Аллергические заболевания

Основной чертой аллергических заболеваний (табл. 4.2) является повышенная чувствительность к аллергенам экзогенного (неинфекционного и инфекционного) происхождения.

Отмечается рост частоты аллергических заболеваний. Они встречаются у 25-45% людей. Им свойственны общие признаки и механизмы возникновения и развития:

1) генетическая наследственная предрасположенность к атопическим реакциям у больного и кровных родственников;

2) наличие экзогенных индукторов-аллергенов, исключение контакта с которыми (удаление, элиминация) обычно ведет к частичному или полному выздоровлению;

3) гиперергический характер иммунных (немедленных или замедленных) реакций на аллергены;

4) возможность и эффективность специфической иммунотерапии – десенсибилизации (гипосенсибилизации) экзогенными аллергенами.

Таблица 4.2

Экзогенные аллергические заболевания

Нозологическая форма или вид аллергии	Локализация воспалительных поражений органов и тканей	Основные аллергены (индукторы)
Бронхиальная астма:
a) атопическая форма	Легкие и бронхи	Домашняя и библиотечная пыль, шерсть собак, кошек
б) инфекционно- аллергическая	Легкие и бронхи	Бактериальные, грибковые, вирусные
Аллергические риниты и конъюнктивиты	Слизистые оболочки	Пыльца растений, домашняя пыль
Поллиноз (пыльцевая аллергия)	Слизистые оболочки носа, верхних дыхательных путей, конъюктивы	Пыльца растений, домашняя пыль, клещи
Лекарственная аллергия	Кожа, слизистые оболочки, внутренние органы	Лекарственные вещества, медикаменты
Пищевая аллергия	Желудочно-кишечный тракт, печень, поджелудочная железа, кожа, легкие и другие органы	Молоко, яйца, рыба и др., пищевые красители (Е102), консерванты (Е220-222)
Анафилактический шок	Сердечно-сосудистая система и др.	Вакцины, сыворотки, пищевые аллергены, лекарства, яд пчел, ос
Крапивница и отек Квинке	Кожа, слизистые оболочки	Пищевые, лекарственные, химические вещества
Аллергические дерматиты	Кожа, слизистые оболочки	Бытовые химические вещества, лекарства
Инсектная аллергия	Общие и кожные реакции	Аллергены яда и тела насекомых
Сывороточная болезнь и сывороточноподобный синдром	Органы и ткани (сосуды, серозные оболочки, кожа)	Вакцины, сыворотки, лекарства
Аллергические миокардиты	Миокард	Бактериальные, вирусные, лекарства

Главным патогенетическим механизмом данной группы заболевания является повышенная иммунологическая реактивность (гиперчувствительность), выражающаяся в гиперпродукции отдельных факторов СИ: антител определенных классов (нередко IgЕ), сенсибилизированных лимфоцитов, интерлейкинов и других медиаторов, выделяемых лейкоцитами.

Для аллергических заболеваний характерна цикличность течения: периоды относительной или полной ремиссии сменяются регулярными обострениями. Это во многих случаях обусловлено контактами с соответствующими индукторами заболевания – аллергенами.

Диагностика основывается, во-первых, – на выявлении связи между аллергеном и заболеванием. Так, поллиноз, сопровождаемый ринитом и конъюктивитом, наблюдается весной и летом в период цветения деревьев и трав. Профессиональная аллергия – на работе при контакте с химическими веществами; пищевая – при употреблении аллергенной пищи. Во-вторых, – ставятся кожные пробы с предполагаемыми аллергенами, реакция на которые, если они причинные, будет положительной. В-третьих, – в сыворотке крови определяют IgE и IgG антитела против аллергенов.

Лечение отличается в период ремиссии и в период обострения. В острый период аллергического заболевания оно направлено на ликвидацию клинических проявлений, предотвращение прогрессирования процесса. Так как состояние больного может быть тяжелым, а часто – угрожаемым жизни, то используется комплекс средств неотложной терапии. Это неспецифические патогенетические и симптоматические препараты, которые призваны подавить аллергическую реакцию и восстановить нарушенные функции органов и систем.

В случае падения артериального давления, что наблюдается при анафилактическом шоке, для его восстановления используют адреналин и норадреналин. Глюкокортикостероиды (синтетические гормоны коры надпочечников) с их многогранным эффектом тоже незаменимы в таких случаях и применяются в средних и больших дозах с целью подавления аллергической реакции, блокады действия медиаторов, предупреждения выделения новых. Применение антигистаминных средств (димедрол, супрастин, тавегил, телфаст, кларитин и др.) бывает достаточным при легких аллергических реакциях (аллергические риниты, крапивницы и др.). Иммунодепрессанты – цитостатики (имуран, метотрексат, циклоспорин А и др.) применяют редко, обычно лишь при неэффективности глюкокортикостероидов.

Уже в острый период имеет большое значение элиминационная терапия – удаление индуктора аллергической реакции. Исключение контакта больного с различными аллергенами: бытовыми, пищевыми, лекарственными, химическими и др., от которых зависит поддержание патологического процесса, – позволяет быстро улучшить его состояние, достичь ремиссии. От полноты элиминации зависит как эффективность терапии в острый период, так и противорецидивная профилактика.

Вкладом в этот элиминационный подход лечения служит применение диетотерапии при всех аллергических заболеваниях. При пищевой аллергии это специальные элиминационные диеты, при остальных видах аллергии – общая гипоаллергенная диета с ограничением соленой, кислой, богатой углеводами пищи, с исключением специй и приправ, раздражающих слизистую, копченостей, алкогольных напитков. Ее цель – уменьшить влияние факторов, способствующих или индуцирующих аллергические и псевдоаллергические реакции.

В период ремиссии аллергического заболевания основной задачей является предотвращение его рецидива, т.е. профилактика данного заболевания. Если аллерген нельзя исключить, проводят аллерговакцинацию (иммунотерапию) этим аллергеном, что приводит к подавлению синтеза IgE-антител и увеличению IgG-блокирующих аллергическую реакцию.