 |
Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | |
Дифференцированная этиотропная терапия
|
|
- при бактериальных менингитах:
1) раннее начало эмпирической терапии антибиотиками с учетом вероятной природы возбудителя и возраста больного в течение 10-14 дней; при инфекционно-токсическом шоке под прикрытием глюкокортикоидов (0.15 мг/кг в/в через 6 часов в течение 2-4 дней).
| возраст до 4 недель | Streptococcus agalactiae, Esherichia coli K1, Listeria monocitogenes | Ампициллин (100 мг/кг в/в через 8 часов) + [Цефотаксим (50 мг/кг в/в через 6 часов) или Цефтриаксон (50-100 мг/кг в/в через 12 часов)] ИЛИ Ванкомицин (15 мг/кг в/в через 6 часов, не более 4 г/сут) |
| от 4 до 12 недель | Streptococcus agalactiae, Esherichia coli, Neisseria meningitis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae | Ампициллин (100 мг/кг в/в через 8 часов) + [Цефотаксим (50 мг/кг в/в через 6 часов) или Цефтриаксон (50-100 мг/кг в/в через 12 часов)] + Ванкомицин (15 мг/кг в/в через 6 часов, не более 4 г/сут) |
| от 3 месяцев до 18 лет | Neisseria meningitis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae | [Цефотаксим (50 мг/кг в/в через 6 часов) или Цефтриаксон (50-100 мг/кг в/в через 12 часов)] + Ванкомицин (15 мг/кг в/в через 6 часов, не более 4 г/сут); |
| от 18 до 50 лет | Neisseria meningitis, Streptococcus pneumoniae | [Цефотаксим (2 г в/в через 6 часов) или Цефтриаксон (2 г в/в через 12 часов)] + Ванкомицин (15 мг/кг в/в через 6 часов, не более 4 г/сут); |
| старше 50 лет, наличие диабета | Neisseria meningitis, Streptococcus pneumoniae, Listeria monocitogenes, Г(-) палочки | Ампициллин (2 г в/в через 4 часа) + [Цефотаксим (2 г в/в через 6 часов) или Цефтриаксон (2 г в/в через 12 часов)] +Ванкомицин (15 мг/кг в/в через 6 часов, не более 4 г/сут) |
| Иммуноде-фицитное состояние | Listeria monocitogenes, Г(-) палочки, грибы, микобактерии, микст-инфекция | [Ампициллин (100 мг/кг в/в через 8 часов или 2 г в/в через 4 часа)] + Цефтазидим (50-100 мг/кг в/в через 8 часов, не более 6 г/сут) + Ванкомицин (15 мг/кг в/в через 6 часов, не более 4 г/сут) |
| ЧМТ, нейро-хирургическая операция | Staphylococci, Г(-) палочки, Streptococcus pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa Propionibacterium acnes | Ванкомицин (15 мг/кг в/в через 6 часов, не более 4 г/сут) + Цефтазидим (50-100 мг/кг в/в через 8 часов, не более 6 г/сут); |
2) При установлении природы возбудителя модифицировать антибактериальную терапию в соответствии с возбудителем (см.ниже)
3) Отмена антибиотикотерапии возможна в случае:
– Цитоз менее 50 клеток,
– Нет головных болей,
– Нет менингеальных симптомов,
– При нормальной температуре тела.
- при вирусных менингитах:
1) большая часть вирусных менингитов не требует специфического этиотропного лечения, но для вирусов группы герпеса оно необходимо:
| Герпес 1 и 2 типа | Ацикловир | 10 мг/кг в/в через 8 часов | 10-14 дней |
| Цитомегаловирус | Ганцикловир | 5 мг/кг в/в через 12 часов, затем через 24 часа | 10-14 дней |
2) повторные разгрузочные люмбальные пункции,
3) дегидратационная терапия (диуретики – фуросемид, диакарб)
- при грибковых менингитах:
1) раннее начало и длительная терапия антимикотиками с учетом подтвержденной природы возбудителя
Дата публикования: 2014-12-10; Прочитано: 246 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!
