Бактериальные менингиты и менингоэнцефалиты

1. Менингококковый (эпидемический цереброспинальный) менингит:

- Этиология: первичный гнойный бактериальный - Neisseria meningitis (Г- диплококк), спорадические случаи характерны для серотипов B, C, Y; эпидемические вспышки – для серотипов A, C.

- Пути заражения: воздушно-капельный (слизистая носоглотки), источник – носитель или больной человек,

- Возраст: наиболее частодети от 3 месяцев до 3 лет, склонность к эпидемическим вспышкам (зимне-весенняя сезонность),

- Специфические факторы риска: 1) дефицит компонентов комплемента С5-С9, 2) дефицит пропердиновой системы,

- Инкубационный период: 1-10 дней, чаще 4 дня.

- Формы: бессимптомное носительство,назофарингит, менингит, эндотоксический шок (синдром Уотерхауса-Фридрихсена),

- Особенности клиники:

1) Общеинфекционный синдром крайне выражен (гектическая температура 3-7 дней, эксикоз, угнетение сердечно-сосудистой деятельности, дыхания, олигурия), развивается остро,

2) Общемозговой синдром выражен нерезко, появляется рано,

3) Менингеальный синдром резко выражен с первых часов,

4) Ликворный синдром: цвет - мутный, беловатый; клеточно-белковая диссоциация: цитоз – нейтрофильный, 0,1-1,0*10⁹/л; белок – 0,6-4,0 г/л.

5) Наличие экзантемы (полиморфная эритематозная или кореподобная - пятнисто-петехиальная, начинается с нижних конечностей, имеет восходящее течение, исчезает в течение 1 - 2 ч),

- Течение: острое, смертность – 3-14% (при ИТШ до 80%), санация ликвора на 8-12 день. К прогностически неблагоприятным моментам относят: возраст до 1 года, обилие и быстрое увеличение геморрагической сыпи, особенно на лице и туловище, низкое АД, гипотермия.

- Этиотропная терапия:

1) Основная терапия - Пенициллин G в дозе 100-400 тыс. Ед/кг/сутки в 4 приема в/в или в/м, не более 24 миллионов в сутки в течение 7 дней.

2) Резервная терапия - Цефотаксим в дозе 50 мг/кг (не более 2 г) в/в через 6 часов) или Цефтриаксон в дозе 50-100 мг/кг (не более 2 г) в/в через 12 часов в течение 7 дней.

- Профилактика: вакцина

2. Инфлюенца-менингит:

- Этиология: первичный гнойный бактериальный – Haemophilus influenzae (Г(-) коккобацилла),чаще тип B,

- Пути заражения: условно-патогенный организм слизистых дыхательных путей,

- Возраст: обычно дети до 2 лет, осенне-зимняя сезонность

- Специфические факторы риска: 1) заболевания ЛОР-органов (синусит, средний отит) и легких (бронхит, пневмония), 2) аспления (функциональная или анатомическая), 3) гипергаммаглобулинемия.

- Инкубационный период: не известно,

- Особенности клиники:

1) Общеинфекционный синдром умеренно выражен (температура 38-39⁰С, затем субфебрильная – 4-6 недель), развивается быстро,

2) Общемозговой синдром невыражен,

3) Менингеальный синдром выражен нерезко, появляется на 2-4 день заболевания,

4) Ликворный синдром: цвет - мутный, зеленоватый; клеточно-белковая диссоциация: цитоз – нейтрофильный, 0,2-13*10⁹/л; белок – 0,3-1,5 г/л.

5) Очаговые поражения появляются поздно, на 5-12 день болезни, чаще страдают черепные нервы (VII, III, VI).

- Течение: острое/подострое, санация ликвора на 10-14 день.

- Этиотропная терапия:

1) Лактамаза(-) штаммы – Ампициллин в дозе 200 мг/кг/сутки в/в в 4 приема, не более 12 г/сутки в течение 7 дней,

2) Лактамаза(+) штаммы – Цефотаксим в дозе 50 мг/кг (не более 2 г) в/в через 6 часов) или Цефтриаксон в дозе 50-100 мг/кг (не более 2 г) в/в через 12 часов в течение 7 дней.

- Профилактика: вакцина

3. Пневмококковый менингит:

- Этиология: вторичный гнойный бактериальный – Streptococcus pneumoniae (Г(+) кокки)

- Пути заражения: условно-патогенный организм слизистых дыхательных путей,

- Возраст: чаще взрослые, осенне-зимняя сезонность,

- Специфические факторы риска: 1) заболевания ЛОР-органов (синусит, средний отит), 2) дефицит компонентов комплемента С1-С4, 3) аспления (функциональная или анатомическая), 4) гипергаммаглобулинемия, 5)сопутствующее наличиеэндокардита, пневмонии,

- Инкубационный период: не известно,

- Особенности клиники:

1) Общеинфекционный синдром выражен (39-40⁰С в течение 7-25 дней), развивается быстро,

2) Общемозговой синдром выражен крайне резко (часты судороги – до 50%), появляется рано,

3) Менингеальный синдром выражен, иногда неполный,

4) Ликворный синдром: цвет - мутный, зеленоватый; клеточно-белковая диссоциация: цитоз – нейтрофильный, 0,01-10*10⁹/л; белок – 0,9-8,0 г/л.

5) Часто сопровождается очаговой неврологической симптоматикой (параличи, атаксии, гиперкинезы, поражения черепных нервов - III, VI, VII, IX, X).

- Течение: подострое, санация ликвора на 14-30 сутки,

- Этиотропная терапия:

1) Пенициллино-чувствительные - Пенициллин G в дозе 100 000-400 000 Ед/кг/сутки в 4 приема в/в или в/м (не более 24 миллионов в сутки) в течение 10-14 дней;

2) Пенициллино-резистентные - Цефотаксим в дозе 50 мг/кг (не более 2 г) в/в через 6 часов) или Цефтриаксон в дозе 50-100 мг/кг (не более 2 г) в/в через 12 часов в течение 10-14 дней;

3) Цефалоспорин-резистентные -. Ванкомицин 15 мг/кг (не более 1 г) в/в через 6 часов в течение 10-14 дней + Цефотаксим в дозе 50 мг/кг (не более 2 г) в/в через 6 часов) или Цефтриаксон в дозе 50-100 мг/кг (не более 2 г) в/в через 12 часов в течение 10-14 дней

- Профилактика: нет.

4. Стафилококковый менингит:

- Этиология: первичный гнойный бактериальный - Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis и другие (Г(+)кокки).

- Пути заражения: условно-патогенный организм кожи и слизистых, заражение происходит воздушно-капельным, контактным и алиментарным путем,

- Возраст: любой, сезонности нет

- Факторы риска: 1) наличие вентрикулярного шунта, 2) эндокардит, стафилодермия, конъюнктивит, остеомиелит,

- Инкубационный период: не известно,

- Особенности клиники:

1) Общеинфекционный синдром выражен (38-40⁰С, волнообразная), развивается подостро,

2) Общемозговой синдром умеренно выражен умеренно (судороги), появляется на 1-2 день заболевания,

3) Менингеальный синдром умеренно выражен

4) Ликворный синдром: цвет - мутный, желтоватый; клеточно-белковая диссоциация: цитоз – нейтрофильный, 1,2-1,5*10⁹/л; белок – 0,6-8,0 г/л.

5) Часто сопровождается очаговой неврологической симптоматикой (параличи, атаксии, гиперкинезы, поражения черепных нервов - III, VI, VII, IX, X).

6) Повышенная склонность к абсцедированию, блокированию ликворных путей

- Течение: затяжное, санация ликвора на 14-30 сутки,

- Этиотропная терапия:

1) Оксациллин-чувствительные – Оксациллин в дозе 80 мг/кг (не более 3 г) в/в через 6 часов или Ванкомицин 15 мг/кг (не более 1 г) в/в через 6 часов в течение 10-14 дней;

2) Оксациллин-резистентные -. Ванкомицин 15 мг/кг (не более 1 г) в/в через 6 часов в течение 10-14 дней или Рифампицин в дозе 10-12 мг/кг (не более 600 мг) в/в через 12 часов в течение 10-14 дней

- Профилактика: нет.

5. Стрептококковый менингит:

- Этиология: вторичный гнойный бактериальный – Streptococcus agalactiae (Г(+) кокки)

- Пути заражения: условно-патогенный организм слизистых тонкого кишечника, женских половых путей,

- Возраст: новорожденные, лица старше 60 лет,

- Специфические факторы риска: нет,встречается редко

- Инкубационный период: не известно,

- Особенности клиники:

1) Общеинфекционный синдром крайне выражен (гектическая температура, эксикоз, угнетение сердечно-сосудистой деятельности, дыхания, олигурия), развивается быстро,

2) Общемозговой синдром выражен нерезко, появляется рано,

3) Менингеальный синдром выражен нерезко, появляется рано,

4) Ликворный синдром: цвет - мутный, зеленоватый; клеточно-белковая диссоциация: цитоз – нейтрофильный, 0,01-10*10⁹/л; белок – 4,5-9,0 г/л.

5) Часто сопровождается ранним появлением очаговой неврологической симптоматики,

6) Склонность к субарахноидальным кровоизлияниям,

- Течение: затяжное,

- Этиотропная терапия:

1) Ванкомицин 15 мг/кг (не более 1 г) в/в через 6 часов в течение 14-21 дней + Пенициллин G в дозе 100 000-400 000 Ед/кг/сутки в 4 приема в/в или в/м (не более 24 миллионов в сутки) в течение 14-21 дней;

- Профилактика: нет.

6. Энтеробактериальный менингит:

- Этиология: вторичый гнойный бактериальный - Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Serratia marcescens, Pseudomonas aeruginosa, Salmonella species (аэробные Г(-) палочки)

- Пути заражения: условно-патогенный организм

- Возраст: новорожденные, лица старше 60 лет,

- Специфические факторы риска: 1) нейрохирургические операции, 2) выраженная иммуносупрессия, 3) сепсис новорожденных,

- Инкубационный период: не известно,

- Особенности клиники:

1) Общеинфекционный синдром выражен, развивается подостро, температура субфебрильная 15-40 дней, судороги, преобладают диспептические проявления,

2) Общемозговой синдром выражен слабо,

3) Менингеальный синдром выражен слабо,

4) Ликворный синдром: цвет - мутный, зеленоватый; клеточно-белковая диссоциация: цитоз – нейтрофильный, 0,01-1,0*10⁹/л; белок – 0,5-20,0 г/л.

5) Часто сопровождается появлением очаговой неврологической симптоматики,

- Течение: затяжное, санация ликвора на 20-60 день.

- Этиотропная терапия:

1) Enterobacteriaceae - Ванкомицин 15 мг/кг (не более 1 г) в/в через 6 часов в течение 21 дня + Цефотаксим в дозе 50 мг/кг (не более 2 г) в/в через 6 часов) или Цефтриаксон в дозе 50-100 мг/кг (не более 2 г) в/в через 12 часов в течение 21 дня,

2) P aeruginosa - Ванкомицин 15 мг/кг (не более 1 г) в/в через 6 часов в течение 21 дня + Цефтазидим в дозе 50-100 мг/кг в/в через 8 часов, не более 6 г/сут в течение 21 дня

- Профилактика: нет.

7. Листериозный менингит:

- Этиология: первичный гнойный бактериальный - Listeria monocytogenes (Г(+)бацилла)

- Пути заражения: ороалиментарный, высевается в копрограмме 5% здоровых взрослых

- Возраст: дети, подростки, лица старше 60 лет,

- Специфические факторы риска: 1) беременность, 2) состояния, сопровождающиеся избытком железа (гемохроматоз, в/в инфузии препаратов железа),

- Инкубационный период: не известно,

- Особенности клиники:

1) Общеинфекционный синдром выражен, развивается быстро,

2) Общемозговой синдром умеренно выражен,

3) Менингеальный синдром выражен резко, может быть неполным (нет РЗМ)

4) Ликворный синдром: цвет - мутный; клеточно-белковая диссоциация: цитоз – нейтрофильный, 0,5-1,0*10⁹/л; белок – 0,3-1,5 г/л.

5) Экзантема: высыпания на лице в форме бабочки

6) Гепатоспленомегалия, лимфаденопатия.

- Этиотропная терапия:

1) Ампициллин в дозе 200 мг/кг/сутки в/в в 4 приема (не более 12 г/сутки) в течение 14-21 дня + Ванкомицин 15 мг/кг (не более 1 г) в/в через 6 часов в течение 14-21 дня.

- Профилактика: нет.

8. Туберкулезный менингит:

- Этиология: вторичный серозный бактериальный - Micobacterium tuberculosis (Г(-)палочка)

- Пути заражения: воздушно-капельный,

- Возраст: любой, чаще дети и лица старше 60 лет, весенняя сезонность,

- Специфические факторы риска: 1) наличие в прошлом других клинических форм легочного и внелегочного туберкулеза,

- Инкубационный период: длительный (10 недель),

- Особенности клиники:

1) характерен длительный (несколько недель) продромальный период с наличием общеинфекционного синдрома (ночные поты, субфебрилитет, постоянная усталость, частые головные боли), но в последнее время участились случаи острого начала заболевания,

2) Общемозговой синдром выражен умеренно,

3) Менингеальный синдром выражен умеренно,

4)Ликворный синдром: цвет – прозрачный, ксантохромный; клеточно-белковая диссоциация: цитоз – лимфоцитарный/смешанный, 0,2-0,7*10⁹/л; белок – 1,0-9,0 г/л. Патогномоничным признаком при исследовании ликвора считается выпадение тонкой фибриновой пленки;

5) наличие очаговой неврологической симптоматики: а) поражение черепных нервов в связи с преимущественно базальной локализацией процесса (II, III, IV, V, VI, VII, VIII); б) энцефалитические очаги вследствие специфического васкулита, казеозного некроза (преимущественно кора головного мозга).

- Формы:

1) базилярная - менингеальный синдром + очаговая симптоматика (поражение черепных нервов),

2) менингоэнцефалитическая - выраженный менингеальный синдром + очаговая симптоматика (энцефалитические очаги в коре головного мозга);

3) менингоэнцефаломиелитическая - выраженный менингеальный синдром + очаговая симптоматика (энцефалитические очаги в коре головного мозга, в спинном мозге, поражение корешков спинного мозга),

4) менинговаскулярная - менингеальный синдром + острая очаговая неврологическая симптоматика (ишемические или геморрагические очаги в коре головного мозга)

- Течение: острое, при лечении - подострое, рецидивирующее,

- Этиотропная терапия: необходимо раннее (не позднее 10 дня с момента начала менингеальной симптоматики) длительное (в течение 1-2 лет) комбинированное лечение совместно с фтизиатром: Изониазид в дозе 300 мг/сутки + Рифампицин в дозе 600 мг/сутки + Пиразинамид в дозе 15-30 мг/кг/сутки + Этамбутол в дозе 15-25 мг/кг/сутки + Стрептомицин в дозе 7,5 мг/кг через 12 часов.

- Профилактика: вакцина.

9. Бруцеллезный менингит:

- Этиология: вторичный серозный бактериальный - Brucella abortus, Brucella melitensis, Brucella suis, Brucella canis (Г(-) коккобациллы),

- Пути заражения: контактный,

- Возраст: любой, возникает редко

- Специфические факторы риска: 1)прямой или опосредованный контакт с домашними животными (овцы, козы)

- Инкубационный период: длительный,

- Особенности клиники:???

- Этиотропная терапия:???

- Профилактика: вакцина.

10. Сифилитический менингит -вторичный серозный бактериальный менингит, вызываемый Treponema pallidum (см.спирохетозные энефалиты и менингиты).

11. Боррелиозный менингит -вторичный серозный бактериальный менингит, вызываемый Borrelia burgdorferi (см.спирохетозные энефалиты и менингиты).