Скрининг гипотиреоза и аутоиммунного тиреоидита

Основной причиной спонтанного гипотиреоза является аутоиммунный тиреоидит. Для постановки диагноза аутоиммунного тиреоидита необходимы следующие признаки.

• Первичный гипотиреоз.

• Наличие антител к ткани щитовидной железы и УЗ-признаки аутоиммунной патологии.

Распространенность носительства АТ-ТПО достигает среди беременных 10-20%. Однако не всякое повышение уровня антител свидетельствует об аутоиммунном тиреоидите и развитии гипотиреоза. Диагностические критерии, при выявлении сочетания которых у беременной

женщины целесообразно обсуждение вопроса о превентивной заместительной терапии L-тироксином, следующие.

1. Повышение уровня АТ-ТПО.

2. Увеличение уровня ТТГ на ранних сроках беременности более 2 мЕ/л.

3. Увеличение объема щитовидной железы более 18 мл по данным УЗИ.

При выявлении повышенного уровня АТ-ТПО без других признаков аутоиммунного тиреоидита необходима динамическая оценка функции щитовидной железы во время беременности (в каждом триместре). Специфические клинические симптомы чаще всего отсутствуют и при гипотиреозе, даже манифестном, не говоря уже о субклиническом. Поэтому крупные эндокринологические ассоциации предложили проведение скрининга нарушений функции щитовидной железы у всех женщин на ранних сроках беременности, принимая во внимание высокую распространенность носительства АТ-ТПО и гипотиреоза в популяции, а также в силу следующих причин.

1. Гипотиреоз и аутоиммунные тиреопатии достаточно часто встречаются у молодых женщин.

2. Субклинический, а зачастую манифестный гипотиреоз не имеет специфических клинических проявлений.

3. Повышен риск акушерских осложнений при некомпенсированном гипотиреозе.

4. Повышен риск самопроизвольного прерывания беременности у женщин, имеющих высокий уровень АТ-ТПО.

5. Повышен риск прогрессирования гипотиреоза во время беременности у женщин-носительниц АТ-ТПО.

6. Повышен риск развития послеродовых тиреопатий у женщин-носительниц АТ-ТПО.

Предлагаемый скрининг базируется на определении уровня ТТГ и АТ-ТПО на ранних сроках беременности. Определение ТТГ и АТ-ТПО рекомендуется проводить как можно раньше, в идеале до 12 нед беременности. Если уровень ТТГ превышает 4 мЕ/л независимо от наличия или отсутствия антител, у пациентки с высокой вероятностью имеется гипотиреоз. Этим женщинам показана терапия L-тироксином на протяжении всей беременности. Если уровень ТТГ у носительниц АТ-ТПО составляет менее 2 мЕ/л, назначение L-тироксина не показано, но уровень ТТГ необходимо контролировать в каждом триместре беременнос-

ти. В отношении женщин, имеющих АТ-ТПО и уровень ТТГ в нормальных пределах, но составляющий 2-4 мЕ/л, необходимо рассматривать вопрос о назначении превентивной терапии L-тироксином.