Обязательно: ежедневный контрольдинамики массы тела, диуреза

Лечение:

Лечение рвоты беременных I степени тяжести проводят амбулаторно с контролем динамики прибавки массы тела беременной и регулярными исследованиями мочи на ацетон. Назначается диета с частым, дробным питанием, полоскание рта вяжущими средствами, рекомендуются частые прогулки на свежем воздухе, назначается иглорефлексотерапия.

Лечение рвоты беременных II и III степени тяжести проводят в условиях стационара. Назначают комплексное лечение, целью которой является нормализация функций центральной нервной системы, восстановление потери питательных веществ и жидкости, коррекция электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия.

Не следует помещать в одну палату двух больных, у которых беременность сопровождается рвотой; важную роль играют:длительный сон, тишина, правильный режим питания (калорийная, витаминизированная пища лучше в охлажденном виде, принимать небольшими порциями каждые 2-3 ч в положении лежа).

Для нормализации функции ЦНС применяют злектросон или злектроанал-

гезию.

Среди лекарственных средств применяют 1) дроперидол - нейролептик с выраженным противорвотным действием (внутривенно, внутримышечно 1 мл 0.25% раствора Droperidol). При внутривенном введении эффект очень быстрый, при внутримышечном введении эффект наступает через 3-4 часа, 2) церукал.

Для борьбы с обезвоживанием применяют ежедневные внутривенные капельные вливания кристаллоидных растворов: Рингера, изотонического раствора натрия хлорида. 3а сутки больная должна получить не менее 2-2,5 л жидкости.

Супрастин назначают 1 таблетке 2-3 раза в день; он показан при дерматозах, зуде беременных, аллергии.

Показанием для прерывания беременности будут являться:

1)тяжелое общее состояние

2) развитие острой почечной и печеночной недостаточности

Так как ранние токсикозы беременности чаще всего развиваются в 6-12 недель беременности, то способ прерывания беременности - искусственный аборт.

Редкие формы токсикозов.

Гиперсаливация часто присутствует при рвоте беременных. При выраженном слюнотечении потеря слюны за сутки может достигать 1 л и более. Обильное слюнотечение угнетающе действует на психику беременной, приводит к обезвоживанию, гипопротеинемии, нарушению сна, снижению аппетита и массы тела. Иногда отмечается мацерация кожи и слизистой оболочки губ. Лечение гиперсаливации целесообразно проводить в условиях клиники. При этом применяется атропин и местно настой вяжущих и антисептических трав (коры дуба, ромашки, шалфея). Как вспомогательные методы используются гипноз и иглорефлексотерапия.

Ранний токсикоз беременных может выражаться также в некоторых формах дерматоза. Наиболее часто встречается кожный зуд. Он может появляться в начале и в конце беременности, может быть локальным и ограничиваться областью вульвы или распространяться по всему телу. Зуд может быть выраженным и постоянным, что ухудшает самочувствие и настроение беременной. Возможно появление бессонницы, раздражительности. Лечение сводится к назначению средств, регулирующих функции нервной системы, десенсибилизирующих средств, УФ-облучения.

Тетания является одной из редко встречающихся форм токсикоза беременности. Ее причиной является нарушение кальциевого обмена у беременных. Проявлением этой формы токсикоза является возникновение судорог мышц верхних и нижних конечностей, лица. Для лечения этой формы токсикоза используют препараты кальция.

Лекция №2 Гестозы беременных. Прегестоз. Отеки беременных

Термин поздний токсикоз беременности не верен, не современен. Ранее его называли ОРН -гестозом (ОПГ-гестоз): сокращение от О(oedema), P(proteinuria), H (hypertension). Автором этой триады симптомов является немецкий акушер Цантгемейстер.

Группы риска по развитию гестоза:

Женщины с заболеваниями почек.

Женщины с заболеваниями сердечно-сосудистой системы - гипертоническая болезнь, вегетососудистая дистония, пороки сердца.

Женщины с эндокринопатиями и прежде всего ожирением и сахарным диабетом.

Патогенез гестоза.

Частота гестоза остается высокой - 8-12% от всех беременных. Гестоз рассматривается в настоящее время как синдром дезадаптации и развивается прежде всего у женщин имеющих соматическую патологию. Гестозы чаще всего развиваются у первобеременных женщин, самые тяжелые осложнения связанные с гестозом (летальность в том числе) развиваются в большей мере у них.

Ключевыми моментами в развитии заболевания является генерализованный спазм сосудов, гиповолемия, гипопротеинемия, отеки, протеинурия, повышение АД.

К спазму приводят: нарушение гипоталамических центров регуляции сосудистого тонуса, что чаще всего имеет место у женщин с неустойчивой нервной системой, вегето-сосудистой дистонией, страдающих гипертонической болезнью.

Гиповолемия развивается в результате высокой проницаемости сосудистой стенки, жидкость устремляется в ткани из сосудистого русла и возникает повышенная гидрофильность тканей беременной, формируются отеки.

Нарушение микроциркуляции в сосудах почек приводит к нарушению фильтрации белка, отсюда возникает протеинурия и гипопротеинемия, снижается концентрационная способность почек.

Генерализованный спазм приводит к гипоксии, и гипоксическим состояниям которые касаются всех органов и тканей: гипоксия почек, мозга, печени, плода. Нарушаются все виды обмена - белок в организме всегда расходуется на рост плода, а в условиях гипоксии гипопротеинемия усугубляется и поэтому ребенок развивающийся в условиях гипоксии и гипопротеинемии будет гипотрофичным (гипотрофия плода считается признаком тяжелого гестоза)

Гипоксия почек, спазм почечных сосудов приводит к дополнительному выбросу ренина и повышения соответственно АД.

Гиповолемия способствует нарушению реологических свойств крови в сосудах происходит феномен sludge эритроцитов, нарушается капиллярный кровоток (страдает микроциркуляция). В тканях может появляться мелкоточечные и обширные кровоизлияния.

Таким образом вся развивающаяся патогенетическая цепочка может приводить к осложнениям: эклампсия, преждевременная отслойка нормальной расположенной плаценты, острая почечная и печеночная недостаточность, отек мозга, гипотрофия плода, отслойка сетчатки

Прегестоз.

Характеризуется состоянием беременной женщины предшествующим гестозу.

Диагностика прегестоза.

-патологическая прибавка веса после 20 недели беременности при отсутствии видимых отеков.

-Повышение диастолического давления более 90 мм.рт.ст

-снижение пульсового давления до 30 и меньше.

-функциональные пробы измерения АД: проба с поворотом - повернуть женщину на левый бок, на правый и если после этого изменение АД более чем на 20 мм.рт.ст то значит эта женщина войдет в группу риска.

-Снижение суточного диуреза до 900 мл/сутки и менее. При этом определяется уменьшение удельного веса мочи.

Лечение:

Режим. Должна быть обязательно отрегулирована двигательная активность и хороший сон. Обязателен прием седативных средств(валериана, пустырник).

Психопрофилактическая подготовка. Беременность и роды всегда являются стрессом, поэтому показаны беседы с беременной женщиной, физические упражнения, плавание.

Профилактика прегестоза и гестоза(преэклампсии)

Эффективно:

- Низкие дозы аспирина (75 мг в день), начиная с 12 нед. до родов (группа высокого риска)

-Беременным с низким потреблением Са (< 600 мг в день) - назначение в виде пищевых добавок препаратов Са – не менее 1 г в день.

Неэффективно:

-Ограничение приема соли;

-Ограничениекалорийности пищи женщинам с избыточной массой тела;

-Прием антиоксидантов - витаминов E и С

- Назначение тиазидных диуретиков

-Назначение фолиевой кислоты;

-Назначение рыбьего жира;

-Назначение чеснока (в таблетках);

-Ограничение соли;

Нет доказательств эффективности:

-Магний;

-Изменения диеты: потребления углеводов и белков;

-Постельный режим (”Bed rest”);

-Ограничение рабочей нагрузки больше, чем для беременных низкого риска.

Нет доказательств эффективности для профилактики ПЭ, но имеют поло-жительное влияние при некоторых других состояниях:

- Дополнительный прием магния и цинка;

-Прием рыбьего жира.

N.B. В нескольких описательных исследованиях была зафиксирована меньшая частота ПЭ среди курящих беременных в сравнении с некурящими.

Обследование которое должно пройти каждая женщина для уточнения тяжести гестоза:

Клинический анализ крови: обратить внимание на количество тромбоцитов (снижение уровня тромбоцитов крови-тромбоцитопения характерно для гестозов).

Определение функции почек: суточный диурез, суточная протеинурия, при тяжелой преэклампсии - определение почасового диуреза, проба Зимницкого, Нечипоренко. Обратить внимание на удельный вес, количество белка, наличие гиалиновых цилиндром.

Проверка функции печени на основе биохимического анализа крови: коагулограмма, количество белка, печеночный ферменты(АЛТ, АСТ, БР, ЩФ).

Определение состояния сердечно-сосудистой системы - цифры АД, пульс, ЭКГ, суточный мониторинг.

Осмотр глазного дна (установить степень ангиопатии сетчатки).

Доплерография, УЗИ (определение толщины плаценты, степени зрелости, определение степени гипотрофии плода).