человек

- Возраст: чаще дети дошкольного и школьного возраста, характерна сезонность с преобладанием в весенне-зимний период,

- Специфические факторы риска: 1) наличие паротита, панкреатита, орхита, 2) мужской пол (мужчины в 3 раза чаще)

- Инкубационный период: 11-23 дня (чаще 15-19),

- Особенности клиники:

1) Общеинфекционный синдром незначительный (4-6 дней), возникает остро, продромальный период 1-2 дня,

2) Общемозговой синдром умеренно выражен (головная боль, повторная рвота, редко адинамия),

3) Менингеальный синдром умеренный (РЗМ),

4) Ликворный синдром: цвет - прозрачный; клеточно-белковая диссоциация: цитоз – лимфоцитарный, 0,2-0,5*10⁹/л; белок – 0,33-1,0 г/л.

5) Редко сочетается с очаговой симптоматикой (VII, VIII)

- Течение: острое, санация ликвора на 15-21 день.

- Этиотропная терапия: нет

- Профилактика: вакцина,карантин – 21 день

4. Энтеровирусный менингит:

- Этиология: первичный серозный вирусный (сем. Picornaviridae, РНК) – наиболее частая причина серозного менингита

- Классификация вирусов человека:

1) полиовирусы,

2) энтеровирус А (Коксаки А, энтеровирус 71),

3) энтеровирус B (КоксакиВ, А9, ЕСНО, энтеровирус 69 и 73),

4) энтеровирус C (Коксаки А),

5) энтеровирус D (энтеровирус 68 и 70)

- Пути заражения: алиментарный, воздушно-капельный

- Возраст: чаще дети дошкольного и школьного возраста, характерна сезонность с преобладанием в весенне-летний период,

- Специфические факторы риска: 1) агаммаглобулинемия (фатальный исход), 2) наличие экзантемы (пятнисто-папулезная, пятнистая), герпангины, миалгий, желудочно-кишечных расстройств, абдоминального синдрома, полиаденопатии, гепатомегалии.

- Инкубационный период: 2-3 дня

- Особенности клиники:

1) Общеинфекционный синдром выражен (39-40⁰С, 2-5 дней), возникает внезапно, иногда имеются диспептические расстройства,

2) Общемозговой синдром выражен (головная боль, повторная рвота),

3) Менингеальный синдром слабо выражен,

4) Ликворный синдром: цвет - прозрачный; клеточно-белковая диссоциация: цитоз – лимфоцитарный, 0,02-1,0*10⁹/л; белок – 0,066-0,33 г/л.

5) в начальном периоде может сочетаться с очаговой симптоматикой (незначительная слабость лицевых или глазодвигательных мышц, девиация языка, умеренная атаксия, интенционный тремор)

6) Экзантема: петехиальная сыпь, герп-ангина (везикулезные высыпания на слизистой глотки)

7) Гепатоспленомегалия, лимаденопатия,

- Течение: острое, санация ликвора на 7-12 день.

- Этиотропная терапия: нет (интерфероны А2, иммуноглобулины)

- Профилактика: карантин –???

5. Герпетический менингит:

- Этиология: первичный (без признаков поражения других органов) или вторичный (на фоне общесептического состояния с поражением внутренних органов, кожи и слизистых оболочек) серозный вирусный (сем. Herpesviridae, ДНК),

- Классификация вирусов человека:

1) подсем. Alphaherpesvirinae: род Simplexvirus - тип 1 (Human Herpesvirus 1, HHV-1) – наиболее частая причина энцефалита, тип 2 (Human Herpesvirus 2, HHV-2) – наиболее частая причина менингита; род Varicellovirus – варицелла зостер (Human Herpesvirus 3, Varicella-zoster virus, HHV-3, VZV)

2) подсем. Betaherpesvirinae: род Cytomegalovirus - цитомегаловирус человека (Human Herpesvirus 5, Human Cytomegalievirus, HHV-5, HCMV); род Roseolovirus - тип 6 (Human Herpesvirus-6, HHV-6), тип 7 (Human Herpesvirus-7, HHV-7)

3) подсем.Gammaherpesvirinae: род Lymphocryptovirus - вирус Эпштейна-Барр (Human Herpesvirus 4, Epstein-Barr, HHV-4)

- Пути заражения: воздушно-капельный

- Возраст: любой

- Специфические факторы риска: 1) иммунодефицит (3 и 4 тип), в том числе трасплантационный (3, 4, 6, 7 тип) - реактивация процесса

- Инкубационный период:???

- Особенности клиники:

1) Общеинфекционный синдром выраженный, возникает остро,

2) Менингеальный синдром выраженный,

3) Общемозговой синдром выраженный (головная боль, повторная рвота, спутанность сознания, зрительные и слуховые галлюцинации, судороги),

4) Часто сочетается с очаговой симптоматикой (см. герпетический энцефалит)

5) Гепатоспленомегалия и генерализованная лимфаденопатия (4 и 5 тип)

6) Экзантема: кореподобная сыпь (4 и 5 тип), афтозные и везикулярные высыпания (1, 2 и 3 тип)

- Течение;???

- Этиотропная терапия:

1) Ацикловир (герпес 1 и 2 типа) в дозе 10 мг/кг в/в через 8 часов в течение 10-14 дней

2) Ганцикловир (герпес 5 типа) в дозе 5 мг/кг в/в через 12 часов в течение 10-14 дней

Профилактика: нет