Рефлекторный вызов рвоты и назначение рвотных средств противопоказаны при отравлении

+прижигающими ядами

+бензином, керосином, скипидаром

-грибами

-алкоголем

+Педиатрия. Практика. Под ред. Дж. Грефа, перевод с англ. /Практика, Москва, 1997 г., с. 138

«Сироп ипекуаны – единственное рвотное средство выбора, применяемое для удаления содержимого желудка, если с момента приема отравляющего вещества прошло мало времени. Сироп ипекуаны противопоказан при отравлениях щелочами и кислотами, углеводородами, а также при коме и эпилептических припадках. Относительное противопоказание – отравление веществами, быстро вызывающими кому».

###theme 1

###score 1

##type 1

##time 0:00:00

Положение пациента с рвотой во время транспортировки

-лежа на спине

-лежа на животе

+вполоборота

-строго сидя

+Практическая педиатрия. Неотложные состояния у детей. Под ред. А. Д. Петрушина, Л. А. Мальченко и др. /М. «Медицинская книга», изд. Центр «Академия», изд-во НГМА, 2002 г., с. 36.

«Уложить больного вполоборота, голову повернуть набок, обеспечить доступ свежего воздуха для предотвращения аспирации рвотных масс».

###theme 2

###score 1

##type 1

##time 0:00:00

Бабушка доставила в приемное отделение 15-месячного внука, который проглотил 1 таблетку (0,1 мг) клонидина (клофелин) около 30 минут тому назад. Объективно: ребенок спокоен, ЧСС 80 уд/мин, АД 130/80 мм рт. ст; ЧД 20 в мин. Для данной ситуации какое решение верно

-пациент может быть отпущен домой после врачебного осмотра

-поскольку гипертензия не характерна для отравления клонидином, необходимо искать другое токсическое вещество

-так как у ребенка имеется относительная брадикардия, необходимо ввести налоксон 0,1 мг/кг/венно

-поскольку доза клонидина близка к токсической, необходимо вызвать рвоту назначением сиропа ипекакуаны

+необходима поддерживающая терапия и мониторинг в течение 12-24 часов

+Клиническая токсикология детей и подростков, часть вторая. Под ред. И.В. Маркова, В.В. Афанасьева, Э.К. Цыбулькина / «Интермедика», «Специальная литература», Санкт-Петербург, 1999 г., с.45, 46

Таблица

Основные токсические эффекты клофелина

ЦНС	Сердечно-сосудистая система	Дыхание	Температура и вид кожного покрова	Элементы автономного синдрома	Метаболичес-кие измене-ния
Седация	Гипотензия Коллапс Аритмия Гипертензия (редко)	Брадипноэ Апноэ (у детей) Снижение рО2 арт	Гипотермия Бледная, холодная кожа	Миоз Брадикардия Снижение перистальтики кишечника	Гиперкалие-мия Гиперглике-мия Гипогликемия (у детей)
Сопор, кома	Усиление клинических проявлений

Таблица

Сводные данные по фармакокинетике клофелина

Биодоступность (!)	70-100 %
Эффективные дозы (ЕД50)	От 0,00075 до 2 мг
Терапевтические концентрации в крови (ЕС50)	До 2 нг/мл
Время достижения максимальной концентрации препарата в крови (Сmaх) при приеме внутрь	40 мин
При в/мыш введении	30 мин
При в/вен введении	10 мин
рК	8,2
Период полувыведения (Т0,5)	6-24 часа
Объем распределения (Vd)	до 4 л/кг
Квота элиминации в течение суток (Ае24)	40 % с мочой в неизменном виде
Связь с белками плазмы	До 55 %
Участие в энтерогепатическом цикле	+ (2/3 выводятся кишечником)

###theme 6

###score 1

##type 1

##time 0:00:00