Правила закаливания по Г. Н. Сперанскому

1. Закаливание можно начинать и далее проводить только при полном здоровье ребенка.
2. Необходимо постепенное наращивание интенсивности закаливающих процедур.
3. Закаливание должно осуществляться систематически.
4. Закаливание необходимо проводить с учетом индивидуальных особенностей и возраста ребенка.
5. Начинать процедуры закаливания лучше в теплое время года.
6. Закаливание должно осуществляться только при положительных эмоциональных реакциях ребенка.
7. Если закаливание прерывается по причине болезни, то начинать его снова надо с первоначальных уровней интенсивности, но скорость наращивания закаливающих процедур должна быть большей, чем до перерыва.

Перед началом закаливания необходимо уточнить группу здоровья ребенка.

Для 1-й группы – режим включает все виды закаливания и физического воспитания.

Для 2-й группы – применяют только щадящие процедуры: температура воды и воздуха на 2 гр выше, чем для 1-й группы; снижение её должно быть более медленным:

- при местных воздействиях – на 1гр каждые 3 – 4 дня;

- при общих воздействиях – на 1 гр каждые 5 – 6 дней.

Физическая нагрузка ограничена.

Для 3-ей группы – назначаются специальные процедуры (местные водные и воздушные воздействия умеренного уровня). Конечная температура воздуха и воды на 4- 6 гр выше, чем для детей 1-й группы; время действия закаливающего фактора уменьшается, и температура его снижается очень медленно.

Закаливание воздухом начинается с первых дней жизни ребенка во время пеленания и прогулок.

Закаливание водой начинают проводить с раннего возраста. Любая водная процедура заканчивается вытиранием насухо с легким массажем или растиранием до покраснения. Купание в открытых водоемах начинают с 3-х – 4-х лет, температура воды должна быть 20гр и выше, температура воздуха +24 – 26 гр. Длительность купания 2 – 5 мин.

Массаж назначается детям с 1 – 1,5мес до 1 – 1,5 лет параллельно с гимнастикой. В дальнейшем используют игры, а затем – утреннюю гимнастику и спорт (с 7 – 8 лет).

Результат массажа расширяются капилляры кожи, улучшается циркуляция крови, трофика тканей и обмен веществ, повышается мышечная сила, улучшается эластичность и подвижность связочного аппарата.

Гимнастика – это комплекс физических упражнений, направленный на развитие и совершенствование двигательных навыков ребенка.

Результат гимнастики: усиление кровотока, улучшение обмена веществ, усиление иммунологической активности крови и тканей, повышение эмоционального тонуса ребенка.

Лекция №7. Виды вскармливания. Гипогалактия, её причины, профилактика. Сроки и введение новых продуктов питания детям 1-го года жизни.

Рациональным, считается питание, отвечающее физиологическим потребностям растущего организма, обеспечивающим гармоничное развитие ребенка, повышает его иммунитет и выносливость к неблагоприятным факторам внешней среды.

Выделяют 3 вида вскармливания: грудное, смешанное, искусственное.

Грудное вскармливание – это питание ребенка первых 4 – 6 месяцев жизни грудным молоком.

Частичное грудное вскармливание (смешанное)- это вскармливание, при котором ребенок в первой половине года наряду с молоком матери получает искусственное питание (докорм) в виде адаптированных молочных смесей или молока животных.

Искусственное вскармливание – вскармливание, при котором ребенок в первой половине года не получает грудного молока и вскармливается адаптированными молочными смесями или молоком животных.

Преимущества грудного вскармливания. Наиболее физиологическим питанием для ребенка первого года жизни является материнское молоко. Оно повышает сопротивляемость детского организма к инфекции, является идеальным продуктом питания и гарантом хорошего развития малыша.

1) Грудное молоко обеспечивает ребенку противоинфекционный иммунитет. Оно содержит большой комплекс иммуноглобулинов, неспецифических веществ (лизоцим, лактоферин, интерферон, антибиотик лактофелицин, противостафилококковый фактор) и клеточные компоненты (макрофаги, В- и Т-лимфоциты, нейтрофилы), обеспечивающие бактериальную и противовирусную защиту.

2) Материнское молоко не обладает антигенными свойствами, оно наиболее близко по составу к белкам крови и тканям ребенка.

3) В грудном молоке оптимальное соотношение основных питательных веществ, которые находятся в легко усвояемой форме и в необходимом для ребенка количестве.

Белки материнского молока представлены в основном альбуминами и глобулинами, они богаты незаменимыми аминокислотами. При свертывании в желудке молоко образует нежный сгусток, хорошо расщепляемый ферментами. Белки женского молока лучше усваиваются, часть их всасывается слизистой желудка в неизмененном виде.

В состав женского молока входит аминокислота таурин, обладающая нейроактивным свойством. Дети, получающие материнское молоко, имеют более высокое психомоторное, эмоциональное и интеллектуальное развитие.

Жиры грудного молока содержат большое количество ненасыщенных жирных кислот и ферментов (липаз), способствующих их лучшему усвоению. В материнском молоке находятся эссенциальные кислоты, необходимые для развития головного мозга, сетчатки глаз и кровеносных сосудов ребенка.

Углеводы женского молока имеют более ценный качественный состав и представлены бета-лактозой, которая угнетает рост кишечной палочки, способствует росту бифидобактерий и синтезу микробами кишечника витаминов группы В, витамина К.

Женское молоко имеет витамины А, Д, Е, К, С. Богатство материнского молока ферментами компенсирует временную низкую ферментативную активность пищеварительного тракта ребенка.

Состав минеральных веществ в женском молоке и степень их биодоступности (усвоения) лучше, чем в коровьем. Концентрация кальция и фосфора в грудном молоке ниже, но усвоение в 2 раза выше, чем из коровьего молока. Количество микроэлементов (железо, медь, цинк, магний, кобальт) в грудном молоке оптимально соответствует потребности ребенка. Поэтому дети, находящиеся на грудном вскармливании, реже болеют рахитом, анемией.

4) Материнское молоко стерильное, теплое. Вскармливание грудным молоком экономит время и силы матери.

5) Вскармливание грудью имеет немаловажное значение для матери. Энергичный выброс окситоцина при сосании ребенком груди способствует остановке кровотечения после родов, инволюции матки. Послеродовая реабилитация наступает быстрее. Кормление грудью снижает риск возникновения рака молочных желез и яичников, невротических реакций и заболеваний матери.

6) Ощущения, возникающие у ребенка при сосании груди, способствуют формированию его контакта с матерью, который пожизненно закрепляется и определяет поведение ребенка в дальнейшем.

Изменения в составе грудного молока. Химический состав молока в период лактации меняется. В первые дни после родов выделяется молозиво, с 4-5 дня – переходное молоко, со 2-3 недели молоко становится зрелым.

Молозиво – это густая, высококалорийная, клейкая жидкость желтого или серо-желтого цвета. Количество молозива невелико (10-40 мл), но по содержанию многих компонентов оно превосходит зрелое молоко. В молозиве содержится большое количество иммуноглобулинов, предохраняющих ребенка от болезнетворных микробов; в молозиве более высокое содержание белка, минеральных солей, витаминов – А, В, Е, К, С. Содержание жира и молочного сахара ниже, чем в зрелом молоке. Белки, жиры, углеводы, минеральные вещества представлены в наиболее усвояемой форме.

Переходное молоко – вырабатывается с 4-5 дня жизни до 2-3 недель. Имеет промежуточный состав между молозивом и зрелым молоком.

Зрелое молоко – вырабатывается со 2-3 недели жизни ребенка и имеет полное биологическое сродство с организмом ребенка. Оно бывает различным в течение суток и даже на протяжении одного кормления. В начале кормления ребенок получает раннее молоко, в конце – позднее. Раннее молоко имеет голубоватый оттенок, богато водой, белком, лактозой, витаминами, минеральными солями. С ранним молоком ребенок получает необходимое количество воды. Позднее молоко насыщенного белого цвета, является более калорийным из-за высокого содержания жира.

Раннее прикладывание к груди. Первое прикладывание к груди осуществляется после отделения ребенка от матери в течение первых 30 минут после рождения, если позволяет состояние новорожденного и матери. Ребенка выкладывают на материнскую грудь и живот.

Обеспечение кожного контакта и предоставление ребенку возможности сосать грудь в течение 30-40 минут после родов укрепляет первоначальную связь мать-ребенок, стимулирует иммунологическую защиту ребенка, выработку и выделение молока.

Раннее прикладывание к груди полезно и матери. Оно оказывает положительное влияние на психоэмоциональное состояние, уменьшает послеродовые кровотечения, способствует более быстрой инволюции матки, снижает заболеваемость родильниц.

Противопоказаниями для раннего прикладывания к груди являются:

-со стороны ребенка – асфиксия и оценка по шкале Апгар – ниже 7 баллов, родовая травма, ГБН, пороки развития, недоношенность.

-со стороны матери – тяжелая анемия, гипертоническая болезнь, пороки сердца, сахарный диабет, нефропатия, обострение пиелонефрита, резус-отрицательная кровь (сособенно при наличии титра антител в крови), гнойно-воспалительные заболевания, оперативное родоразрешение, большая кровопотеря в родах, разрывы промежности 2 степени.

Снижение секреторной деятельности грудных желез называется гипогалактией. Различают раннюю (выявляется в первые 10 дней после родов) и позднюю (появляется спустя 10 дней после родов) гипогалактию. Наиболее частыми причинами гипогалактии являются:

1) нарушения правил и техники кормления грудью – позднее или неправильное прикладывание к груди, редкие или непродолжительные кормления, ранее введение другой пищи и питья, снижение сосательной активности ребенка при различных заболеваниях, применение сосок и пустышек;

2) психологические факторы – неуверенность матери в достаточном количестве молока, усталость, беспокойство, стресс, отсутствие желания и воли кормить грудью (неприязнь к кормлению и неприятие ребенка).

Снижение лактации может развиться при приеме кормящей матерью контрацептивных и диуретических средств, беременности, употреблении алкоголя и курении, резком истощении.

Предположить недокорм ребенка можно по достоверным и вероятным признакам. К достоверным признакам относятся: недостаточная, менее 500 гр в месяц, прибавка массы тела, редкие мочеиспускания, беспокойный сон ребенка. Вероятные признаки недокорма: беспокойство и частый плач ребенка, частые и продолжительные кормления грудью, отсутствие молока при сцеживании. При недокорме стул редкий с небольшим количеством каловых масс.

Тактика помощи матери: убедить мать в способности кормить грудью, обучить её физиологическим методам стимуляции лактации:

1) кормить грудью чаще, в том числе и ночью, предоставив ребенку возможность неограниченного успокоительного сосания;

2) предлагать в одно кормление обе груди;

3) рекомендовать матери нормализовать режим дня, диету, увеличить потребление жидкости на 1-2 л в сутки, ввести в рацион продукты, повышающие лактацию, - грецкие орехи (3-5 штук), рыбу, грибные супы. За 20-30 минут до кормления следует принять теплое сладкое питьё;

4) использовать душ 4 раза в день по 10 минут с температурой воды 44-45 гр, массажные процедуры.

5) использовать фитотерапию: 3-4 раза в день в течение 2 недель (отвар листьев крапивы по 1 столовой ложке, экстракт боярышника по 20-30 капель перед едой, настой корнейодуванчика, душицы обыкновенной, плоды укропа, тмина, аниса, листья салата, земляники, трава мелиссы)

6) использовать медикаментозную терапию: никотиновую кислоту (от 0,05гр до 0,1гр) 4 раза в сутки за 15-20 минут до кормления грудью; апилак по 0,01г 3 раза в день по язык; глютаминовую кислоту по 1г 3 раза в день через 20 минут после еды; «Гендевит» женщинам до 30 лет, «Ундевит» - после 30 лет; витамин Е, пасту из сухих пивных дрожжей по 1 чайной ложке 1-2 раза в день; пролактин, окситоцин.

Коррекция питания. Грудное молоко обеспечивает оптимальные условия развития ребенка до 4 месяцев жизни. В дальнейшем дети нуждаются во введении в пищевой рацион дополнительных продуктов питания.

Корригирующие добавки содержат природные сахара (глюкозу, фруктозу, сахарозу), органические кислоты (яблочную, лимонную), минеральные соли и биоэлементы, витамины, пектин.

Природные сахара являются источником энергии. Органические кислоты способствуют пищеварению. Минеральные соли, биоэлементы, витамины, пектин имеют большое значение для профилактики анемии, рахита, дисфункции пищеварительного тракта, способствуют связыванию радионуклидов.

С 3-х месяцев жизни ребенку назначают фруктовые и овощные соки. В первое время рекомендуется использовать яблочный сок, он малоаллергенен и имеет низкую кислотность. После 3,5 месяцев вводят соки с мякотью – персиковый, абрикосовый, сливовый. Осторожно вводят цитрусовые, клубничный, гранатовый, томатный и малиновый соки; они способны вызвать аллергические реакции. Их дают после 6-7 месяцев жизни. До 1 года не рекомендуется вводить виноградный сок, усиливающий в кишечнике процессы брожения. Очень кислые и терпкие соки разводят кипяченой водой и подслащивают.

Детям с неустойчивым стулом полезны вишневый, черносмородиновый, гранатовый и черничный соки. При склонности к запору используют соки свекольный и сливовый.

Соки начинают давать с капель, постепенно увеличивая количество, к 1 году ребенок получает не более 100 мл сока. Формула для расчета суточного количества сока: П*10; где П – число месяцев жизни. Количество, превышающее 40-50 мл, дается в 2 приема.

С 4 месяцев наряду с соками назначают гомогенизированное фруктовое пюре из яблок, персиков, абрикосов, бананов, вишни, сливы. Детям после 6-7 месяцев можно давать комбинированные пюре – фруктово-овощные, фруктово-крупяные (с добавкой овсяной, рисовой муки ) и фруктово-молочные ( с йогуртом, творогом, сливками). Фруктовое пюре начинают давать с ½ чайной ложке, постепенно увеличивая к году его количество до 100 г в день.

Творог рекомендуют назначать с 6 месяцев, начиная с 5 г, доводя к концу месяца до 30 г, к году – не более 50 г. Творог вызывает повышение кислотности и активности желудочного сока.

В 7 месяцев назначают куриный желток, сваренный вкрутую, начиная с ¼ части, доводя к 8-ми месяцам до ½. Желток растирают и добавляют к молоку, пюре или каше. Желток содержит витамины Д, А, РР, В, соли железа, кальция, фосфора, меди, легкоусвояемый белок.

С 7,5 – 8 месяцев в рацион вводят мясной фарш не более 5 – 30 г в день, увеличивая к 1 году его количество до 60-70г. В начале рекомендуют давать гомогенизированное мясное пюре промышленного производства, затем в рацион можно вводить вареное мясо (из говядины, телятины, кролика, индюшатины, кур, нежирной свинины), дважды пропущенное через мясорубку. Мясной фарш добавляют к овощному блюду в обед. Полезно давать 1 раз в неделю фарш из субпродуктов (печень, язык), 2 раза в неделю – фарш из морской рыбы. В 10 месяцев мясной фарш заменяют фрикадельками, с 12 месяцев – паровыми котлетами.

Прикорм представляет собой введение новой, более концентрированной и энергетически ценной пищи, постепенно заменяющей кормление грудью. С прикормом в организм ребенка поступают минеральные соли, сложные углеводы, клетчатка и др. пищевые вещества. Прикорм вводится независимо от количества молока у матери. К блюдам прикорма относятся: овощное пюре, каша, кефир.

Первый прикорм рекомендуется вводить с 4,5-5,5 месяцев в виде овощного пюре. Овощное пюре особенно полезно недоношенным, детям, страдающим аллергическим диатезом, паратрофией, анемией, рахитом. Овощное пюре готовят из одного продукта, после привыкания рекомендуется смешанное пюре из 2-3 овощей, не содержащих грубую клетчатку (из кабачков, тыквы, моркови, капусты, томатов, зеленого горошка, свеклы, картофеля). В готовое блюдо добавляют несколько капель растительного масла. В дальнейшем овощное пюре хорошо давать вместе с желтком и мясным фаршем.

Второй прикорм в виде каши вводят через 2-4 недели после первого (5,5-6,5 месяца). Каши готовят из круп – гречневой, овсяной, риса. Манная крупа содержит фитиновую кислоту, связывающую железо, кальций. Частое её употребление способствует возникновению анемии, рахита. Каши готовят на овощном отваре или молоке. Молоко готовят из адаптированной молочной смеси. Вначале показана каша из одного вида крупы, затем смешанная. В готовое блюдо добавляют сливочное масло.

Одновременно с кашей можно давать сок, фруктовое пюре, творог. После 9 месяцев вводят каши из перловой и кукурузной крупы. При склонности к диарее лучше давать рисовую кашу, при запорах – овсяную. Детям, страдающим рахитом, непереносимостью молока, каши готовят на овощном отваре.

Третий прикорм – кефир – вводят в 7,5-8 месяцев

Правила введения прикорма:

1) прикорм дается перед кормлением грудью;

2) его вводят постепенно, начиная с небольшого количества (1-2 чайные ложки), заменяя полностью одно кормление грудью в течение 7 – 10 дней;

3) блюда прикорма должны быть гомогенными и не вызывать затруднений при глотании. Постепенно с возрастом переходят к более густой пище, приучая ребенка к жеванию;

4) введение нового прикорма возможно только после того, как ребенок привыкнет к предыдущему;

5) густой прикорм дают с ложки, жидкий – из чашки;

6) не следует давать один и тот же вид прикорма 2 и более раз в день;

7) прикорм должен быть свежеприготовленным и подаваться в красивой посуде.

Отнятие ребенка от груди. Отнятие от груди нежелательно при стрессовых ситуациях для ребенка (заболеваниях, в жаркое время года, при проведении прививок, переезде на новое место жительства, смене климатических условий)

Для экстренного подавления лактации по медицинским показаниям рекомендуют давящую повязку на грудь, ограничение употребления жидкости в течение 2 дней, приём чая с мятой и настоя листьев шалфея (по 2 столовые ложки 3-4 раза в день в течение 1-2 недель), исключение продуктов, усиливающих продуцирование молока (грецких орехов, укропа, чая с молоком), использование диуретиков, препаратов спорыньи, эстрогенов, угнетающих синтез пролактина.

Расчет питания.

Суточный объем пищи:

- от 2-х недель до 2-х мес – 1/5 от массы тела.

- от 2-х мес до 4-х мес - 1/6 от массы тела.

- от 4-х до 6 мес - 1/7 от массы тела.

- от 6мес до 8 мес - 1/8 от массы тела.

- с 9 мес - 1000мл.

- с 12 мес - 1200 мл.

Разовый объем пищи зависит от количества кормлений:

Количество кормлений:

- до 1 мес - до 10 раз в сутки (по требованию ребенка).

- 1 – 3 мес - 7 раз в сутки (через 3 часа с ночным перерывом 6 часов).

- 3 – 6 мес - 6 раз в сутки (через 3,5 часа с ночным перерывом 6,5 часов).

- 6 – 12 мес - 5 раз в сутки (через 4 часа с ночным перерывом 8 часов).

Если количество материнского молока составляет менее половины суточного рациона (1/3, 1/4), то ребенку назначают докорм в виде адаптированных молочных смесей. Причина введения докорма – гипогалактия у матери, приводящая к недоеданию (голоданию) ребенка. При наличии признаков недоедания ребенка проводится контрольное кормление.

Цель контрольного кормления: определение фактического разового объема молока, получаемого младенцем.

Тактика после проведения контрольного кормления:

1. Если молока достаточно, продолжать естественное вскармливание.

2. Если молоко есть, но его не хватает:

- рассчитать суточный объем молока, исходя из возраста ребенка и его массы;

- рассчитать разовый объем молока, исходя из частоты кормлений ребенка;

- рассчитать разницу между долженствующим и фактическим разовым объемом молока;

- назначить ребенку смеси в количестве, равном дефициту разового объема молока;

- параллельно назначить матери лечение гипогалактии.

Правила введения докорма.

1. Докорм дается после кормления грудью, с ложечки.

2. В целях поддержания имеющегося уровня лактации продолжается прикладывание ребенка к груди не менее 3 раз в сутки.

3. Расчет суточного объема, количества кормлений и сроки введения новых блюд такие же, как при естественном вскармливании.

4. В качестве докорма используются адаптированные молочные смеси.

5. Во избежание недокорма или перекорма (и в количественном и в качественном отношении) проводится периодический расчет питания.

Лекция №8, 9. Период преддошкольного и дошкольного возраста. Оценка физического и нервно-психического развития ребенка. Адаптация детей к ДДУ.

Период от 1года до 7 лет называют периодом «молочных зубов». В нем выделяют 2 фазы:1-я - от 1 года до 3 лет – преддошкольный возраст; 2-я - от 3 до 7 лет - дошкольный возраст.

Данный период характеризуется интенсивным нервно-психическим развитием и изменением пропорций тела ребенка. В течение первых шести лет жизни закладывается основа личности ребенка, формируется характер и привычки, проявляются его склонности и таланты.