Ситуационные задачи. 1. В стационар доставлен больной А

1. В стационар доставлен больной А. 55 лет с жалобами на интенсивные давящие боли за грудиной и в эпигастрии, которые появились после физической нагрузки. Курит. Ведет малоподвижный образ жизни. В анамнезе: много лет страдает артериальной гипертензией. При осмотре: в легких дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены. Живот без особенностей.

При ЭКГ-исследовании зубец Q во II, III, AVF больше 1/3 R в этих отведениях в сочетании с элевацией ST.:

Ваш диагноз?

2. У больного, 32 лет перенесшего месяц назад миокардит, после физической нагрузки появилась тяжелая приступообразная одышка. При осмотре: бледность кожных покровов, положение ортопноэ. Тоны сердца приглушены. ЧСС 106 в мин. АД=110/70 мм.рт.ст. Аускультативно: в нижних отделах легких выслушиваются влажные хрипы. ЧДД=25 в мин. Печень у края реберной дуги. На ЭКГ – снижение вольтажа зубцов, инверсия зубца Т.

Ваш диагноз?

3. У больного Д., 64 лет, на фоне АД=240/120 мм.рт.ст., появилось удушье, розовая пенистая мокрота. При осмотре: положение ортопноэ, тоны сердца приглушены, ЧСС 117 в мин., в легких по всем полям разнокалиберные влажные хрипы.

4. Мужчина 53 лет на улице почувствовал тошноту, боли в эпигастрии. Дважды была рвота съеденной пищей. Больного доставили в приемный покой больницы и промыли желудок. К концу этой процедуры боли переместились за грудину и влево от нее. На ЭКГ у больного появился приподнятый дугообразный ST во II, III, AVF отведениях.

Ваш диагноз?

5. Больной 47 лет, строитель, в течение полугода стал отмечать одышку, отеки на ногах. При осмотре лицо одутловатое. Тоны сердца резко приглушены. Пульс пародоксальный. АД 120/75 мм.рт.ст. ЧСС 80 в 1 мин.

Ваш диагноз?

6. 53 летний мужчина, начальник цеха, обратился к врачу с жалобой на давящие загрудинные боли, возникающие на улице, преимущественно по утрам по дороге на работу. Болен около года. Первоначально боль изчезала сразу, как только больной останавливался. В последние 2 месяца, остановившись принимает нитроглицерин, после которого боли прекращаются через 5-6 минуты.

Не курит.

Ваш диагноз?

Литература

Основная:

1. Патофизиология //Под ред. Новицкого В.В., Гольдберга Е.Д. – Томск: Изд-во Том. ун-та, 2006

2. Литвицкий П.Ф. Патофизиология учебник + СД. – 4-е изд. – М., 2008. – 469 с.

3. Ефремов А.В. Основные понятия частной патфизиологии: учебное пособие.– М., 2008.– 160 с.

Дополнительная:

1. Ф.З. Меерсон "Патогенез и предупреждение стрессорных ишемических повреждений сердца", М., 1982 с.272.

2. Е.И. Чазов Руководство по кардиологии в 4-х томах, М.,1982 г.

3. В.В. Мурашко, А.В. Струтынский "Электрокардиография", М.,1991 г.

4. Пауков В.С., Фролов В.А.Элементы теории патологии сердца.-М.,Медицина1982.-270с.

5. Н.А. Белоконь, Б.М. Кубергер "Болезни сердца и сосудов у детей". Руководство для

врачей. В 2 т. М., Медицина, 1987.

6. Коркушко О.В. Сердечно-сосудистая система и возраст – М., Медицина, 1983.-176с.

7. Шанин В.Ю. Клиническая патофизиология. Учебник для мед. Вузов – СПб: Специаль-ная литература,1998.-569с.

Контроль знаний: Тесты, собеседование по вопросам темы занятия.

1. Какие причины или патологические процессы вызывают острую сердечную недостаточность:

1. травматический шок

2. резкие нарушения ритма сердца

3. кардиогенный шок

4. обморок

5. инфаркт миокарда

2. Какие заболевания приводят к развитию хронической сердечной недостаточности:

1. пороки сердца

2. гипотонический симптомокомплекс

3. коронарная недостаточность

4. гипертоническая болезнь

5. фибрилляция желудочков сердца

3. Патогенез хронической сердечной недостаточности обусловлен:

1. срывом механизмов компенсации

2. нарушением нервной регуляции сердца и сосудов

3. тяжелыми нарушениями гемодинамики

4. дистрофией миокарда

5. падением тонуса сосудов

4. Острую сосудистую недостаточность могут вызвать:

1. пароксизмальная тахикардия

2. тампонада перикарда

3. коллапс

4. анафилактический шок

5. гипертоническая болезнь

5. Хроническая сосудистая недостаточность возникает при:

1. инфаркте миокарда

2. кардиогенном шоке

3. гипотоническом симптомокомплексе

4. симптоматических гипотониях

5. эссенциальной гипотонии

6. Острая смешанная форма сердечно-сосудистой недостаточности возникает при:

1. анафилактическом шоке

2. инфаркте миокарда

3. травматическом шоке

4. эмболии легочной артерии

5. коллапсе

7. Хроническая сердечно-сосудистая недостаточность развивается на фоне заболеваний:

1. фибрилляции желудочков сердца

2. декомпенсированных пороков сердца

3. поздних стадиях гипертонической болезни

4. артерио- и кардиосклероза

5. патологических рефлексов из каротидного синуса

8. Причинами кардиальных факторов, вызывающих нарушения механической производительности сердца, являются:

1. изменения массы циркулирующей крови

2. переутомление миокарда

3. непосредственное поражение миокарда

4. миокардиальная недостаточность

5. нарушения нервно-эндокринной регуляции

9. К гемодинамическим факторам нарушений системного кровообращения относятся:

1. кардиальные факторы

2. нарушения нервно-эндокринной регуляции кровообращения при склеротических

изменениях в рефлексогенных зонах

3. сосудистые факторы с изменением тонуса сосудов и увеличением сопротивления

кровотоку

4. изменения массы циркулирующей крови

5. нарушения в грудной клетки присасывающего действия

10. К нарушениям влияния вспомогательных факторов системного кровообращения относятся:

1. уменьшение массы циркулирующей крови

2. уменьшение притока крови к сердцу

3. уменьшение присасывающего действия грудной клетки

4. ослабление отрицательного внутригрудного давления

5. нарушения нервно-эндокринной регуляции кровообращения

при склеротических изменениях в рефлексогенных зонах