Подготовка перед операцией рук хирурга

Важнейшая мера, обеспечивающая условия асептичного опериро­вания,— достижение практической стерильности рук и операцион­ного поля. Кожа любого участка тела животного, особенно в дистальных отделах конечностей, вблизи ануса, половых органов, содер­жит огромное количество микробов, которые находятся не только на поверхности, но поселяются и в различных складках, трещинах, и чешуйках отторгающегося эпителия, в протоках сальных и по­товых желез, в волосяных мешочках. Постоянное загрязнение рук ветеринарных работников патогенными микроорганизмами при произ­водстве перевязок, вскрытии гнойников и трупов животных представ­ляет значительное препятствие для соблюдения правил асептики. и вытирания кожи рук насухо втирают эту жидкость на ночь. Обработка кожи различными антисептическими веществами яв­ляется ненадежной, так как слабые растворы антисептиков не унич­тожают микроорганизмы, а сильные вызывают раздражение и воспа­лительные явления кожи. С другой стороны, какими бы сильнодейст­вующими ни были антисептические средства, они не могут воздейство­вать на микробы, расположенные глубоко в коже. Поэтому современные способы подготовки рук к операции основаны на ис­пользовании дубящих свойств антисептиков, которые уплотняют верх­ние слои кожи и тем самым закрывают кожные отверстия протоков желез, преграждая на срок операции выход из них микроорганиз­мов. В связи с этим вытекают три основных приема современной под­готовки рук к операции: а) механическая очистка, б) химическая де­зинфекция и в) дубление кожи. Некоторые антисептические вещества нередко совмещают в себе свойства бактерицидные и дубящие (на­стойка йода, раствор бриллиантовой зелени и др.), представляя, та­ким образом, бактерицидный дубитель или дубящий антисептик. Обработку рук ведут от кончиков пальцев и далее до локтей.Наиболее распространены и пригодны для ветеринарной практики следующие способы. Способ Альфельда. Упрощенный вариант — три ми­нуты руки моют горячей водой с мылом и щеткой, а затем такое же время обрабатывают кожу рук 96°-ным спиртом. Для более надежной стерилизации кончики пальцев в заключение обрабатывают марле­вым тампоном, пропитанным 5%-ной настойкой йода.

Способ Спасокукоцкого — Кочергина — один из наиболее популярных способов. Для механической очистки и глубокого обезжиривания кожи применяют свежеприготовленный 0,5%-ный раствор нашатырного спирта на горячей воде. Руки моют поочередно в двух тазах по 2,5 минуты или под текучей струей с при­менением марлевой салфетки. После вторичного мытья жидкость в тазу должна остаться прозрачной. Если этого нет, руки моют еще раз. Дезинфекцию и дубление кожи осуществляют следующим образом: руки насухо обрабатывают 3—5 минут смоченной в винном спирте марлевой салфеткой, а кончики пальцев, подногтевые пространства и ногтевые ложа смазывают настойкой йода. Во время операции при за­грязнении рук их моют вторично и повторяют дубление спиртом. Способ Напалкова. Руки обрабатывают так же, как и в предыдущем способе, но для обезжиривания и механической обра­ботки применяют раствор едкого кали (1:2000), а для дезинфекции и дубления — денатурированный спирт. В заключение кончики паль­цев смазывают 5%-ной настойкой йода. Способ Кияшова. Руки механически очищают и обезжи­ривают 0,5%-ным раствором нашатырного спирта в течение 5 минут попеременно в двух тазах или под струей, а затем обрабатывают 3 ми­нуты под струей 3%-ным раствором сульфата цинка, который обла­дает дубящим и бактерицидным действием одновременно. Кончики пальцев смазывают настойкой йода. Этот способ по простоте, надежно­сти и дешевизне является наиболее доступным для ветеринарной прак­тики. Способ Б. М. Оливкова. После мытья и механической об­работки по одному из способов руки дважды протирают тампоном, пропитанным йодированным спиртом 1:3000 или 1:1000. Концентра­цию 1:1000 применяют после работы, особенно сильно загрязняющей руки.

Применение перчаток в значительной степени улуч­шает условия асептичности оперирования. Однако перчатки часто портятся от самых незначительных и незаметных повреждений, при­чиняемых уколами игл, ущемлением инструментами и т. п. Это об­стоятельство не только не исключает специальную подготовку рук, но иногда усугубляется тем, что через незамеченные дефекты перча­ток в рану проникает выделяемый кожей пот — «перчаточный сок», содержащий большое количество микробов. Поэтому следует тщатель­но проверять целость перчаток, наливая их водой или вдувая воздух.Надетые на руки перчатки дополнительно протирают тампоном со спиртом, йодированным спиртом, хлорамином и др. Если перчатки загрязняются во время операции, их дезинфицируют, не снимая с рук. После операции сильно загрязненные перчатки моют в 2%-ном раст­воре лизола. Стерилизуют перчатки кипячением в дистиллирован­ной воде 15—30 минут, предварительно завернув их в марлевую салфетку (каждую в отдельности). После этого перчатки высушивают, припудривают тальком, выворачивают и хранят в коробках.

8)Принципы и методы подготовки операционного поля Обработка операционного поля включает три основных момента: удаление волосяного покрова, дезинфекцию (асептизация) поверхно­сти и изоляцию от окружающих участков тела.Волосяной покров выстригают или сбривают. Последнее имеет большое преимущество, так как дезинфекция кожи может быть сде­лана с большей тщательностью. Удобнее всего пользоваться обыч­ной безопасной бритвой, причем у пластинки, которой закрепляют лезвие, спиливают зубцы, оставляя только по одному на краях каж­дой стороны станочка. Такую обработку легче осуществить уже на фиксированном животном после наркоза.Дезинфекцию операционного поля проводят следующим образом. Сначала кожу обезжиривают и очищают механическим путем, проти­рая ее в течение 1—2 минут стерильным марлевым тампоном, про­питанным 0,5%-ным раствором нашатырного спирта или бензином, о затем кожу обрабатывают дважды (дубят и дезинфицируют) 5%-ной настойкой йода сначала после механической очистки, а затем непо­средственно перед разрезом или после инфильтрационной анестезии (способ Н. М. Филончикова). Настойку йода можно заменить 5%-ным водным раствором танина, 5%-ным водным раствором пикриновой кислоты, 10%-ным вод­ным раствором перманганата калия, 1%-ным спиртовым раствором бриллиантовой зелени. В крайнем случае обрабатывают только 96°-ным винным спиртом. При обработке операционного поля проти­рать и смазывать поверхности кожи необходимо в определенном порядке — от центральной части к периферии. Исключение составляет на­личие вскрытого гнойного очага. В этом случае обрабатывают от периферии к центру.При большинстве операций операционное поле изолируют стерильными простынями или полотенцами, которые прикрепляют один к дру­гому специальными клеммами, а к коже цап­ками. В отдельных случаях применяют прорезиненный материал. Как правило, в центре изолирующей про­стыни делают отверстие, которое должно совпадать и укрепляться в соответствии с местом предполагаемого разреза тканей. Остальной частью простыни по возможности шире прикрывают тело животного, защищая место операции от случайного загрязнения шерстью, пылью и др.Слизистые оболочки обрабатывают несколько иначе. Конъюнктиву глаз промывают раствором этакридина (риванола) 1:1000; слизистые оболочки ротовой и носовой полостей промывают тем же раствором и затем смазывают 5%-ной настойкой йода кожу в окружности входа в эти полости. Слизистые десен смазывают также настойкой йода.Полость влагалища обрабатывают 1%-ным раствором молочной кислоты, этакридина 1:1000 или 2%-ным лизолом; при этом кожу по­ловых губ смазывают 3%-ной настойкой йода. В полость прямой кишки вводят из клистирной кружки 1%-ный раствор перманга­ната калия или 2%-ный лизол; окружность ануса обрабатывают настойкой йода.

9) подготовка животного к операции Подготовка животного к операции — существенная мера, откоторой нередко зависит благоприятный исход оперативного вмешательства. Перед операцией в первую очередь у животного исследуют состояние жизненно важных органов: работу сердца, легких, почек, печени. Сво­евременно распознать имеющиеся нарушения их функций и принять меры к их устранению — значит вовремя предупредить осложне­ния, связанные в последующем с применением средств фиксации, обезболивания и выполнения самого оперативного вмешатель­ства.При исследовании должны быть исключены инфекционные заболе­вания, и при малейших подозрениях об их наличии принимают меры к окончательной и возможно быстрой постановке диагноза, для чего ис­пользуют соотвествующие аллергические, серологические и другие специальные исследования.Если операцию выполняют не в срочном порядке, то перед ней животному уменьшают дачу корма или не дают вообще. Применять слабительные не рекомендуется; их заменяют соответствующей диетой, ^ограничивающей жизнедеятельность кишечной микрофлоры: дают лег-ко переваримые корма, обволакивающие, дезинфицирующие и проти-вобродильные средства — фенилсалицилат (салол), сульфаниламиды и др.

При ослаблении общей реактивности и сопротивляемости больного организма принимают меры для их повышения (переливание крови, антибиотики, аутогемотерапия, дача витаминов и пр.).

Выполняя операции на беременном животном, необходимо иметь в виду возможность аборта, связанного с применением наркоза и фик­сации. В тех случаях, когда отсрочить операцию невозможно, опе­рируют с применением местной анестезии, а крупных животных, кроме того, фиксируют в стоячем положении. Установлено, например, что выполнение операции при местной анестезии в любой период бере­менности не отражается как на ее нормальном течении, так и на жиз­недеятельности плода. В тоже время применение наркоза при выпол­нении кесарева сечения может стоить жизни плодам или же они рож­даются в состоянии тяжелого апное или асфиксии в результате ток­сического влияния наркотического вещества.Чтобы избежать загрязнения операционного поляивозможных раз­рывов кишечника и мочевого пузыря в момент повала, их необходимо освободить от содержимого.В подготовку перед операцией включаются чистка и общее или частичное обмывание животного. В местах постоянного загрязне­ния (промежность, бедра, дистальные отделы конечностей и др.) моют с мылом и со щеткой, а там, где это возможно, делают 2%-ную креолиновую или лизоловую ванну и накладывают защитную повя­зку. Особенно тщательно обрабатывают области, имеющие свище­вые ходы, вскрывшиеся абсцессы и т. п. После надлежащего туа­лета их также покрывают повязками, которые снимают перед началом операции, при подготовке операционного поля.