Клиническая картина ХПН

Истинная печеночно-клеточная недостаточность.

Наблюдаются симптомы:

Ø нарушенное питание — ухудшение аппетита, диспетические симптомы симптомы в животе, метеоризм, слабость, похудание, сухость кожи, ее истончение, складчатость, появление анемии, неврита;

Ø лихорадка — при терминальных состояниях — до 38- 40 °С;

Ø желтуха — свидетельство массивного некроза; v эндокринные расстройства — атрофия яичек, беспло­дие, гинекомастия, выпадение волос, атрофия молоч­ных желез, нарушения менструального цикла и др.;

Ø нарушения гемодинамики — артериальная гипотензия, отечно-асцитический синдром;

Ø геморрагический диатез — тромбозы, ДВС-синдром, кровотечения.

Развивается синдром истинной печеночно-клеточной Достаточности постепенно. В первый период прекомы изменяется личность пациента. Он становится возбужденным, агрессивным, а позже — сонливым. Происходит уменьшение печени, появляются и нарастают симп томы желтухи, геморрагии, появляется печеночный за­пах изо рта.

Симптомы печеночной комы: сонливость, вялость, па­тологические рефлексы, ригидность мышц, непроизволь­ные мочеиспускание и дефекация. Сознание отсутствует (вид спящего — дыхание спокойное). АД снижается, кро­вотечения, тахикардия. Кома, как правило, заканчивает­ся летально.

Печеночная энцефалопатия может развиваться рань­ше истинной ХЦН, и она вызывает его прогрессирование. Провоцируется энцефалопатия употреблением большого количества белка, алкоголя — источника аммиака. Симп­томы: печеночные ладони, «лакированные» губы, желту­хи почти нет, геморрагии — редко. При коме ощущается запах серы, а не печени. Отмечаются нарушения в психи­ческой сфере (изменения эмоций, настроения, внимания, памяти, интеллекта), паркинсонизм, тремор (хлопающий, мелкий с хаотическими движениями мышц рук), сниже­ние рефлексов. В терминальной стадии комы: сопор, кома, дыхание Куссмауля, Чейн-Стокса или Биота, исчезнове­ние рефлексов, появление патологических, тремор не оп­ределяется. Развивается желтуха, тахикардия, глухость тонов сердца, олигурия, повышение температуры тела.

Терминальный период мало отличается от комы при истинной ХПН.

Электролитная кома. Симптомы истинной ХПН со­храняются (желтуха, «сосудистые звездочки», увеличение печени). Нет геморрагии, звездочки и желтуха не нараста­ют, нет печеночного запаха. Характерна редчайшая ади­намия, мышечная слабость, нарушения ритма сердца и его остановка (следствие гипокалиемии). Соответствующие изменения на ЭКГ. Гипокалиемия сопровождается гипонатриемией.