Кафедра факультетской хирургии с урологией. Задания для самостоятельной работы студентов 4 курса лечебного, педиатрического, медико-профилактического

Задания для самостоятельной работы студентов 4 курса лечебного, педиатрического, медико-профилактического, стоматологического факультетов СОГМА по теме:

«Острый парапроктит (ОП) и свищи прямой кишки (СПК)»

(Этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика, дифференциальная диагностика, показания к госпитализации, лечение)

I Вопросы для проверки исходного (базового) уровня знаний

1.Определение понятия острого и хронического парапроктитов.

2.Причины возникновения воспаления околопрямокишечной клетчатки.

3.Этиология ОП и СПК.

4.Патогенез ОП и СПК.

5.Клиническая картина вышеназванных операций.

6.Лечение ОП и СПК.

II Целевые задачи:

Студент должен знать: · Понятие о ОП и СПК · Этиологию ОП и СПК · Классификацию ОП, СПК. · Патогенез указанных заболеваний · Клиническую картину ОП, СПК · Дифференциальная диагностика ОП и СПК · Показания к госпитализации · Лечение ОП, СПК

Литература 1. Оперативная хирургия И.Литтманн Будапешт Венгрия 1982г. 2. Хирургические болезни. Учебник М.И. Кузин изд.2-е М., 2003г. 3. Наглядная хирургия; под редак. Проф. Крылов Н.Н.; перевод с англ. «ГЭОТАР- Медиа» 2008г.

Студент должен уметь: 1. При первичном обращении пациента собрать жалобы, анамнез заболевания, провести осмотр и физикальные методы обследования, поставить предварительный диагноз ОП, СПК. 2. Назначить необходимые специальные методы диагностики (лабораторные и инструментальные) для уточнения диагноза и грамотно их интерпретировать, читать фистулограммы. 3. Сформулировать развернутый диагноз. 4. Разработать индивидуальный план лечения пациента: Соблюдение диеты Режим труда и отдыха Медикаментозная терапия 5. Оценить эффективность проводимого лечения. 6. Оценить медицинские и социальные факторы, оценить экспертизу трудоспособности. 7. Составить схему диспансерного наблюдения больного. 8. Владеть способами профилактики ОП, СПК.

1. Атлас проктологических заболеваний М., А.Н.Рыжих, 1968г. 2. Руководство по проктологии. Аминев А.М. Куйбышев, 1973г. III том 3. Парапроктиты М.1985г. Саламов К.Н., Дульцев Ю.В. 4. Методические рекомендации «Заболевания прямой кишки», 1990г. Ц.С.Хутиев с соавторами.

Восполнить недостающие знания поможет изучение специальной литературы, указанной выше.

III Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме:

1.Дать определение ОП и СПК

2.Составить схему патогенеза ОП, исходя из того, что вскрытие гнойника ведет к формированию в основном СПК.

3.Возникновение болевого синдрома и высокой температуры тела при ОП – являются следствием проникновения инфекции через одну из воспаленных анальных крипт.

4.Составить таблицу, которая отражает особенности клинического течения и расположения гнойников при ОП:

Симптомы	Ишиоректальный парапроктит	Пельвиоректальный парапроктит
Боли	В перианальной области	Внизу живота
Дизурические расстройства	Редко	Часто
Диагностика	Гипермия, резко болезненный инфильтрат перианальной кожи, пальцевое исследование прямой кишки	Внешние проявления не наблюдаются. Пальцевое исследование – кончиком пальца можно достигнуть болезненное выбухание одной из стенок прямой кишки
Проведение RRS	Нецелесообразно	При неэффективности пальцевого исследования – RRS необходима
Ворота проникновения инфекции по отношению к волокнам анального сфинктера	Чаще всего внутреннее отверстие гнойника располагается интра- или чрессфинктерно	Зачастую экстросфинктерное расположение внутреннего отверстия гнойника
Оперативное лечение	Иссечение свища в просвет кишки с ликвидацией внутреннего отверстия гнойника	Зачастую иссечение свища лигатурным методом
Послеоперационная недостаточность анального сфинктера	Не встречается	Может иметь место

5.На этапе первичного опроса больного с ОП, СПК выявляют:

-Болевой синдром (локализация, иррадиация, характер болей, продолжительность)

-Вовлечение в гнойный процесс других органов (мошонка, половые губы у женщин)

-Повышение температуры тела с развитием воспаления в параректальной клетчатки.

Составления трех тестовых заданий по диагностике ОП, СПК по следующему образцу:

6.В диагностике ОП используют все методы, кроме:

А) Пальцевое исследование прямой кишки

Б) Осмотр ректальным зеркалом или ректороманоскопия

В) Определение кашлевого толчка

Г) Выполнение обзорной рентгенографии брюшной полости

Д) Острая задержка мочи

Правильный ответ: Г) Выполнение обзорной рентгенографии брюшной полости.

7.Свищи прямой кишки диагностируются всеми методами кроме:

А) Пальцевое исследование

Б) Рентгенография крестоцово-копчиковой области

В) Зондирование свища

Г) Фистулография

Д) Исследование прямой кишки ректальным зеркалом

Правильный ответ: Б) Рентгенография крестоцово-копчиковой области

8.При ОП, СПК – возможные методы диагностики и установление грамотно выстроенного диагноза, исходя из их классификации.

9.Каковы лабораторные признаки ОП:

А) В общем анализе крови лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, ускоренное СОЭ

Б) В биохимических - может отмечаться некоторое снижение общего количества белка вследствие интоксикации

10.Уметь правильно формулировать диагноз, исходя из классификации, например, Острый гнойный задний экстрасфинктерный парапроктит; Передний чрессфинктерный свищ прямой кишки.

11.Составьте схему лечений ОП, СПК:

А) при ОП вскрытие гнойника в просвет кишки с ликвидацией внутреннего отверстия

Б) при СПК – иссечение свища или иссечение свища лигатурным методом с ликвидацией внутреннего отверстия

12.Какие лечебные мероприятия будете рекомендовать пациентам с возникшей после операции при ОП, СПК - недостаточностью анального сфинктера:

А) Электростимуляцию анального сфинктера

Б) Комплекс лечебной гимнастики, направленный на укрепление мышц анального сфинктера, мышц тазового дна.

13.При каком послеоперационном осложнении при ОП, СПК больные нуждаются в проведении экспертизы о наличии инвалидности?

Послеоперационная недостаточность анального сфинктера III степени – инвалидность I-II группы.

14.Составьте ситуационную задачу, из которой бы следовало, что у пациента обострение болезни.

Больной С., страдающий свищем прямой кишки, отмечает повышение температуры тела до 38, прекращение гнойного отделяемого из наружного свищевого отверстия.

Какой диагноз у данного пациента? Какое лечение?

Ответ: у пациента, вследствие прикрытия наружного гнойного свищевого отверстия развилась клиническая картина острого гнойного парапроктита.

Лечение: под спинномозговой анестезией вскрытие гнойника в просвет кишки с ликвидацией внутреннего отверстия.